1、四月教學(xué)護(hù)理查房肺熱病呼吸科 塵肺病 ，又稱黑肺癥，又稱塵肺、砂肺，是一種肺部纖維化疾病。患者通常長(zhǎng)期處于充滿塵埃的場(chǎng)所，因吸入大量灰塵，導(dǎo)致末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，一段時(shí)間后肺內(nèi)發(fā)生變化，形成纖維化灶 。其臨床表現(xiàn)主要包括：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血 病例導(dǎo)入： 患者男，47歲，以“咳嗽、咳痰伴咯血1天。”為主訴于2016年4月16日10時(shí)47分由門診擬“中醫(yī)：肺熱病*(痰熱阻肺證)，西醫(yī)：社區(qū)獲得性肺炎，非重癥”收入院。辰下：入院后未再咯血，咳嗽，咳痰量中色黃質(zhì)粘，氣喘，口干喜熱飲，口苦，納尚可，寐尚安，二便調(diào)。3體格檢查T:36.6，P:70次/分，R:20次/分，Bp:107

2、/79 mmHg神志清楚，自主體位，對(duì)答切題，檢查合作，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。胸廓無(wú)畸形，肋間隙正常。肺部：雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)正常對(duì)稱。雙肺觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱相等，胸膜摩擦感未觸及。雙肺叩診正常清音，雙肺呼吸音低，聽診聞及少量濕性啰音。腹部平坦，腹部右側(cè)見一長(zhǎng)約20cm的弧形陳舊性手術(shù)疤痕，腹肌柔軟無(wú)壓痛。輔助檢查：（2016-04-15 福州肺科醫(yī)院）胸部正側(cè)位片：塵肺并感染；超敏C-反應(yīng)蛋白：2.25mg/L。（2016-04-16 我院）胸部CT平掃+多平面重建：原擬雙肺彌漫性病變 慢性肺氣腫，肺尖部多發(fā)肺大泡形成。 2016-04-17血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白：正常。生化全套：總蛋白：61.8g/L

3、白蛋白：37g/L5既往史：6年前因咳嗽、咳痰于晉安區(qū)醫(yī)院診斷“矽肺”。4年前于重慶涪陵區(qū)人民醫(yī)院行肝癌手術(shù)。吸煙史：約20支/日，約28年飲酒史：飲酒量2兩到半斤，約28年工作條件較差，接觸粉塵等空氣污染物質(zhì)20余年診斷中醫(yī)診斷：肺熱病 痰熱阻肺證西醫(yī)診斷：1、社區(qū)獲得性肺炎，非重癥 2、矽肺性肺纖維化 3、肺氣腫 4、肺大泡 5、特指手術(shù)后狀態(tài)(肝癌術(shù)后)1P:清理呼吸道無(wú)效：與肺失宣降有關(guān)2P:氣體交換受阻：與肺失宣肅，腎不納氣有關(guān)3P:潛在并發(fā)癥：窒息4P:飲食調(diào)理的需要：與痰瘀阻肺，肺腎失養(yǎng)有關(guān)5P:思慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6P:尋求健康行為護(hù)理診斷科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號(hào)

4、：16床 住院號(hào)：1587450111科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號(hào)：16床 住院號(hào)：1587450112科別：呼吸內(nèi)科 姓名：吳朝貴 床號(hào)：16床 住院號(hào)15874501課堂提問1、少量咯血是指病人24h內(nèi)的咯血量小于（C） A、10ml B、50ml C、100ml D、200ml2、按病因?qū)W對(duì)肺炎進(jìn)行臨床分類，則最常見的肺炎類型是（A） A、細(xì)菌性肺炎 B、真菌性肺炎 C、病毒性肺炎 D、理化因素所致的肺炎3、社區(qū)性肺炎常見的致病菌是(B) A金黃色葡萄球菌 B、肺炎鏈球菌 C、銅綠假單胞菌 D、肺炎克雷伯桿菌4、女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛，查體:急性病容，口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是（C） A 肺炎支原體 B 肺炎克雷伯桿菌 C 肺炎鏈球