1、關(guān)于呼吸機波形分析中文第一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月提綱機械通氣波形概述1常見機械通氣波形2特殊參數(shù)波形3異常波形解析4第二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月解讀呼吸機波形意義熟練的ICU醫(yī)師通過呼吸機波形評估病人肺的狀態(tài)如同心臟科醫(yī)師通過心電圖評估心臟狀態(tài) 了解病人目前的通氣狀態(tài) 分析機械通氣過程中出現(xiàn)的問題第三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的監(jiān)測壓縮空氣壓縮氧氣空氧混合器吸氣閥吸氣流量傳感器濕化器氣道壓力傳感器病人呼氣流量傳感器呼氣閥單向活瓣第四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流速監(jiān)測呼氣流速傳感器Expiratory FlowTrans

2、ducer患者呼氣流速傳感器Expiratory FlowTransducer患者第五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機波形分類標(biāo)量圖（Scalars）: 壓力、容積或流速隨時間變化的圖形，x軸為時間軸。環(huán)形圖（Loops）: 反應(yīng)壓力-容積或流速-容積之間關(guān)系的圖形. (P/V or F/V)。不存在時間這一變量。.SECLPM123456120VPawVT第六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月波形的基本形態(tài)最常見的波形形態(tài)為:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)squareAscendingrampDecsendingrampsine第七張

3、，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月波形的基本形態(tài)TIMETIME方波:代表一個恒定不變或設(shè)定的參數(shù)壓力控制模式的壓力波形流速恒定的容控模式的流速波形斜波:代表一個不斷變化的差數(shù)主要受肺力學(xué)特性的影響分為遞增波和遞減波TIME正弦波:見于自主通氣第八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月波形的基本形態(tài)TP TPTVTVFTF TPressure ModesVolume ModesVolume Control SIMV (Vol. Control)Pressure ControlPRVCSIMV (PRVC)SIMV (Press. Control)Pressure SupportVol

4、ume Support第九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用機械通氣波形流速-時間曲線壓力-時間曲線容積-時間曲線壓力-容積環(huán)流速-容積環(huán)第十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力時間曲線Pressure mode壓力波形常為方波吸氣時壓力持續(xù)不變Volume mode壓力波形常為斜波Paw (cm H2O)Time (sec)第十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力時間曲線的意義氣體陷閉 (auto-PEEP)氣道阻塞支氣管擴張藥物的療效呼吸系統(tǒng)力學(xué) (順應(yīng)性/阻力)過度呼氣通氣模式 (容量 vs. 壓力)了解氣道峰壓（PIP）, 平臺壓（Pplat）CPAP

5、, PEEP人機同步性吸氣觸發(fā)努力可用于評估:TP第十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP和自主呼吸觸發(fā)Time (sec)Paw (cm H2O)Patient Triggered01020PEEP +5應(yīng)用PEEP后整個壓力波形的基線將抬高若為病人自主觸發(fā)的通氣整個波形前將有一個負(fù)向波 第十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力時間曲線的解讀Time (sec)Paw (cm H2O)Begin InspirationPIPBegin ExpirationPplateau整個曲線下面積代表平均氣道壓（ Pmean ） Pmean=(A+B+C)/TimeABCA=

6、 氣道阻力 (Raw)B= 肺泡擴張所需壓力PIP= Peak Inspiratory PressureInspiratory holdPplateau = Plateau Pressure第十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道峰壓增高Time (sec)Paw (cm H2O)PIPPPlatHigh RawPIPPPlat不變NormalHigh FlowPIP TiPPlat不變氣道阻力或流速的增加導(dǎo)致 PIP 升高但Pplat 不變第十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月平臺壓增高Time (sec)Paw (cm H2O)PIPPPlatNormalPIPPPl

7、atLow ComplianceHigh VTPIP TiPPlat肺順應(yīng)性下降或潮氣量的升高導(dǎo)致Pplat升高但 PIP 和 Pplat 之間的差值不變第十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Auto-PEEP的觀察Time (sec)Paw (cm H2O)01020Expiratory “hold” appliedAuto-PEEP =4Set PEEP=5 Total-PEEP =14使用呼氣暫停后，尚未呼出的陷閉氣體將導(dǎo)致壓力波形升高高于基線水平，形成auto-PEEP可接受的 auto-PEEP 應(yīng) 5cm H2O第十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月容積時間曲線

