1、中西醫(yī)結(jié)合方劑學(xué)-解表劑課程講義概述1 .適用范圍 適用于外感六淫之邪所致的表證。以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等初起。2 .應(yīng)用考前須知辛溫解表麻黃湯（傷寒論）【組成】麻黃 桂枝 杏仁 炙甘草【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。【主治證候】外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊?！九湮橐饬x】麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一除營(yíng)分之澀，合而為發(fā)汗峻劑，開表逐邪，散風(fēng)寒而除身疼。杏仁與 麻黃相配，宣降并用，以增強(qiáng)解郁平喘之功為佐。炙甘草既調(diào)麻、杏之宣降，又緩麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過猛而傷耗正氣為使。運(yùn)用：（1）辨證要點(diǎn)臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。（2）

2、加減變化假設(shè)喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；假設(shè)鼻塞 流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；假設(shè)夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、著飲仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱 之煩躁、口干，酌加石膏、黃苓以清瀉郁熱。（3）使用注意本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，體虛之人慎用。桂枝湯（傷寒論）【組成】桂枝芍藥生姜大棗炙甘草【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?！局髦巫C候】外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱?！九湮橐饬x】病機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)不和。桂、芍相合，一治衛(wèi)強(qiáng)，一扶營(yíng)弱，合那么調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。姜、棗同用，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。炙甘草益氣和中，合桂枝辛甘化陽以助衛(wèi)

3、，合芍藥酸甘化陰以益營(yíng)，兼調(diào)和諸藥為使。服法：溫服、溫覆。全方配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，祛邪扶正，陰陽并調(diào)。運(yùn)用：（1）辨證要點(diǎn)臨床應(yīng)用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗如，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。（2）加減變化惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃茂益氣，以扶 正祛邪；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。（3）使用注意凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。小青龍湯（傷寒論）【組成】麻黃芍藥細(xì)辛干姜炙甘草桂枝半夏五味子【功用】解表散寒，溫肺化飲?！局髦巫C候】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重, 頭面

4、四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮?！九湮橐饬x】五味子斂肺止咳，芍藥斂陰益營(yíng)。溫化寒飲的固定配伍：姜辛五味法。【化裁運(yùn)用】小青龍加石膏湯：假設(shè)外邪與內(nèi)飲相搏，兼有郁熱，癥見咳而上氣、煩躁而喘、脈浮者，酌加石膏，以 清邪熱祈除煩躁。全方配伍特點(diǎn)：表里同治，散收并用，以辛溫發(fā)表、溫化水飲為主。運(yùn)用：（1）辨證要點(diǎn)臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。（2）加減變化外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃苓以 清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；假設(shè)鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣 通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。（

5、3）使用注意本方辛散溫化之力較強(qiáng)，應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強(qiáng)弱酌定 劑量。因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宣使用。大青龍湯（傷寒論）【組成】麻黃桂枝炙甘草杏仁石膏生姜大棗【功用】發(fā)汗解表，兼清里熱。【主治證候】外感風(fēng)寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，煩躁，口渴，脈浮緊?！九湮橐饬x】君：麻黃。用量為麻黃湯中的一倍，以辛溫發(fā)汗解表，兼宣肺平喘。臣：桂枝、石膏。佐：杏仁、生姜。使：大棗、炙甘草。九味羌活湯（錄自此事難知）【組成】羌活 防風(fēng) 蒼術(shù) 細(xì)辛 川葛 白芷 生地 黃苓 甘草【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱?！局髦巫C候】外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，肌

6、表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微 渴，舌苔白或微黃，脈浮。【配伍意義】黃苓清氣，生地涼血，既除兼證之熱，又制諸藥之燥，共為佐。分經(jīng)論治：羌活一太陽、防風(fēng)一太陰、白芷一陽明、細(xì)辛一少陰、川苜一厥陰、黃苓一少陽止嗽散（醫(yī)學(xué)心悟）【組成】桔梗荊芥紫苑百部白前甘草陳皮【功用】宣肺利氣，疏風(fēng)止咳。【主治證候】風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，或微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。外感風(fēng)寒經(jīng)服宣肺藥后, 而咳仍不止者，亦頗適宜。配伍意義：方中以紫荒、百部二藥為君，味甘苦而溫，入肺經(jīng)，止咳化痰，對(duì)于新久咳嗽都能使用。 桔梗為臣，苦辛性平，善于開宣肺氣；白前亦為臣藥，辛甘性平，長(zhǎng)于降氣化痰。兩者相伍，一宣一降， 以復(fù)肺

7、氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。佐以荊芥，辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣 化痰。佐使甘草調(diào)和諸藥，合桔梗又有剁咽止咳之功。全方藥量輕微，溫潤(rùn)和平，不寒不熱，共奏宣利肺 氣，疏風(fēng)止咳之效。辛溫解表劑證候辨識(shí)外感風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，脈浮.無汗而喘（表實(shí)）-麻黃湯,頭痛惡風(fēng)汗出（表虛）-桂枝湯.痰多而稀，或兼水腫（兼水飲）-小青龍湯,煩躁、口渴（里有郁熱）-大青龍湯.肢體酸痛、口微渴（兼濕、兼里熱）一九味羌活湯咳嗽咽癢（風(fēng)邪為主）一止嗽散辛涼解表銀翹散（溫病條辨）【組成】連翹 銀花 桔梗 薄荷 牛芽子 竹葉 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 鮮葦根【功用】辛涼透表，清熱解毒?！局髦巫C候】溫病初起。發(fā)

