1、成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第1頁目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體影響疼痛評(píng)定術(shù)后疼痛管理和監(jiān)測一二三常見鎮(zhèn)痛藥品給藥路徑和給藥方案成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第2頁手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引發(fā)不娛樂感覺和情感體驗(yàn)，可分為：急性疼痛連續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月慢性疼痛為連續(xù)3個(gè)月以上疼痛手術(shù)后疼痛(簡稱術(shù)后痛)是手術(shù)后即刻發(fā)生急性疼痛，通常不超出7天，是因?yàn)樾g(shù)后化學(xué)、機(jī)械或溫度改變刺激和傷害感受器造成炎性疼痛，屬傷害性疼痛。術(shù)后痛假如不能在早期被充分控制，則可能發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛(CPSP)或連續(xù)術(shù)后疼痛，其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛C

2、PSP 易發(fā)原因包含：術(shù)前有長于1 個(gè)月中到重度疼痛、精神易激、焦慮、抑郁、屢次手術(shù)；術(shù)中或術(shù)后神經(jīng)損傷采取放療、化療等最突出原因是術(shù)后疼痛控制不佳和術(shù)前、術(shù)后有精神抑郁或焦慮中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第3頁手術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體影響手術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激(組織損傷)后一個(gè)反應(yīng)，包含生理、心理和行為上一系列反應(yīng)長久不利影響術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛危險(xiǎn)原因術(shù)后長久疼痛(1年以上)是心理、精神改變風(fēng)險(xiǎn)原因短期不利影響增加氧耗量對(duì)循環(huán)功效、呼吸功效、胃腸運(yùn)動(dòng)功效、泌尿系統(tǒng)功效、骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、情緒心理方面都有影響睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行

3、為上不良影響中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第4頁疼痛強(qiáng)度及治療效果評(píng)定疼痛強(qiáng)度評(píng)分法視覺模擬評(píng)分(VAS)數(shù)字等級(jí)評(píng)分(NRS)語言等級(jí)評(píng)分(VRS)Wong-Baker面部表情評(píng)分治療效果評(píng)定評(píng)定靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛強(qiáng)度在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí)，應(yīng)量重復(fù)評(píng)定每次藥品和治療方法干預(yù)效果統(tǒng)計(jì)治療效果，包含不良反應(yīng)對(duì)突發(fā)猛烈疼痛，尤其伴生命體征改變時(shí)應(yīng)馬上評(píng)定，并對(duì)可能緊急情況作出及時(shí)診療和治療疼痛治療結(jié)束時(shí)應(yīng)由患者對(duì)疼痛處理滿意度做出評(píng)定Wong-Baker 面部表情評(píng)分中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第5頁術(shù)后疼痛管理和監(jiān)測有

4、效術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)由團(tuán)體完成，成立全院性或以麻醉科為主，包含外科經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士參加急性疼痛管理組(APS)，能有效提升術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量良好術(shù)后疼痛管理是確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果主要步驟，在實(shí)施時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療最大程度鎮(zhèn)痛最小不良反應(yīng)最正確軀體和心理功效改進(jìn)患者生活質(zhì)量，利于患者術(shù)后康復(fù)急性疼痛管理目標(biāo)與版共識(shí)相比，略去了“疼痛患者監(jiān)護(hù)”個(gè)別內(nèi)容，未再提出詳細(xì)監(jiān)護(hù)辦法，更突出術(shù)后管理中患者需個(gè)體化治療中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第6頁目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體影響疼痛評(píng)定術(shù)后疼痛管理和監(jiān)測一二三常見鎮(zhèn)痛藥品給藥路徑和給藥方案成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第7頁常見鎮(zhèn)痛藥品14

5、523常見鎮(zhèn)痛藥品阿片類藥品其它：氯胺酮，加巴噴丁，普瑞巴林局部麻醉藥曲馬多對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥與09年共識(shí)相比，藥品介紹提至第一位，可見阿片類藥品為鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第8頁阿片類藥品分類及應(yīng)用阿片類藥品即麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是治療中、重度急、慢性疼痛最常見藥品經(jīng)過與外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓及腦)阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用可分為弱阿片藥：可待因、雙氫可待因等，主要用于輕、中度急性疼痛鎮(zhèn)痛強(qiáng)阿片藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羥考酮和氫嗎啡酮等，主要用于術(shù)后中、重度疼痛治療強(qiáng)效純激動(dòng)劑型阿片類藥品鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，無器官毒性，無封頂效應(yīng)

