1、臥床患者并發(fā)癥的預防及健康宣教11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。臥床患者并發(fā)癥的預防及健康宣教臥床患者并發(fā)癥的預防及健康宣教11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。臥床患者并發(fā)癥的預防及健康宣教 長期臥床患者，因身體素質(zhì)差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不但給患者身體健康甚至生命安全造成影響，同時也會增加經(jīng)濟負擔，所以并發(fā)癥的預防及健

2、康教育尤為重要。信息技術(shù)是一門實踐性很強的學科，要求70%以上的時間在機房上課，而在上機過程中，每個學生都會遇到不一樣的問題，在剛開始操作的時候?qū)W生的問題就會更多，這個時候往往是課堂紀律最不好的時候，作為教師也忙不過來，很容易就挫傷得不到及時輔導的學生的積極性。而初中教育的對象是青少年，正處在從童年向青年的過渡時期。思維器官的成長，心理的發(fā)展，讓他們有了很大的可塑性。從教育教學的角度看，主要表現(xiàn)為自立意識增強，思維趨向科學。因此，在信息技術(shù)課堂教學中，我嘗試著引入了合作學習，調(diào)動一部分同學輔導其他同學。合作學習（cooperative learning）是20世紀70年代初率先興起于美國，并在

3、70年代中期取得實質(zhì)性進展的一種富有創(chuàng)意和實效的教學理論與策略。它的產(chǎn)生除了美國獨特的社會文化背景之外，主要是出于克服傳統(tǒng)教學存在的弊端，改革課堂教學提高教學效率的需要。我國是在20世紀80年代末、90年代初開始出現(xiàn)合作學習的研究與實驗，并取得了較好的效果。長期以來，我國的課堂教學中，學生以競爭性學習為主，合作學習利用課堂教學中的人際交往互動，形成學生與學生、教師與學生之間的合作互動，最常用的是小組合作學習。在這種背景下，我把“小組合作學習”引到我們的信息技術(shù)課堂，并進行了多角度的探索、嘗試，下面就針對實踐的過程以及遇到的問題與大家一起探討。一、建立合作互助小組建立小組是合作學習的前提和基礎(chǔ)。

4、小組的人數(shù)在36人之間，組內(nèi)學生要有一定的差異性，組內(nèi)成員可以隨時調(diào)整。這樣每個學生都有和他人合作的機會，保證班級同學的同步發(fā)展。每一個小組選擇一個組長，組長采取輪換制，每個同學都有鍛煉的機會?？紤]到學生的年齡特征，第一次上機課我選擇的組長一般是班委，希望能夠起到表率作用能夠在今后讓每一個人都能更好地發(fā)揮組長的作用，行使自己的職責。另外，充分給學生自由發(fā)揮的空間，讓他們給自己所在小組取名字。名字的確立，是小組共同完成的第一個合作任務(wù)。二、具體實施“小組合作學習”的過程我將小組合作學習的整個過程大致分為四個過程：明確學習任務(wù)合作探究交流學習反饋結(jié)果。1.明確學習任務(wù)。在合作學習之前，讓學生明確學

5、習、練習的內(nèi)容和需要達到的目標。2.合作探究。確立學習任務(wù)之后，小組要通過明確學習目標，明確主攻方向和需要解決的問題，根據(jù)組員特點，分工合作，探索交流。在此期間，教師要在組間巡視，針對學習過程中出現(xiàn)的各種問題進行及時引導。3.交流學習。小組成員通過探究，闡述各自的觀點，對有疑問的地方進行集體研究，再在全班匯報自己小組的交流成果。對小組內(nèi)沒有解決的問題，可以提出來請其他小組幫助解決。4.反饋結(jié)果。通過小組間的交流探討，教師指導學生逐步統(tǒng)一認識，得出結(jié)論，并對各小組和組內(nèi)成員的表現(xiàn)給予評價。三、注重培養(yǎng)學生的合作積極性，合作意識每一次上課，我將例行的課前“起立”改為，我和學生一起自我鼓勵，“棒！棒

