1、第一章 緒論護理學概念研究病人的生物心理社會的健康問題運用護理程序方法診斷和處理病人的健康問題促進和保持病人的健康的一門臨床護理學科第一頁，共六十一頁。概 述內容結構系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化泌尿血液神經內分泌風濕病、傳染病第二頁，共六十一頁。概 述內容結構系統(tǒng)總論：各論疾病概述病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷、治療要點護理和健康指導第三頁，共六十一頁。 一、內科護理學的性質和內容提供良好的護理環(huán)境：平安和舒適保持生理完整性：保持病人各系統(tǒng)完整性保持心理社會完整性：1、了解病人生活方式和行為；2、評價病人和家屬對疾病的認識與支持程度3、了解病人的社會支持情況，如單位同事，朋友，社會團體等 。促

2、進健康和保持健康健康不是沒有疾病和身體虛弱而且還要有生理和社會的完全安閑狀態(tài)第四頁，共六十一頁。 二.內科護理的影響因素及開展趨勢影響因素社會需求醫(yī)學發(fā)展發(fā)展趨勢體現(xiàn)人文性突破局限性強化教育性第五頁，共六十一頁。一、社會需求變化1、對外開放 思想文化沖擊。2、教育改革 教育程度空前提高。3、方案生育 有效控制人口增長和人口老齡化日益形成。4、社會競爭 生活節(jié)奏加快，生活方式變化。5、各種污染未有效控制 一方面是疾病譜發(fā)生變化：腫瘤、心血管疾病、糖尿病、老年病等呈上升趨勢。另一方面是人們對生活的珍惜和對健康的追求！ 生活方式行為習慣50%生活和社會環(huán)境20%衰老遺傳20%衛(wèi)生效勞10%第六頁，共

3、六十一頁。 二、醫(yī)學開展 分子生物學、計算機技術、信息交流技術 高科技 檢查手段、治療方法、監(jiān)測系統(tǒng)、儀器設備相繼涌現(xiàn) 新技術、新手段、新療法、新設備等給人們帶來的反響。第七頁，共六十一頁。 開展趨勢人文性：1、運用高超的 溝通交流技能：病人、同事；2、運用高雅人文禮儀創(chuàng)立和諧康復和治療環(huán)境；3、運用高明的 心理技巧，促進病人康復；4、運用科學管理方法，加快醫(yī)院和病房管理。突破局限性：拓展護理外延：從疾病護理： 到疾病預防； 從救護生命 生命質量。強化教育性：健康教育是有方案、有目的、有步驟、有評估的衛(wèi)生教育活動。目的:指導人們預防疾病，促進健康、建立科學生活方式，提高健康水平和生活質量。醫(yī)院

4、家庭社會第八頁，共六十一頁。 三.內科護理人員角色作用及要求角色作用要求正確 專業(yè)價值觀精湛 專業(yè)護理能力潛在 護理發(fā)展能力第九頁，共六十一頁。內護與護理專業(yè)特色護理理念相關學科遺傳學免疫學藥理學檢查、診斷、治療第十頁，共六十一頁。護士角色協(xié)作者護理者教育者代言者管理者研究者第十一頁，共六十一頁。四.評判性思維在內科護理中的作用作用促進現(xiàn)代護理觀的形成增強護理程序實施質量提高健康教育服務水平培養(yǎng)護生整體素質第十二頁，共六十一頁。成年人的主要健康問題 成長的煩惱第十三頁，共六十一頁。成年人的主要健康問題青年：心理因素、不良生活方式中年：亞健康、五病、六高一低老年：老化、疾病、孤獨第十四頁，共六十

5、一頁。 五.學習內科護理學的方法學習方法整體觀念移情理念聯(lián)系實際第十五頁，共六十一頁。第二章、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理解剖：呼吸系統(tǒng)由、肺和胸膜組成。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界， 分為上呼吸道和下呼吸道。 上呼吸道： 鼻過濾、保濕、加溫、 咽喉呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)共同 通道、 喉發(fā)音、咳嗽、吞咽時會厭封 住喉口，防止食物進入下呼吸道下呼吸道：氣管及支氣管第十六頁，共六十一頁。第十七頁，共六十一頁。內容要點呼吸系統(tǒng)的結構、功能復習護理評估復習呼吸系統(tǒng)常見病癥體征的護理重點掌握咳嗽、咯痰肺源性呼吸困難咯血胸痛第十八頁，共六十一頁。學習目標【掌握】1呼吸系統(tǒng)疾病病人護理評估的主要內容；2呼吸系統(tǒng)疾病常見病癥體