6、，使用時(shí)應(yīng)遵照能到達(dá)最大鎮(zhèn)痛和不產(chǎn)生難以忍受不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)因?yàn)榘⑵愃幤锋?zhèn)痛作用和不良反應(yīng)均為劑量依賴和受體依賴，故提倡多模式鎮(zhèn)痛阿片類藥品中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第9頁阿片類藥品常見副作用及處理阿片類藥品大多數(shù)副作用為劑量和時(shí)間依賴性，就術(shù)后短期痛而言，必須防治副作用阿片類藥品常見不良反應(yīng)：惡心嘔吐，呼吸抑制，耐受、身體依賴和精神依賴，瘙癢，肌僵直、肌陣攣和驚厥，鎮(zhèn)靜和認(rèn)知功效障礙，縮瞳，體溫下降，免疫功效抑制，便秘、耐受和精神依賴處理標(biāo)準(zhǔn)為：停藥或降低阿片類藥品用量治療副作用改用其它阿片類藥品(阿片輪轉(zhuǎn))改變給藥路徑中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：2

7、94-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第10頁對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAIDs)對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑常見解熱鎮(zhèn)痛藥抑制中樞COX、5-羥色胺能通路和中樞NO合成單獨(dú)應(yīng)用對(duì)輕至中度疼痛有效，與阿片類、曲馬多或NSAIDs聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛相加或協(xié)同效果解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用抑制COX和前列腺素類(PGs)合成對(duì)COX-1和COX-2作用選擇性是其發(fā)揮不一樣藥理作用和引發(fā)不良反應(yīng)主要原因之一中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第11頁臨床上常見NSAIDs類藥品常見口服NSAIDs類藥品藥品每

8、次劑量(mg)次/日每日最大劑量(mg)布洛芬400-6002-32400-3600雙氯芬酸25-502-375-150美洛昔康7.5-1517.5-15塞來昔布100-2001-2200-400氯諾昔康8324常見注射NSAIDs類藥品藥品劑量范圍(mg)靜注起效時(shí)間(min)維持時(shí)間(h)使用方法和用量氟比洛芬酯50-300158IV：50mg/次，3-4次/天，日劑量不超出300mg帕瑞昔布40-807-1312IM/IV：首次劑量40mg，以后40mg/12h，連續(xù)用藥不超出3天酮咯酸30-120504-6IM/IV：首次劑量30mg，以后15-30mg/6h，最大120mg/天，連續(xù)

9、用藥不超出2天氯諾昔康8-24203-6IV：8mg/次，2-3次/天，日劑量不超出24mg對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第12頁COX抑制劑應(yīng)用COX抑制劑用于術(shù)后主要指征：中小手術(shù)后鎮(zhèn)痛與阿片類藥品或曲馬多聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛用于大手術(shù)鎮(zhèn)痛，含有顯著節(jié)阿片作用停用PCA 后，大手術(shù)殘留痛鎮(zhèn)痛在創(chuàng)傷或疼痛發(fā)生前給藥，并注意做到全程鎮(zhèn)痛對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥COX抑制劑都有“封頂”效應(yīng)，故不應(yīng)超量給藥遲緩靜脈滴注不易到達(dá)有效血藥濃度，應(yīng)給予負(fù)荷量氟比洛芬酯、酮咯酸等可與阿片類藥品聯(lián)合泵注給藥，維持有效藥品濃度這類藥品血漿蛋白結(jié)合

10、率高，故不一樣時(shí)使用兩種藥品同類藥品中，一個(gè)藥品效果不佳，換用另外二種藥品可能仍有很好作用中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第13頁傳統(tǒng)非選擇性COX抑制劑對(duì)機(jī)體影響非選擇性COX抑制劑對(duì)機(jī)體影響01020304對(duì)血小板功效影響：造成血小板功效改變，可能加重術(shù)中出血傾向?qū)ο烙绊懀篘SAIDs消化道損害發(fā)生率高于選擇性COX-2抑制藥對(duì)腎臟影響：全部NSAIDs和選擇性COX-2抑制藥都可能影響腎功效對(duì)心血管影響：NSAIDs和選擇性COX-2抑制藥都可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共

