1、肝膽系統(tǒng)解剖肝膽系統(tǒng)解剖第1頁二、肝形態(tài)上面膈面下面臟面前緣、后緣、左緣、后緣前面觀下面觀呈楔形，有2面4緣分4葉膈面臟面后緣前緣左緣右緣肝膽系統(tǒng)解剖第2頁肝臟面肝臟面中部有H形溝，稱為左縱溝、右縱溝和橫溝。借H形溝將肝分為4個葉，左葉、右葉、方葉和尾狀葉。橫溝又稱肝門，有肝左右管，肝固有動脈左右支，肝門靜脈及神經(jīng)、淋巴管出入。左縱溝前部：肝圓韌帶裂 后部：靜脈韌帶裂右縱溝前窩：膽囊窩 后窩：腔靜脈溝，有下腔 靜脈經(jīng)過肝膽系統(tǒng)解剖第3頁肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像一肝臟解剖（一） 肝形態(tài)：肝膽系統(tǒng)解剖第4頁三、肝內(nèi)管道出入分類入肝管道 出肝管道 門靜脈肝固有動脈肝靜脈肝管系統(tǒng)分類Glisso

2、n系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)肝固有動脈肝管門靜脈三大肝靜脈肝右后靜脈尾狀葉靜脈肝膽系統(tǒng)解剖第5頁肝門靜脈：多由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭和胰體交界處后方匯合而成，向右上方經(jīng)下腔靜脈前方進入肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管后方上行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)重復(fù)分支，最終注入肝血竇。肝膽系統(tǒng)解剖第6頁（二）毗鄰： （1）肝門處： 前：肝左、右管中：肝固有動脈左、右支后：肝門靜脈左、右支（2）肝十二指腸韌帶內(nèi)：右前：肝總管、膽總管左前：肝固有動脈后：網(wǎng)膜孔 下腔靜脈 肝膽系統(tǒng)解剖第7頁肝門靜脈屬支腸系膜上V 外科干脾 V 腸系膜下 V 胃左 V胃右 V 膽囊V附臍V 肝門靜脈搜

3、集腹腔不成對臟器(除肝臟外)靜脈血。肝膽系統(tǒng)解剖第8頁腹腔干胃左動脈肝總動脈脾動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胃右動脈左支右支-膽囊動脈胃網(wǎng)膜右動脈胰十二指上動脈肝膽系統(tǒng)解剖第9頁肝動脈肝內(nèi)、外吻合：A 示肝左A、肝副A和肝右A尾狀葉支吻合B 示脾A、副肝左A和肝左A分支間吻合C 示經(jīng)過鐮狀韌帶及肝圓韌帶肝左A分支與胸廓內(nèi)A分支間吻合D 示胃左A賁門食管支與左膈下A間吻合; 箭頭示在肝裸區(qū)處由膈至肝微小A支胸廓內(nèi)A肝左動脈副肝左A左膈下A胃左A脾A主A右膈下A肝右A鐮狀韌帶膽總管胰十二指腸上AABCD肝膽系統(tǒng)解剖第10頁（四）肝靜脈1.肝V包含肝左、中、右V，肝右后V和尾狀葉V，分別由第二、三肝門

4、出肝。 2.肝V特點：（1）無V瓣，壁薄，管壁被肝實質(zhì)固定，故損傷時出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞；（2）變異多。肝V變異是肝非規(guī)則性切除解剖學(xué)基礎(chǔ)。 肝膽系統(tǒng)解剖第11頁左后上緣V右后上緣V肝右V肝中V肝右后下V肝左V左葉間V尾狀葉V肝膽系統(tǒng)解剖第12頁4、肝外膽道 包含： 左、右肝管 肝總管 膽囊 膽囊管 膽總管 肝膽系統(tǒng)解剖第13頁膽囊三角(Calot三角)： 由膽囊管、肝總管和肝下面圍成三角形區(qū)域，是尋找膽囊動脈標(biāo)志。肝膽系統(tǒng)解剖第14頁四、肝分段肝內(nèi)存在四套管道，形成兩個系統(tǒng)。肝靜脈系統(tǒng)走行于肝段之間門靜脈系統(tǒng)(Glisson系統(tǒng))由血管周圍纖維囊(Glisson囊)包繞門靜脈、肝動脈和

5、肝管形成，三者在肝內(nèi)分支與分布基礎(chǔ)一致。肝膽系統(tǒng)解剖第15頁在門靜脈系統(tǒng)中，肝門靜脈分支較粗大且恒定，故以肝門靜脈分支為依據(jù)將肝分段：左、右半肝五葉八段正中裂左葉間裂右葉間裂右段間裂左段間裂右后葉右前葉左內(nèi)葉左外葉尾狀葉Couinaud(1954年)肝膽系統(tǒng)解剖第16頁肝右半肝右后葉右后上段(段)尾狀葉 (段)左外葉左內(nèi)葉（段）右前葉左外上段(段)左外下段(段)右前下段(段)右前上段(段)右后下段(段)左半肝Couinaud肝段(1954年)肝膽系統(tǒng)解剖第17頁經(jīng)頸V肝內(nèi)門腔V內(nèi)支架分流肝膽系統(tǒng)解剖第18頁門靜脈造影肝膽系統(tǒng)解剖第19頁正常腹腔動脈造影肝總動脈及脾動脈起源于腹腔干動脈。肝總動脈

6、又分出肝固有動脈及胃十二指腸動脈。肝固有動脈分出肝右、肝左動脈。肝動脈分支走行正常，管腔大小、形態(tài)正常。肝膽系統(tǒng)解剖第20頁肝膽系統(tǒng)解剖第21頁 正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉肝膽系統(tǒng)解剖第22頁肝膽系統(tǒng)解剖第23頁肝膽系統(tǒng)解剖第24頁 正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支肝膽系統(tǒng)解剖第25頁 正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支肝膽系統(tǒng)解剖第26頁 正常肝CT（平掃+增強）肝左葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干肝膽系統(tǒng)解剖第27頁 正常肝CT（平掃+增強）肝右葉門靜脈主干門靜脈主干肝膽系統(tǒng)解剖第28頁肝膽系統(tǒng)解剖第29頁 正常肝CT左圖：肝臟冠狀

7、位MPR重建，多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣右圖：肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。肝膽系統(tǒng)解剖第30頁正常肝臟MR表現(xiàn)肝實質(zhì)T1WI、T2WI均為中等信號T1WI 與胰腺信號相同，稍高于脾臟信號；T2WI肝信號顯著低于脾肝靜脈、門脈顯示率達90100%，肝靜脈、門靜脈及其大分支在 T1WI、T2WI均表現(xiàn)為無信號血管影肝動脈顯示不清擴張膽管T1WI呈低信號，與靜脈血管不易區(qū)分，但在T2WI呈高信號肝膽系統(tǒng)解剖第31頁 正常肝MRI左圖：T1WI圖像，肝實質(zhì)為中等信號，但高于脾信號，其中可見流空低信號血管影。右圖：T2WI圖像，肝實質(zhì)為低信號，顯著低于脾信號，信號均勻一致。肝膽系統(tǒng)解剖第32頁脂肪抑制T1WIT2WI肝膽系統(tǒng)解剖第3