8、Time (sec)容量時間波形一般呈“山尖”狀：如果設(shè)定吸氣暫停時間或使用吸氣暫停功能后波形頂部將出現(xiàn)平臺LITERSVT第十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月容量時間曲線的意義氣體陷閉 (auto-PEEP)漏氣潮氣量大小主動呼氣人機同步性可用于評估:TimeV第十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月容量時間曲線的構(gòu)成Time (sec)Begin InspirationBegin ExpirationExhaled volume returnsto baselineVolume Inspiratory Tidal VolumeLITERSVT第二十張，PPT共七十八頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月氣體陷閉或漏氣Time (sec)Loss of volume如果呼氣支曲線未能回到基線，則可能存在氣體陷閉或漏氣（可見于氣管插管氣囊漏氣，呼吸機管路漏氣，交通性氣胸行胸腔置管引流后）LITERSVT第二十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流速時間曲線Pressure mode流速波為斜波Volume mode在恒流時流速波為方波，流速保持不變123456Time (sec)120-120FlowL/min現(xiàn)代呼吸機在容量控制通氣時亦允許使用多種預(yù)設(shè)計的流速波形（如減速斜波）第二十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流速時間曲線的意義氣體陷閉 (auto-

10、PEEP)氣道梗阻支氣管擴張藥物的反應(yīng)主動呼氣通氣模式 (壓力 vs. 容量)吸氣氣流水平人機同步性吸氣觸發(fā)努力可用于評估:TIMEF第二十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不同模式下的流速波形Time(sec)Time(sec)VolumePressureConstant flowDecelerating flow達(dá)到相同的潮氣量減速流速模式所需的氣道峰壓更低，優(yōu)于恒定流速模式PawcmH2OL/minFlow第二十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Time (sec)L/min123456120-120FlowAuto-PEEP的流速波形Expiratory flow

11、doesnt return to baselineNormalStart of next breath如果呼氣相流速曲線在下次吸氣前無法回到基線，則可能存在氣體陷閉 (可見于肺氣腫病人，吸呼時間比設(shè)置不當(dāng))第二十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻力變化之氣管擴張藥物起效的表現(xiàn)有： 呼氣峰流速的上升呼氣支曲線更快回到基線Time (sec)120-120FlowL/minshort exp. timeincreased Peak FlowPre-BronchodilatorPost-Bronchodilator第二十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式的判斷如何區(qū)

12、別壓力模式和容量模式？Remember the letter “P”. In Pressure modesThe Pressure waveformhas a Plateau.TP TPTVTVFTF TPressure ModesVolume Modes第二十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣模式的判斷在壓力限制、控制模式中，流速曲線一般會回到基線位置而在壓力支持模式中，流速曲線不會回到基線位置 TPTVF TPressure Modes第二十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力-容積（PV）環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpiratio

13、nY軸表示容積 X軸表示壓力吸氣支走形向上呼氣支走形向下環(huán)形的底部將位于 PEEP 水平PEEP第二十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自主呼吸和正壓通氣的PV環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpiration自主呼吸時曲線為順時針向正壓通氣時曲線為逆時針向第三十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PV環(huán)的意義VP肺過度膨脹氣道阻塞Airway Obstruction支氣管擴張藥物的反應(yīng)呼吸系統(tǒng)力學(xué)指標(biāo) (順應(yīng)性/阻力)呼吸功流速不足漏氣觸發(fā)努力可用于判斷:第三十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動態(tài)順應(yīng)性LITERSVTPawcmH2OD

14、ynamic Compliance(Cdyn)PV曲線起點端和頂端的連線的斜率代表動態(tài)肺順應(yīng)性(Cdyn)Cdyn = volume/pressure第三十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺靜態(tài)順應(yīng)性VTPIPPEEPPPlatSlopeComplianceC =Pplat - PEEPtidal volume切點 TIMEPLITERSVTPawcmH2O第三十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定壓模式的PV曲線LITERSVTPawcmH2OPaw (cm H2O)Time(sec)壓力限制/控制/支持模式下吸氣時壓力受限或保持不變，PV近似為方形第三十四張，PPT共