11、識(shí)解讀第14頁氟比洛芬酯注射液(凱紛)，獨(dú)特脂微球結(jié)構(gòu)，是一類新型、安全性更高非選擇性NSAIDs卵磷脂軟基質(zhì)油脂微球?yàn)樗臀⒘Ｖ⑶蚴且粋€(gè)以脂肪油為軟基質(zhì)并被磷脂膜包封微粒體分散系平均直徑為200nm外膜為卵磷脂，內(nèi)層為軟基質(zhì)油，其中包裹脂溶性藥品該分散系防止了藥品直接與體液接觸，可選擇性聚集于炎癥部位成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第15頁凱紛獨(dú)特脂微球結(jié)構(gòu)靶向定位 更多臨床獲益16氟比洛芬酯脂微球注射液特點(diǎn)主要有以下幾方面:01020304靶向性, 使包裹藥品在病灶部位聚集增強(qiáng)藥效控制包裹藥品釋放, 使藥效連續(xù)時(shí)間延長易于跨膜轉(zhuǎn)運(yùn), 促進(jìn)藥品吸收, 深入縮短起效時(shí)間可靜脈注射, 防止了口服

12、對(duì)消化道黏膜損傷于國華等,氟比洛芬酯脂微球制劑在止痛領(lǐng)域研究概況.中華腫瘤防治雜志.;14(20)成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第16頁單次應(yīng)用凱紛對(duì)血小板功效無顯著抑制指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)后24h激活全血凝血時(shí)間ACT(s)A組131.2833.69105.5824.09B組132.1431.91104.9623.67C組129.8535.93125.3226.44ACT正常范圍：85140s王海雯, 等. 浙江創(chuàng)傷外科. ;15(04): 542-543我國一項(xiàng)觀察氟比洛芬酯用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)先鎮(zhèn)痛及對(duì)凝血機(jī)制影響研究。共納入60例受試者，隨機(jī)分成3組各20例。A組氣管插管后靜注凱紛50mg行預(yù)先鎮(zhèn)

13、痛；B組手術(shù)結(jié)束前30min靜注凱紛50mg；C組手術(shù)結(jié)束前靜注生理鹽水10ml研究結(jié)果表明,進(jìn)行氟比洛芬酷鎮(zhèn)痛治療后ACT較術(shù)前縮短,不過仍在正常范圍內(nèi)提醒單次應(yīng)用氟比洛芬酯對(duì)血小板功效無顯著抑制成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第17頁凱紛獨(dú)特脂微球結(jié)構(gòu)靶向定位 對(duì)心血管安全性更加好18全麻擇期手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈注射氟比洛芬酯注射液，觀察患者全麻拔管期間反應(yīng)研究證實(shí)，凱紛對(duì)心腦血管病病人有利有效減輕拔管期心率增快有效減輕血壓升高反應(yīng)降低心肌氧耗預(yù)防心肌缺血林麗娟, 等.氟比洛芬酯注射液對(duì)氣管拔管期心血管反應(yīng)及腦電雙頻指數(shù)影響. 福建醫(yī)藥雜志. (6), 30(3)18-20成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解

14、讀第18頁使用COX抑制劑危險(xiǎn)原因長久大量COX抑制劑所產(chǎn)生不良反應(yīng)既與藥品特征相關(guān)，更與使用劑量、使用時(shí)間及是否有使用COX抑制劑危險(xiǎn)原因相關(guān)對(duì)含有危險(xiǎn)原因患者應(yīng)慎重考慮選擇這類藥品危險(xiǎn)原因年紀(jì) 65歲(男性易發(fā))原有易損臟器基礎(chǔ)疾病同時(shí)服用皮質(zhì)激素或血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制藥及利尿藥長時(shí)間、大劑量服用高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒等對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第19頁曲馬多應(yīng)用曲馬多為中樞鎮(zhèn)痛藥，兩種異構(gòu)體(+)-曲馬多(-)-曲馬多，兩種異構(gòu)體協(xié)同作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等劑量曲馬多和哌替啶作用幾乎相當(dāng)與對(duì)乙酰氨基