6、！我真棒！”同時配有相應節(jié)奏的擊掌。后來有一個班的學生主動又在后面加了一節(jié)。這樣每一次上課連我自身都覺得很有活力。慢慢養(yǎng)成習慣，用這種方式來鼓勵做得好的小組。四、建立和諧平等的師生關(guān)系教師在課堂中，學習小組中扮演參與者、協(xié)調(diào)者、設(shè)計者的角色。即示范操作后，一邊巡視輔導，一邊注意觀察各個小組中哪些同學能順利完成操作任務(wù)。然后，運用網(wǎng)絡(luò)教室的廣播功能展示他們的作品，予以表揚，并宣布由他們作為每個小組的“輔導小老師”，一般一個人或者兩個人負責一個小組。最后宣布哪幾個小組完成的效果最好，成為本堂課的優(yōu)秀合作小組。1.在課堂中成立了學習小組之后，我發(fā)現(xiàn)有以下幾方面的優(yōu)點：（1）減輕了教師的壓力，使教師能

7、夠有重點地輔導一些同學，發(fā)現(xiàn)重點問題，分層次地教學；（2）彌補了教師一個人不能面向每個學生進行教學的不足，使人人都能夠得到及時的指導，保護了學生的學習積極性，而且學生之間的輔導更容易交流，更有特點。如，不好意思問老師的學生可以問同學；（3）加強了學生之間的交流與友誼；（4）鍛煉了每一個學生在小組中分析問題、解決問題的能力，充當了課堂的主體，每個人都充當一個角色，同時加強了集體觀念；（5）帶動了學生學習的熱情，鍛煉了他們的自學能力。很多學生都在努力當“輔導小老師”。家里有計算機的學生還主動要求提前拿到任務(wù)，通過課外資料的參照完成任務(wù)；（6）增強學生對信息技術(shù)的體驗和感悟。小組合作學習注重充分調(diào)動

8、學生學習的積極性，讓學生用自己的經(jīng)驗來學習，使學生從自己的經(jīng)驗出發(fā)，在合作中探索、發(fā)現(xiàn)和發(fā)展。2.當然除了以上優(yōu)點之外，小組合作學習的實踐過程中我也遇到了一些挑戰(zhàn)與困惑：（1）在班級里開展合作學習小組對于一個課堂經(jīng)驗不豐富的青年教師也具有一定的挑戰(zhàn)性，對小組引導得不恰當很容易產(chǎn)生課堂紀律的混亂，對于教師的課堂管理能力也提出了挑戰(zhàn)；（2）如何使小組中所有的成員都積極參與活動不是一件容易的事情，如果課堂準備不足很有可能會為他們之間的閑談創(chuàng)造條件；（3）學習合作小組成立之后，整體的教學進度就不那么容易掌握了。但是，我相信只要我們在課堂中多留心，小組活動的形式盡量多樣化，遇到問題多想辦法，一定會讓學生

9、在信息技術(shù)課堂中學到更多的知識，得到更多的鍛煉。總之，小組合作學習比較適用于信息技術(shù)課堂，也符合學生樂于交往的心理需求，有利于全體學生參與到學習的全過程，也利于培養(yǎng)學生團結(jié)協(xié)作和社會交往的能力。 新普通高中歷史課程標準（實驗稿）要求通過普通高中歷史課程的學習，實現(xiàn)知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀的三維教學目標。要求新時代的廣大教師不僅要向?qū)W生傳授知識，還要注重學習過程，培養(yǎng)學生主動參與的熱情。筆者根據(jù)新課標教學的實踐經(jīng)驗，就高中歷史課堂教學中三維教學目標的實現(xiàn)方法淺談如下。一、把握“點、線、面、體”，促成學生完善的知識體系與歷史技能（1）識記要點。歷史知識紛繁復雜，在教學中面面俱到既不

10、可能也沒有必要。教師在教學中要吃透教材，科學地篩選歷史知識，將那些重大的歷史事件、重要的主干知識傳授給學生。對于一些基本概念、基礎(chǔ)知識要說清講透，落實到位，不留疑點。以高一必修政治文明歷程為例，教材中涉及一些重要的知識點如分封制、宗法制、中央集權(quán)制度、英國君主立憲制等。翻開近幾年高考卷，可以看到這些主干知識躍然紙上，始終常考不衰。沒有儲備足夠的基礎(chǔ)和主干知識，能力培養(yǎng)便如空中樓閣，決勝高考更是無從談起。對于這一點，我們在平時的教學中應引起足夠的重視。（2）抓牢主線。歷史教材跨度大、內(nèi)容多、范圍廣，要想在較短的時間里記住并掌握眾多的史實并非易事。但是通過認真研究教材我們會發(fā)現(xiàn)，歷史事件都圍繞某一