15、七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月肺過度膨脹PawcmH2OVTPaw risesWith little or no change in VT“鳥嘴征”LITERS壓力持續(xù)上升而容積變化較小，形成 “鳥嘴征”應(yīng)降低潮氣量或吸氣壓力第三十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻力增加LITERSVTPawcmH2O呼氣阻力增加:氣道痰栓支氣管痙攣 吸氣阻力增加：氣管插管變形病人咬管隨氣道阻力的增加，PV曲線將變寬其中呼氣阻力的增加更為常見第三十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月順應(yīng)性改變LITERSPawcmH2OVTLITERSPawcmH2OVTIncreased Compl

16、ianceDecreased Compliance常見于: 肺氣腫，表面活性劑治療后常見于: ARDS, CHF,肺不張第三十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月漏氣PawcmH2OVTLITERSPV環(huán)的呼氣支曲線未回到基線水平提示漏氣存在第三十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月PV曲線的拐點LITERSVTPawcmH2OLower Inflection PointUpper Inflection Point(Third Inflection Point)低位拐點代表大多數(shù)塌陷肺泡的開放點（肺復(fù)張）ARDS的保護性肺通氣建議PEEP應(yīng)設(shè)置于地位拐點之上第三十九張，PPT共

17、七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流速容積（FV）曲線InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVTY軸表示流速，X軸表示容積吸氣支位于X軸上方并且其波形與流速時間波形一致呼氣支位于X軸下方，反應(yīng)被動呼氣的情況PIF PEF Vt第四十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FV曲線的意義FV氣體陷閉氣道梗阻氣道阻力變化支氣管擴張藥物的療效吸氣和呼氣流速流速不足漏氣呼吸機管路積水人機同步性可用于評估：第四十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FV曲線和流速時間曲線FVTFTFFVFV曲線吸氣支波形與相應(yīng)的流速時間波形一致第四十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作

18、于2022年6月漏氣或氣體陷閉InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVT呼氣支曲線未回到起始點如果存在漏氣，F(xiàn)V環(huán)無法回到起始點。這一現(xiàn)象同樣可見于氣體陷閉時。第四十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道梗阻FVFVReduced Peak Flowscooping 導(dǎo)致小氣道梗阻的疾病下呼氣支曲線呈現(xiàn)出內(nèi)凹的“勺形”，常見于哮喘、肺氣腫等導(dǎo)致呼氣阻力升高的疾病。第四十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊機械通氣參數(shù)波形上升時間吸氣終止切換第四十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上升時間Paw (cm H2O)Time在吸氣

19、相達(dá)到設(shè)定的氣道壓力或峰流速所需時間為上升時間用于評估在壓力支持通氣下呼吸機的支持是否滿足病人吸氣需求第四十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上升時間如果上升時間過短，可見壓力波形上見一突起部，稱為壓力“波峰”需要減慢呼吸機送氣閥的開放，增加上升時間如果上升時間過長，壓力波形將變得光滑且傾斜，將降低呼吸機氣流的輸出并且可能無法滿足病人的吸氣需求需加快送氣閥的開放，降低上升時間TimePaw (cm H2O)too fasttoo slowpressure spike第四十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氣終止切換在壓力支持通氣時，何時由吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵馊Q于吸氣終止切換的

20、設(shè)置常見的切換設(shè)置方法：根據(jù)吸氣氣流終止切換 根據(jù)感應(yīng)到呼出氣流切換根據(jù)吸氣流速變化切換（簡稱流速切換）第四十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流速切換當(dāng)吸氣流速下降至某一特定水平時吸氣終止Inspiration endsTime(sec)PawcmH2OL/minFlowTime(sec)第四十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流速切換的設(shè)置Time (sec)120-120FlowL/min100% of PatientsPeak Inspiratory Flow100%75%50%30%上圖中，呼吸機的設(shè)置為：當(dāng)流速下降至峰流速的30%時吸氣終止第五十張，PPT共七十

21、八頁，創(chuàng)作于2022年6月流速切換設(shè)置不當(dāng)A 切換流速的百分比設(shè)置過高，切換提早出現(xiàn)導(dǎo)致吸氣時間過短（潮氣量不足）B 切換流速的百分比設(shè)置過低，導(dǎo)致吸氣時間過長迫使病人主動呼氣（增加呼吸功），壓力波形上出現(xiàn)呼氣“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime (sec)Time (sec)100%60%10%Exhalation spikeAB第五十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月異常波形解析氣體陷閉 (auto-PEEP)氣道阻力增加順應(yīng)性改變漏氣人機不同步第五十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣體陷閉 (auto-PEEP)原因呼氣時間不足呼氣時小氣道的狹窄塌陷導(dǎo)