15、酚、COX抑制劑適用效應(yīng)相加或協(xié)同曲馬多推薦劑量：手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射1.5-3m/kg術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛每24h劑量300-400mg沖擊劑量不低于20-30mg鎖定時(shí)間56min主要副作用：惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、出汗和口干，便秘和軀體依賴低于阿片類藥品中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第20頁局部麻醉藥應(yīng)用局部麻醉藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，主要包含椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)叢或外周神經(jīng)干阻滯及局部浸潤等三大類型常見術(shù)后鎮(zhèn)痛局部麻醉藥：布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因和氯普魯卡因椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛常合并使用局麻藥和阿片類藥品，發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用并減低每種藥品毒性外周

16、神經(jīng)上有阿片受體，局麻藥與阿片類藥品聯(lián)合應(yīng)用，可增效鎮(zhèn)痛作用并延長鎮(zhèn)痛時(shí)間在區(qū)域神經(jīng)叢、外周神經(jīng)干及局部浸潤時(shí)仍以單用局部麻醉藥為主局部麻醉藥中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第21頁目錄手術(shù)后疼痛及對(duì)機(jī)體影響疼痛評(píng)定術(shù)后疼痛管理和監(jiān)測一二三常見鎮(zhèn)痛藥品給藥路徑和給藥方案成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第22頁鎮(zhèn)痛藥品給藥路徑全身給藥局部給予局麻藥患者自控模式鎮(zhèn)痛(PCA)多模式鎮(zhèn)痛特殊患者術(shù)后鎮(zhèn)痛14年共識(shí)新增內(nèi)容，更佳完善針對(duì)不一樣患者更為合理給藥方案，以達(dá)最正確效果中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第23頁24全身給藥口

17、服給藥有沒有創(chuàng)、使用方便、患者可自行服用優(yōu)點(diǎn)“首過效應(yīng)”可與胃腸道受體結(jié)合，生物利用度不一藥品起效較慢調(diào)整劑量時(shí)需考慮藥品達(dá)峰時(shí)間，血漿蛋白結(jié)合率和組織分布容積全身給藥皮下注射和肌肉注射給藥肌注給藥起效快于口服給藥注射痛，單次注射用藥量大，副作用顯著，重復(fù)給藥易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛盲區(qū)皮下給藥降低單次用藥劑量，較肌肉給藥更便捷靜脈注射給藥單次或間斷靜脈注射給藥：鎮(zhèn)痛效益不穩(wěn)定，靜脈炎為常見并發(fā)癥連續(xù)靜脈注射給藥：因?yàn)樾g(shù)后不一樣狀態(tài)疼痛閾值改變，藥品恒量輸注效應(yīng)不易預(yù)測中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第24頁局部給予局麻藥切口局部浸潤簡單易行長期有效局麻藥切口浸潤或?qū)?dǎo)

18、管理于皮下、筋膜上或筋膜下，可到達(dá)局部長時(shí)間鎮(zhèn)痛效果且降低全身鎮(zhèn)痛藥用量局麻藥中加入阿片類藥品，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用并延長鎮(zhèn)痛時(shí)間局部給予局麻藥外周神經(jīng)阻滯尤其適于老年、接收抗凝治療和心血管功效代償不良患者使用導(dǎo)管留置連續(xù)給藥，能夠取得長時(shí)間鎮(zhèn)痛效果硬膜外腔給藥不影響神志和病情觀察，鎮(zhèn)痛完善可做到不影響運(yùn)動(dòng)和其它感常功效尤適于胸部及上腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第25頁患者自控模式鎮(zhèn)痛(PCA)PCA 常見參數(shù)：連續(xù)劑量、單次注射劑量、鎖定時(shí)間04030201靜脈PCA (PCIA)硬膜外PCA(PCEA)皮下PCA (PCSA)外周神經(jīng)阻滯P

