1、 營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日食管異物伴穿孔1例分析病情摘要：65歲男性患者，因“吃棗核后吞咽困難3天”入院。入院診斷：食管異物、食管穿孔、損傷性食管炎、縱隔感染。查體：身高170cm、體重65kg，口腔未見異物，頸部無(wú)抵抗，頸前壓痛，氣管居中，腹軟，無(wú)壓痛反跳痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：胸部CT:1.食管上段（約T1水平）內(nèi)異物并食道損傷，合并穿孔、縱膈感染可能，建議進(jìn)一步檢查。總蛋白62.5g/L，白蛋白35.6g/L，前白蛋白8.3mg/dl?；颊呷朐号懦珊笮惺彻茜R檢查及異物取出術(shù)，診斷為食管異

2、物、食管穿孔并感染、縱膈感染。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、祛痰、抑酸護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。禁食水，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。后胃鏡下置入鼻腸管、鼻胃管，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，開始經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)500ml持續(xù)泵入，患者可耐受，逐漸腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡至全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，住院20余天后復(fù)查胸部CT：食管上段異物取出術(shù)后：食道損傷、穿孔及縱隔感染較前明顯好轉(zhuǎn)。嘗試經(jīng)口飲水，患者耐受后清流質(zhì)飲食，拔出鼻腸管，過(guò)渡至流質(zhì)飲食聯(lián)合高蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑口服補(bǔ)充，病情好轉(zhuǎn)出院。該患者按照營(yíng)養(yǎng)五階梯治療，TPN、PEN+PPN、TEN、飲食+ONS、飲食+營(yíng)養(yǎng)教育，相互連續(xù)。食管是一個(gè)肌性管道，它的結(jié)構(gòu)包括粘膜、粘膜下層、肌肉層和纖維

3、膜。食管粘膜和粘膜下層內(nèi)有腺體，分泌粘液。食管肌層有兩層肌肉，內(nèi)為環(huán)形肌，外層為縱形肌。從組織學(xué)角度，食管上部為橫紋肌，向下逐漸移行為平滑肌，因而食管平滑肌瘤多發(fā)生在食管中下段。在不進(jìn)食的情況下，食管橫徑變長(zhǎng)前后徑縮小，前后壁貼近，管腔幾近閉合。一般而論正常食管大約25厘米，但是因人而異。食管的生理功能基本上有三個(gè)：分泌功能、吸收功能和產(chǎn)生壓力功能。食管本身的分泌作用很弱，主要分泌粘液在食管腔內(nèi)。食管的主要功能是產(chǎn)生壓力，從而保證整個(gè)消化系統(tǒng)功能的正常進(jìn)行。食管異物伴穿孔是病情兇險(xiǎn)及病死率高的臨床急癥。食管異物致食管穿孔如處理不及時(shí)得當(dāng)可以引起嚴(yán)重的縱隔、胸膜腔感染，導(dǎo)致感染性休克死亡，病死率高達(dá)35-55%。治療原則是盡早手術(shù)去除異物，閉合瘺口，積極引流，控制感染，營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后合理應(yīng)用抗生