8、熱無汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白 或薄黃，脈浮數(shù)?！九湮橐饬x】劑芥穗、淡豆豉辛溫發(fā)散，以助逐邪解表之功共為臣。屬“去性存用”之法，也稱“制性取用”。本方重在透表。全方配伍特點(diǎn)：一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風(fēng)邪與 清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。運(yùn)用：（1）辯證要點(diǎn)臨床應(yīng)用以發(fā)熱，微惡寒，咽痛，口渴，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。（2）加減變化渴甚者，為傷津較甚，加天花粉生津止渴；項(xiàng)腫咽痛者，系熱毒較甚，加馬勃、玄參 清熱解毒，利咽消腫；螞者，由熱傷血絡(luò)，去荊芥穗、淡豆豉之辛溫，加白茅根、側(cè)柏炭、桅

9、子炭涼血止 血；咳者，是肺氣不利，加杏仁苦降肅肺以加強(qiáng)止咳之功；胸膈悶者，乃夾濕邪穢濁之氣，加蕾香、郁金 芳香化濕，辟穢祛濁。（3）使用注意 凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。因方中藥物多為芳香輕宣之品，不宣久煎。桑菊飲（溫病條辨）【組成】桑葉菊花連翹薄荷杏仁桔梗生甘草葦根【功用】疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！局髦巫C候】風(fēng)溫初起，表熱輕證。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。配伍意義：方中桑葉甘苦性涼，疏散上焦風(fēng)熱，且善走肺絡(luò)，能清宣肺熱而止咳嗽；菊花辛甘性寒， 疏散風(fēng)熱，清利頭目而肅肺，二藥輕清靈動(dòng)，直走上焦，協(xié)同為用，以疏散肺中風(fēng)熱見長(zhǎng)，共為君藥。薄 荷辛涼，疏散風(fēng)熱，以助君藥解表之力；杏仁苦降，肅降肺氣

10、；桔梗辛散，開宣肺氣，與杏仁相合，一宣 一降，以復(fù)肺臟宣降而能止咳，是宣降肺氣的常用組合，三者共為臣藥。連翹透邪解毒；蘆根清熱生津， 為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相伍，使上焦風(fēng)熱得以疏散，肺氣得以宣降，那么表證解、咳嗽止。麻黃杏仁甘草石膏湯（傷寒論）【組成】麻黃杏仁炙甘草石膏【功用】辛涼宣泄，清肺平喘?！局髦巫C候】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱汗出，喘咳氣急，甚那么鼻煽，口渴，舌苔薄白或薄黃，脈 滑數(shù)。配伍意義：方中以麻黃、石膏為君。麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘，開膜解表以散邪；石膏辛甘大寒， 清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪；二藥相配，一辛溫，一辛寒，一宣肺，一清肺，且俱能透邪于外，相反之中寓有相輔

11、之意，消除致病之因，調(diào)理肺的宣發(fā)功能；且麻黃得石膏那么宣肺平喘而不助熱，石膏得麻 黃那么清解肺熱而不涼遏，又是相制為用。由于本方石膏用量倍于麻黃，仍不失為辛涼之劑。以杏仁為臣藥, 味苦，降利肺氣，平喘咳；杏仁與麻黃相配，那么宣降相因；與石膏相伍，那么清肅協(xié)同。佐使炙甘草，益氣和中；與石膏相配又能 生津止渴，并能調(diào)和于寒熱宣降之間。四藥合用，解表清肺以清為主，宣降肺氣以宣為主，共奏辛涼疏表, 清肺平喘之功。柴葛解肌湯（傷寒六書）【組成】柴胡葛根羌活白芷芍藥桔梗生姜大棗甘草黃苓石膏【功用】解肌清熱?！局髦巫C候】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干 耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪。辛涼解表劑證候辨識(shí)風(fēng)熱壅肺、風(fēng)寒化熱：發(fā)熱重，惡寒輕，口渴脈浮X但咳，身熱不甚一桑菊飲X無汗或有汗不暢，咽痛-銀翹散X發(fā)熱重，喘咳，苔薄黃，脈滑數(shù)-麻杏甘石湯X惡寒漸輕，身熱增盛，目疼鼻干，眼眶痛一柴葛解肌湯扶正解表敗毒散（小兒藥證直訣）【組成】柴胡 前胡 川茸 枳殼 羌活 獨(dú)活 桔梗 茯苓 人參 甘草（生姜 薄荷）【功用】散寒祛濕，益氣解表。【主治證候】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰, 胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。【配伍意義】正氣素虛.復(fù)感風(fēng)寒