22、致呼氣氣流受限改善氣道狹窄，增加吸氣流速，減少吸氣時間，使用PEEPTPTFTVPVFV第五十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月氣道阻力增加原因支氣管痙攣、痰栓形成、流速過大氣管插管問題 (口徑過細(xì), 導(dǎo)管扭曲、堵塞, 病人咬管)呼氣閥或過濾器阻力過大或被阻塞治療氣道痙攣，吸引氣道，更換氣管插管或呼氣濾器，使用牙墊，降低峰流速TPPIPPPlat不變TFVPFV第五十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降原因ARDS、肺不張、肺實變、肺纖維化、肺過度充氣氣胸、胸腔積液腹腔高壓慢性充血性心功能衰竭順應(yīng)性增加原因肺氣腫表面活性劑使用PVTPIPPPlatP順應(yīng)性

23、下降順應(yīng)性增加第五十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月漏氣原因插管氣囊漏氣，管路斷連接交通性氣胸，支氣管胸膜瘺流速傳感器錯誤檢查呼吸機管路可能的漏氣位置TVPVFV第五十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人機關(guān)聯(lián)第五十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述Trigger dyssynchronyFlow dyssynchronyCycle dyssynchrony人機對抗 觸發(fā)不同步流量/容量 不同步切換不同步第五十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月觸發(fā)的選擇壓力觸發(fā)呼吸肌等長度收縮流速觸發(fā)呼吸肌等張力收縮波形觸發(fā)比流速觸發(fā)節(jié)省觸發(fā)所需呼吸功50%以上T

24、PEur Respir J 2002; 20: S603第五十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月觸發(fā)不同步Kondili et al.patient with severe COPD ventilated with PSV第六十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月觸發(fā)不同步誤觸發(fā)（Autotriggering）管路積水心搏干擾無效觸發(fā)（ineffective triggering）肌力不足呼氣不完全呼吸系統(tǒng)彈性差通氣量高呼氣阻力高（病人、回路阻力）呼氣時間短損傷肌纖維超微結(jié)構(gòu)降低肌力第六十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流量不同步Eur Respir J 1999;

25、 13: 87382PSVV-ACV第六十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月切換不同步Br J Anaesth 2003; 91:106119吸氣過早切換為呼氣第六十三張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月切換不同步無論采取何種切換模式，呼吸機的Ti和呼吸中樞的Ti之間總是存在差異壓力切換1時間切換2容量切換3流速切換4Ti固定不變Ti取決于預(yù)設(shè)和病人Am J Respir Crit Care Med 2002;165: 9727第六十四張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人機不同步原因 流速設(shè)置不當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷觸發(fā)設(shè)置不當(dāng)波形特征吸氣和呼氣過程中病人的呼吸努力造成吸氣和呼

26、氣波形的“波動” VPFV第六十五張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人機不同步-流速設(shè)置過低因為吸氣流速設(shè)置過低，壓力時間曲線的吸氣支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，減少吸氣時間，增加設(shè)定的呼吸頻率調(diào)整觸發(fā)敏感度，改成以支持通氣為主的通氣模式，如PSV對于神經(jīng)系統(tǒng)損傷病人給予充分鎮(zhèn)靜第六十六張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試題Time (sec)RawPawcmH2OQuestion: An increase in airway resistance causes _to

27、increase and _ to remain the same?Answer: PIP increases, Pplat remains the same第六十八張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試題Question: This flow pattern indicates what?Answer: Air trapping (auto-PEEP)Time (sec)L/min123456120-120FlowNormal第六十九張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試題120-120FlowL/minPre-BronchodilatorPost-Bronchodilato

28、rQuestion: To assess improvement after a breathing treatment you should see what?Time (sec)Answer: Improved peak flow and shorter expiratory time第七十張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試題 TPTVF TThe flow waveform doesnt return to baselineInterpret the mode:Is it a Volume or Pressure mode?Is it a Control (rate) or Support mode?The pressure waveform has a plateau第七十一張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試題Question: What does this loop indicate?Answer: Decreased lung compliance. (ARDS, CHF, Atelectasis)LITERSPawcmH2OVT第七十二張，PPT共七十八頁，創(chuàng)作于2022年6月測試題PawcmH2OVTPaw risesWith little or no change in VT“beaking”LITERS