11、條或幾條主要線索展開。以世界近代史為例，它可以概括為一部資本主義產(chǎn)生和發(fā)展，并逐步形成世界資本主義體系和向帝國主義過渡的歷史。在教學過程中，教師要著重幫助學生理清教材的線索，引導學生在主線上“添枝加葉”，然后將相關(guān)知識點和歷史事件對號入座，把教材中一個個零碎的知識串起來，從而起到“抓一點帶全身”的效果。（3）理解全面。教師要想讓學生學好歷史，除了讓其牢記史實之外，還要盡可能地讓學生弄清每一個歷史事件的來龍去脈，從宏觀上全面了解和把握歷史。例如在講授鴉片戰(zhàn)爭時，教師應從其發(fā)生的背景和原因、戰(zhàn)爭的經(jīng)過、對中國社會造成的影響等方面進行深入分析，這樣才利于學生對該事件有比較全面的理解和認識。分析某歷史

12、事件的原因，則可以從內(nèi)外因、主客觀原因等方面全面把握，如此則不會片面和狹隘。（4）把握整體。世界是一個緊密聯(lián)系的統(tǒng)一整體，要讓學生學好歷史，就要教會學生對特定歷史事件作出整體把握。例如，19世紀中后期，西方資本主義國家進行了工業(yè)革命后走向了殖民擴張的道路，由此就有了鴉片戰(zhàn)爭以及其他亞非拉美國家的反殖民統(tǒng)治斗爭。為了挽救民族危機，國內(nèi)進行了地主階級洋務(wù)運動、農(nóng)民革命運動、資產(chǎn)階級維新變法運動等。這些零星的歷史事件都應該放在宏觀的視角，前后聯(lián)系，中外聯(lián)系，如此沉睡的歷史便會“鮮活”起來。二、尊重學生主體地位，讓學生體驗獲取知識的過程與方法素質(zhì)教育注重學生知識的理解和掌握，更注重學生學習過程與方法的

13、優(yōu)化。在傳統(tǒng)的高中歷史課堂教學中，“一言堂”的現(xiàn)象占據(jù)主導地位，課堂教學以教師“填鴨式”講授為主，學生死記硬背，學習的過程與方法被忽視，這往往導致了學生學習能力的低下。在新課標教學過程中，我特別注意學生自主性探討的引導。如每學完一個單元的知識后，我給學生布置一份作業(yè)：將本單元的知識要點串聯(lián)起來，構(gòu)建樹狀知識結(jié)構(gòu)圖，將教科書化厚為薄，做到知識要點一目了然，系統(tǒng)而全面，效果十分顯著。另外，鼓勵學生廣泛閱讀歷史著作，突破書本的局限，增強學生自主探究能力。三、挖掘情感因子，培養(yǎng)學生正確的情感、態(tài)度與價值觀高中歷史教材中蘊涵著豐富的情感因子，通過深入挖掘其中的育人因素可以培養(yǎng)學生正確的情感、態(tài)度與價值觀

14、。通過學習我國古代先進的政治制度、文化成果等激發(fā)學生濃烈的民族自豪感；通過介紹名人志士的奮斗歷程，讓學生端正自己的人生態(tài)度，增強經(jīng)受挫折、適應生存環(huán)境的能力，進一步樹立崇尚科學的精神，堅定求真、求實和創(chuàng)新的科學態(tài)度。學生從范仲淹 “先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的崇高品德中感悟自身的歷史責任感；從張擇端的清明上河圖中感受歷史審美情趣總之，教師要善于挖掘高中歷史教材中的情感因子，啟迪學生的心靈，引導學生走進人類的精神殿堂。新課改對高中歷史教學提出了更高的要求，廣大歷史教師應深入學習新課標的理念與精神，立足歷史教學實際，以學生為本，促成知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三維教學目標的全面、