6、征的護理評估及護理措施；【熟悉】1各種常見病癥體征的常見病因；2三種肺源性呼吸困難的特點；3咯血分類?！玖私狻亢粑到y(tǒng)的結構功能與疾病的關系。第十九頁，共六十一頁。第一節(jié)，RS疾病常見病癥和體征咳嗽是一種反射性防御動作，借以去除呼吸道分泌物及氣道異物。 無痰或少痰 伴有痰液咳痰是指借助咳嗽將氣管、支氣管內分泌物或肺泡內的滲出液排除。咳嗽濕性咳嗽干性咳嗽第二十頁，共六十一頁。 咳嗽和咳痰的原因呼吸道疾?。褐夤苎?肺炎 肺結核 支氣管 哮喘理化因素：異物 灰塵 刺激性氣體 過冷過熱空氣胸膜疾?。盒啬ぱ?自發(fā)性氣胸心血管疾病：二尖瓣狹窄 左心衰肺水腫其他：腦炎 腦膜炎 食管 胃等刺激第二十一頁，共

7、六十一頁。 護理評估 一、 病史：年齡、病程長短、時間與規(guī)律、程度與音色、性 質、伴隨病癥、咳嗽與體位、氣候關系。受涼、花粉吸入、職業(yè)和環(huán)境因素。 色、質、量和氣味 詢問即往和目前檢查、用藥和治療 有無吸煙史、過敏史和家族史 二、身體評估： 生命體征、意識狀態(tài)、有無急性病容、發(fā) 紺或 氣管是否居中、淋巴結是否腫大、頸靜脈怒張 呼吸頻率、深度、桶狀胸、異常呼吸 觀察觀察觀察觀察第二十二頁，共六十一頁。 護理評估三、輔助檢查： 血常規(guī)、痰涂片、染色鏡檢、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗、胸x片四、心理社會資料： 頻繁咳嗽，尤為夜間咳嗽、大量咳痰常會感到疲乏，煩躁不安，注意力不集中，焦慮或抑郁等影響正常生活工作

8、。第二十三頁，共六十一頁。 護理診斷清理呼吸道無效 痰液粘稠有關、 胸痛導致無效咳嗽有關有窒息的危險： 呼吸道分泌物增多、 無力排痰、 意識障礙有關第二十四頁，共六十一頁。 護理措施一、清理呼吸道無效1、一般護理 改善環(huán)境：整潔舒適、空氣新鮮、溫度濕度適宜 防止誘因：防止到空氣污染的公共場所，減少塵埃與煙霧刺激，戒煙 飲食護理：高蛋白、高熱量、高維生素、清淡飲食、足夠水分2、病情觀察密切觀察咳嗽咳痰、記錄痰液顏色、性質、量和體力情況痰量多無力排出應警惕窒息發(fā)生。觀察咳嗽是否伴發(fā)熱、胸痛、喘息及咯血意識障礙、第二十五頁，共六十一頁。蜜棗性味甘、平。能夠益氣生津，潤肺。平時煲湯或者煮糖水的時候可以

9、放入幾粒蜜棗。.柚子性味甘、寒。含柚皮甙、枳屬甙、新橙皮甙、胡蘿卜素、維生素C、B1、B2、煙酸、鈣、磷、鐵、糖類和揮發(fā)油等。功能下氣，快膈，化痰，止咳，益肺。第二十六頁，共六十一頁。蜂蜜性味甘、平，入脾、肺、大腸經。功能補中，潤燥，解毒。常用于治療肺燥咳嗽。白蘿卜性味辛甘、涼，入肺、胃經。含葡萄糖、蔗糖、果糖維生素C、萊菔甙等。 第二十七頁，共六十一頁。蓮藕入肺、心、脾經。熟蓮藕性味甘、溫、無毒。食用熟的蓮藕可以補心生血，健胃開脾，滋養(yǎng)強壯，蓮藕湯利小便，清熱潤肺。平時可以用豬瘦肉或者豬骨頭和蓮藕再參加適量綠豆一起煲湯喝。第二十八頁，共六十一頁。 3、促進有效排痰一、指導有效咳嗽1、有效咳嗽

10、訓練： 病人坐位或立位，上身前傾。 深吸氣，屏氣幾秒鐘，咳嗽2-3次，收腹肌，腹壁回縮。 停止咳嗽，縮唇將余氣呼出。再深吸氣，重復該動作2-3次。2、用力呼氣技術 由1-2次用力呼氣組成，然后咳痰或進行有效咳嗽，隨后放松呼 吸一些時間再重新開始。第二十九頁，共六十一頁。二 、濕化氣道方法：超聲霧化吸入和蒸汽吸入常用濕化劑：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水藥物：痰溶解劑、抗生素、平喘藥等濕化注意：1、控制濕化溫度：35-37度2、防止窒息3、防止?jié)窕^度：時間不宜過長，10-20分鐘。4、防止感染：濕化裝置、環(huán)境、無菌技術操作、口腔護理5、用藥注意：嚴重肝病和凝血障礙禁用糜蛋白酶；哮喘病人慎用痰易凈；