19、CA(PCNA)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì). 中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí). 版成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第26頁多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合使用作用機(jī)制不一樣鎮(zhèn)痛藥品或鎮(zhèn)痛方法因?yàn)樽饔脵C(jī)制不一樣而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同每種藥品劑量降低，不良反應(yīng)對(duì)應(yīng)降低，從而到達(dá)最大效應(yīng)/副作用比最常見術(shù)后鎮(zhèn)痛方式多模式鎮(zhèn)痛迄今為止，尚無任何藥品能有效地阻止重度疼痛又不產(chǎn)生副作用，多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)運(yùn)而生123在胸、腹等創(chuàng)傷大手術(shù)，多模式鎮(zhèn)痛是術(shù)后鎮(zhèn)痛首選治療方法基礎(chǔ)用藥為阿片類藥品和NSAIDs(或?qū)σ阴０被?中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第27頁怎樣多模式鎮(zhèn)痛？鎮(zhèn)痛藥品聯(lián)合應(yīng)

20、用阿片類藥品或曲馬多與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚每日量1.5-2.0g，在大手術(shù)可節(jié)儉阿片類藥品20-40%對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs聯(lián)合二者各使用常規(guī)劑量1/2，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同作用阿片類藥品與局麻藥聯(lián)適用于PCEA氯胺酮(尤其右旋氯胺酮)、曲馬多、加巴噴丁、普瑞巴林等也可與阿片類藥品聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥品(或曲馬多)與NSAIDs聯(lián)合在大手術(shù)后使用常規(guī)劑量NSAIDs(氟比洛芬酯注射液)可節(jié)儉阿片類藥品20-50%，尤其是可能到達(dá)患者清醒狀態(tài)下良好鎮(zhèn)痛偶然可使用三種作用機(jī)制不一樣藥品實(shí)施多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第28頁怎樣多模式鎮(zhèn)痛？鎮(zhèn)痛

21、方法聯(lián)合應(yīng)用患者鎮(zhèn)痛藥需要量顯著降低，疼痛評(píng)分減低，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率低局部麻醉藥切口浸潤全身性鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs或曲馬多或阿片類藥品)區(qū)域阻滯或神經(jīng)干阻滯鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第29頁怎樣多模式鎮(zhèn)痛？不一樣類型手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案重度疼痛如：開胸術(shù)上腹部手術(shù)大血管(主動(dòng)脈)手術(shù)全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥切口浸潤(2)NSAIDs(除外除忌癥)與(1)或阿片類藥品(或曲馬多)聯(lián)合(3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類藥品PCEA(4)外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯，配合曲馬多或阿片類藥品PCIA中度疼痛如：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子宮切除

22、術(shù)頜面外科(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥切口浸潤(2)外周神經(jīng)阻滯(單次或連續(xù)注射)或配合曲馬多或阿片類藥品PCIA 或配合NSAIDs(氟比洛芬酯)行靜脈鎮(zhèn)痛或PCEA(3)NSAIDs(除外禁忌證)或與(1)，(2) 聯(lián)合(4)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類藥品PCEA(5)氯胺酮、加巴噴丁、普瑞巴林輕度疼痛如：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥切口浸潤(2)區(qū)域阻滯加弱阿片類藥品或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類藥品靜脈注射(3)NSAIDs(除外禁忌證)或與(1)，(2)聯(lián)合中國麻醉學(xué)指南與教授共識(shí)版：294-304成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)解讀第30頁特殊患者術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦肝功效障礙腎功效障礙老年老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛：需考慮患者各臟器老化、功效減退常合并各種疾病服用各種藥品防止使用有活性代謝產(chǎn)物藥品需要更準(zhǔn)確個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案和更嚴(yán)密監(jiān)測肝功效障礙患者術(shù)后鎮(zhèn)痛：考慮肝功效障礙對(duì)鎮(zhèn)痛藥品藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)發(fā)生影響考慮藥品是否會(huì)加重肝損害腎功效障礙患者術(shù)后鎮(zhèn)痛：考慮腎功效障礙時(shí)藥品代謝和藥效改變藥品是否造成腎功效損害透析和血液濾過對(duì)藥效影響產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛：考慮鎮(zhèn)痛藥對(duì)母體鎮(zhèn)痛效果對(duì)術(shù)后鍛煉影響及藥品不良反應(yīng)對(duì)母體呼吸循環(huán)等功效影響，及這些改變可能造成新生兒影響對(duì)子宮肌張力和血流影響對(duì)新生兒出生質(zhì)量影