1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像評(píng)定第1頁(yè)為何要做術(shù)后評(píng)定？明確假體位置，有沒(méi)有骨折、脫位、松動(dòng)預(yù)測(cè)假體壽命幫助手術(shù)者提升技術(shù)水平第2頁(yè)3評(píng)定內(nèi)容三個(gè)部分康復(fù)評(píng)定影像學(xué)評(píng)定臨床評(píng)定第3頁(yè)4這個(gè)關(guān)節(jié)做怎么樣？怎樣評(píng)定？第4頁(yè)5影像評(píng)定內(nèi)容髖臼假體：外展角、前傾角、髖臼旋轉(zhuǎn)中心、髖臼位置等股骨假體：柄-髓腔軸線夾角、前傾角、柄-髓腔比等界面：假體-骨界面；假體-骨水泥界面；骨水泥-骨界面；有沒(méi)有松動(dòng)移位等雙下肢等長(zhǎng)第5頁(yè)6首次照片很主要 假體位置作為以后照片參考 （尤其是骨溶解、松動(dòng)、下沉等微小差異）預(yù)測(cè)假體壽命評(píng)定手術(shù)者技術(shù)水平第6頁(yè)7一、髖臼假體1 外展角：45102 前傾角：1510 3 髖臼位置4

2、雙側(cè)髖臼旋轉(zhuǎn)軸（股骨頭中心到淚滴距離）相等第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)10AB為髖臼外展角紅線為髖臼旋轉(zhuǎn)軸右側(cè)小轉(zhuǎn)子低于左側(cè)，說(shuō)明雙下肢不等長(zhǎng)第10頁(yè)第11頁(yè)12正位片上難以區(qū)分髖臼前后傾，側(cè)位片大致判斷，準(zhǔn)確判斷尚需CT第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)第15頁(yè)第16頁(yè)17二、股骨假體柄-髓腔軸線夾角經(jīng)過(guò)正位X線片上測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸間夾角來(lái)確定, 夾角3為中心固定, 超出3為內(nèi)翻或外翻固定。第17頁(yè)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科 術(shù)后評(píng)定：股骨假體外翻第18頁(yè)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科 術(shù)后評(píng)定：股骨假體內(nèi)翻第19頁(yè)20前傾角：10必須由側(cè)位片評(píng)定。注意：部分假體自帶前傾角，術(shù)中應(yīng)予注意，以免術(shù)中再前傾放置引發(fā)

3、前傾過(guò)分第20頁(yè)21柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X 線片上, 在三個(gè)水平( 小轉(zhuǎn)子上緣、柄中部、柄尖端近側(cè)1 cm) 檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A100%) 來(lái)確定。正位片上80%, 側(cè)位片70%為匹配滿意。第21頁(yè)22假體位置測(cè)量意義 假體位置不正確會(huì)增加脫位風(fēng)險(xiǎn),加緊磨損，相關(guān)原因包含：髖臼外展角增大髖臼前傾角偏大或偏小髖臼假體位置偏外股骨柄前傾增大或減小股骨頭中心與髖臼中心未重合股骨柄內(nèi)翻會(huì)誘發(fā)松動(dòng)或斷裂第22頁(yè)23第23頁(yè)24第24頁(yè)第25頁(yè)26柄-髓腔比分別在正位和側(cè)位X 線片上, 在三個(gè)水平( 小轉(zhuǎn)子上緣、柄中部、柄尖端近側(cè)1 cm) 檢測(cè)假體寬度與髓腔寬度之比(B/A100%

4、) 來(lái)確定。正位片上80%, 側(cè)位片70%為匹配滿意。三、骨-假體界面第26頁(yè)27中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科 生物型假體，應(yīng)使骨組織在假體表面“直接貼附生長(zhǎng)”，理論上假體-骨界面不能大于1mm。但臨床中極難到達(dá)骨-假體界面臨床中到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)柄-髓腔比即可到達(dá)滿意臨床效果。第27頁(yè)28非骨水泥型骨-假體界面薄層纖維層有可能是新生骨組織及纖維組織組成，表現(xiàn)為2mm透亮區(qū)透亮區(qū)第28頁(yè)29髖臼劃分為三個(gè)區(qū)域，透亮帶在1區(qū)較常見(jiàn)，如范圍擴(kuò)大甚至包括2、3區(qū)，松動(dòng)可能性大股骨劃分為1-7區(qū)，透亮帶常見(jiàn)于1區(qū)，偶見(jiàn)于7區(qū)，但不應(yīng)出現(xiàn)在2-6區(qū)第29頁(yè)30髖臼側(cè)透亮區(qū)進(jìn)行性增寬，累及1、2、3區(qū)，股骨側(cè)骨-假體界

5、面透亮區(qū)2mm，包括2-7區(qū)，提醒假體松動(dòng)透亮區(qū)透亮區(qū)第30頁(yè)31組件移位是假體松動(dòng)直接征象髖臼假體向下移位、傾斜，股骨假體隨之傾斜第31頁(yè)32組件移位是假體松動(dòng)直接征象髖臼假體向上移位、傾斜，可見(jiàn)髖臼緣骨折骨折第32頁(yè)33組件移位有時(shí)非常細(xì)微，需和前片對(duì)比以淚滴線為標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)髖臼假體移位，髖臼緣骨折骨折第33頁(yè)34聚乙烯磨損顆粒致骨溶解，圖示螺釘周圍有多個(gè)不足透亮區(qū)第34頁(yè)35股骨頭中心與髖臼中心偏離，提醒可能有聚乙烯磨損、脫落股骨近端透亮區(qū)，邊緣光滑第35頁(yè)36骨水泥應(yīng)在骨床面上分布均勻，切忌骨水泥集中于一區(qū)，其它區(qū)骨水泥不足骨水泥應(yīng)含有一定厚度，普通為3-4mm髖臼側(cè)骨水泥第36頁(yè)37失

6、敗病例髖臼假體偏內(nèi)，外展角偏大，骨水泥過(guò)多，透亮區(qū)累及2、3區(qū)，并2mm第37頁(yè)38理想骨水泥厚度近端 4 - 7 mm (此處應(yīng)力高度集中)， 有利于吸收震蕩,防止爆裂。遠(yuǎn)端2-3mm，防止假體與骨直接接觸。骨水泥應(yīng)均勻一致涂布于假體四面。股骨側(cè)骨水泥第38頁(yè)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科 骨水泥分級(jí)A：完全、均勻充填（white-out);2-4mm厚度B：完全充填，但部分區(qū)域骨-水泥界面有透亮線C：1. 50%骨-水泥界面有透亮線；部分區(qū)域骨水泥缺損 2. 厚度小于1mm; 部分假體與皮質(zhì)骨直接接觸D：多處骨水泥缺如，假體遠(yuǎn)端沒(méi)有水泥。第39頁(yè)40 遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄外翻，骨水泥分布不均遠(yuǎn)端骨水泥量不夠，柄內(nèi)翻，骨水泥分布不均第40頁(yè)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科 四、雙下肢肢體長(zhǎng)度差異下肢實(shí)際長(zhǎng)度差：骨性長(zhǎng)度差下肢外觀長(zhǎng)度差：患者自覺(jué)長(zhǎng)度差。讓患者直立，短腳站于木板上，當(dāng)患者感覺(jué)雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng)時(shí)，木板厚度為外觀長(zhǎng)度差。臨床上二者經(jīng)常不等：大部分患者因?yàn)檠祩?cè)彎、腰骶關(guān)節(jié)退變等各種原因造成骨盆傾斜，或者髖攣縮能