11、霧化吸入的抗生素與全身用藥一致。第三十頁，共六十一頁。 超聲霧化器利用超聲波定向壓強，使液體外表隆起，在隆起的液面周圍發(fā)生空化作用，使液體霧化成小分子的氣霧，使藥物分子通過氣霧直接進入毛細血管或肺泡，到達治療作用。適應于感冒流感、過敏性鼻炎、鼻塞、鼻息肉、肺氣腫、急慢性咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管哮喘等上呼吸道感染性疾病，還適應老幼患者和行動不便的人治療。第三十一頁，共六十一頁。三、胸部扣擊與胸壁震蕩胸部扣擊方法： 病人側臥位,扣擊者使掌側呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁,每側肺葉反復扣擊13分鐘。胸壁震蕩方法：雙手重疊，肘部伸直，將手掌放在欲引流的 地方，吸

12、氣時手掌隨胸廓慢慢升起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并做輕柔上下抖動，即快速收縮和松弛手臂和肩膀，震蕩病人胸壁5-7次。第三十二頁，共六十一頁。本卷須知：1、操作前向病人解釋操作的意義、過程和本卷須知，以配合治療。2、監(jiān)測生命體征，做肺部檢查，以明確病變部位。3、扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位。4、操作力度適中，以病人不感到痛為止，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。5、操作后做口腔護理，詢問病人的感受，觀察痰液情況，測生命體征。第三十三頁，共六十一頁。四、體位引流體位引流方法:1.根據(jù)病變部位采取適當體位，原那么上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向

13、下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。 2.痰液較稠時，引流前應先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時輕拍患側背部有利于痰液引出。 3.引流應在飯前進行，每日24次，每次1530分鐘。引流后應清潔口腔，減少感染時機。 4.以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近12周內曾有大咯血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。第三十四頁，共六十一頁。第三十五頁，共六十一頁。機械吸痰1吸痰前、中、后，應重新給病人吸氧，以防血氧過低。發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽及心律不齊應立即停止吸引；2吸引不可持續(xù)超過1015s，負壓不可過大，成人真空壓10716kPa，小兒壓力應小。 3吸痰前應檢

14、查吸引器效能是否良好，各種連接管連接是否嚴密、正確4吸痰管大小適宜、抽吸壓力適當，深度以15-20厘米為宜。插入導管動作應輕穩(wěn)不可用力，減少導管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取間斷吸引，以保護呼吸道粘膜；5吸痰時要遵守無菌操作的原那么，各種無菌物、導管及無菌水均應每日更換，以防污染呼吸道吸痰注意事項：第三十六頁，共六十一頁。用藥護理按醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物。心理護理：1、幫助病人熟悉環(huán)境；2、了解有關知識；3、增強戰(zhàn)勝疾病信心；4、指導家屬給予心理支持。第三十七頁，共六十一頁。有窒息的 危險1、減少危險的發(fā)生：多飲水、霧化吸入、翻身、拍背。2、病情觀察：表情、生命體征；記錄痰液顏色、性質和

15、量。 病人突然發(fā)生煩躁不安、神智不清或面色蒼白、呼吸急促，應警惕窒息的發(fā)生。3、做好搶救準備：迅速備好吸引器、氣管插管或氣管切開。護理評價：病人能進行有效咳嗽、痰液咳出、呼吸通暢、生命體征平穩(wěn)，無窒息發(fā)生。第三十八頁，共六十一頁。 復習題1. 濕化氣道本卷須知？2. 吸痰本卷須知？3. 咳嗽與咳痰病人常見護理診斷？第三十九頁，共六十一頁。 肺源性呼吸困難 概念：吸困呼難：是指病人主觀感覺空氣缺乏，呼吸費力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和幅度異常，嚴重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺，鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助肌參與呼吸運動。肺源性呼吸困難：主要是指呼吸系統(tǒng)疾病引發(fā)的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和二氧化碳潴留引起。第四十

16、頁，共六十一頁。三種類型吸氣性呼吸困難：喉頭水腫、痙攣、氣管異物；呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy：重癥肺炎、重癥肺結核、大量胸腔積液和氣胸。第四十一頁，共六十一頁。 護理評估1、病史：起病緩急，進展特點、有無誘因、年齡、性別與活動的關系及用藥情況。2、身體評估：有無煩躁不安、神志恍惚、瞻妄或昏迷等意識改變，有無表情痛苦，鼻翼煽動，張口呼吸。呼吸頻率深度，有無三凹征(鎖骨上窩.肋間隙.胸骨上窩第四十二頁，共六十一頁。三凹征三凹征: 是指上呼吸道局部阻塞患者,因氣流不能順利進入肺,故當吸氣時呼吸肌收縮,造成肺內負壓極度增高,從而引起吸氣時鎖骨上窩、

17、肋間隙和胸骨上窩凹陷,這是呼吸困難的表現(xiàn) 。第四十三頁，共六十一頁。 化驗檢查 呼吸困難：檢查血常規(guī)，有感染時白細胞升高，中性粒細胞升高；支氣管-肺?。嚎刺盗俊⑿再|，做痰培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)，查找細菌。支氣管造影：支氣管擴張，支氣管腺瘤和癌癥。心臟病呼吸困難：心電和超聲心動纖維支氣管鏡：肺癌第四十四頁，共六十一頁。常見護理診斷1、氣體交換受阻：與呼吸氣道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關。2、活動無耐力：日?；顒訒r供養(yǎng)缺乏有關護理目標：呼吸困難程度減輕；能進行有效的休息和活動；活動耐力逐漸提高。第四十五頁，共六十一頁。 護理措施：氣體交換受阻1、一般護理1環(huán)境：安靜舒適，空氣清新，溫度和濕度適宜，

18、哮喘病人防止有過敏原如：花粉和塵螨。2飲食護理：熱量足夠，進高維生素、易消化的食物。防止刺激性強的產氣食物，防止便秘、腹脹。補充足夠水分2、病情觀察：監(jiān)測病人呼吸頻率、深度、體溫、脈搏及出入量；觀察呼吸是否通暢，口唇指甲顏色，判斷缺氧程度，觀察有無心衰和心律失常，監(jiān)測動脈血氣分析。氣第四十六頁，共六十一頁。 護理措施3、氧療和機械通氣：鼻導管吸氧、面罩、鼻塞、氣管內和呼吸機給氧。向病人說明氧療或機械通氣的重要性、本卷須知和使用方一次性使用吸氧鼻導管第四十七頁，共六十一頁。 使用吸氧面罩第四十八頁，共六十一頁。一次性使用吸氧面罩第四十九頁，共六十一頁。4、用藥護理：應用支氣管擴張劑、抗生素、呼吸

19、興奮劑等，觀察藥物療效和副作用。使用大量糖皮質激素注意應激性潰瘍發(fā)生，注意觀察胃液量、性質和顏色、觀察大便顏色、性質和量等。5、心理護理：傾聽談話，給予撫慰，盡量保持安靜。第五十頁，共六十一頁。護理措施活動無耐力1、體位：半臥位或坐位，置跨床小桌。防止穿緊身衣服，或過厚棉被。 2、呼吸訓練：指導病人緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸。 3、休息和活動：合理安排休息，調整日?；顒印Ｉ⒉?、快走、慢跑和太極拳等。第五十一頁，共六十一頁。護理評價發(fā)紺減輕呼吸頻率、深度、節(jié)律正常，呼吸平穩(wěn)日?；顒硬桓械狡谀土μ岣叩谖迨?，共六十一頁?？?血定義：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經口咯出者。 常見原

20、因：肺結核、支擴、肺癌、肺炎、慢支、風心病、心衰、肺水腫等。第五十三頁，共六十一頁。護理評估1、病史有無支氣管擴張、肺結核以及其他的循環(huán)和全身疾病等病史；有無感染、過度疲勞等誘因；了解病人有無咯血先兆、咯血的時間、次數(shù)、性質、量及治療的經過等。 第五十四頁，共六十一頁。2、身體評估1 判斷咯血量：咯血量大小的標準尚無明確的界定，但一般認為每日咯血量在l00ml 以內為少量，100500ml 為中等量，500ml 以上或一次咯血大于300ml 為大量。2 窒息表現(xiàn)：咯血時病人假設出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，常是窒息的先兆。如病人突然出現(xiàn)表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、甚至意識喪失等，提示窒息已經發(fā)生，需緊急處理。3、心理社會資料4、輔助檢查第五十五頁，共六十一頁。常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 有窒息的危險：與大咯血時血液不能及時排出有關 護理目標病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，無窒息發(fā)生 。第五十六頁，共六十一頁。護理措施一般護理1.飲食護理大量咯血者