15、有效實現(xiàn)?；颊哂?2-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片檢查，均提示：兩肺野多發(fā)斑片狀樣密度增高影，邊緣模糊。提示兩肺多發(fā)感染。 體溫：2014.12.23-20151.02 發(fā)熱 體溫36-39.2度之間 1.18-1.25發(fā)熱 體溫36-38度之間 1.27-2.3間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間 2.11-2.17間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間 血細胞分析原因：活動受限防止有效通氣（限制肺部擴張）及 呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和上呼吸道上皮纖毛運動減弱）。預防：1.鼓勵病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一種清除肺內(nèi)痰液反射性防衛(wèi)動作，指導病人有效咳嗽。（方法：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3

16、時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。）1肺部感染、墜積性肺炎2.翻身拍背:對長期臥床患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2小時/次，防止肺泡萎縮和肺不張，取側(cè)臥位或坐位，手指并攏，手指彎曲成空杯狀，由外向內(nèi)，由下往上，拍打時力度均勻一致，每次3-5分鐘，頻率5次/秒，通過拍背使支氣管、細支氣管痰液因震動而產(chǎn)生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽和深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出，翻身時注意患者管路，避免脫落。1肺部感染、墜積性肺炎3.濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一，可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡，達到抗感染，解痙平喘，稀釋痰液及擴張支氣管等目的。霧化吸入：氧流量6-

17、8L/min。1肺部感染、墜積性肺炎4.吸痰：是保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥的重要措施，對于咳痰無力及昏迷患者來說，吸痰更是預防肺部感染的關(guān)鍵。注：吸痰動作輕柔，每次吸痰不得超過15秒。1肺部感染、墜積性肺炎患者黃舉，男性，45歲。主因食欲不振伴乏力1月，左下肢疼痛10天于2015-03-2115:01入院，長期臥床，骶尾部右側(cè)可見一大小約15*12cm壓瘡、左側(cè)可見一大小約7*4cm壓瘡、左小腿外側(cè)可見一大小約5*1.5cm壓瘡，局部破潰，可見膿性分泌物，左下肢腫脹，皮溫減低，足背動脈減弱，小腿中段皮膚色素沉著，可見靜脈曲張。請血管外科會診，考慮左下肢靜脈栓塞，建議予活血化瘀治療。2015

18、-03-21行血管彩超示：1.右側(cè)股總動脈后壁混合回聲斑塊形成；2.右側(cè)股淺動脈遠段至腘動脈近段管腔內(nèi)等回聲物質(zhì)充填，考慮血栓性完全閉塞，腘動脈遠段側(cè)支血流形成；3.左側(cè)股淺靜脈至腘靜脈管腔內(nèi)回聲物質(zhì)填充，考慮血栓性完全閉塞。原因：臥床病人因為肌肉不運動，下肢靜脈血液回流緩慢，老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內(nèi)的血栓，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓脫落，沿靜脈走向，可達到肺、心、腦等器官，造成堵塞。最嚴重：肺栓塞。如已確診靜脈血栓，急性期患者絕對臥床休息，保持大便通常，避免肢體過度活動及腹壓增高導致血栓脫落。2下肢深靜脈血栓的形成預防：1.飲食:血液粘稠度高是引起靜脈血栓的重要原因，臥床病人應給

19、予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，飲食宜清淡，易消化，忌食辛辣肥膩食物，以降低血粘度，防止靜脈血栓的形成。2.踝泵運動:簡單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法。踝泵運動分為屈伸和繞環(huán)兩組動作。跖屈（腳尖朝下）、背伸（腳尖朝上）各保持位置10秒，每小時5分鐘,每日5-8次，練習時感覺疼痛可減少練習次數(shù)，踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、背伸、外翻組合在一起的“環(huán)繞運動”，對增加股靜脈血流峰速度比單獨進行踝泵練習效果更好。3.避免穿刺下肢肢體和不能活動的肢體2下肢深靜脈血栓的形成4.患肢護理:抬高患肢30，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，水腫者，注意保護肢體，避免碰撞、擠壓和熱敷，以免皮膚損傷發(fā)生感染，

20、加重病情。密切觀察患肢的顏色、溫度的變化。顏色加深：病情加重，溫度升高：出現(xiàn)感染。5.恢復期:患肢水腫明顯減輕后，應適當活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，避免新的血栓形成，活動應循序漸進，避免活動過度，避免久坐，休息時抬高患肢。2下肢深靜脈血栓的形成是中老年臥床患者最常見的并發(fā)癥。形成：3壓瘡局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧，組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死原因：1.力學因素：壓力、摩擦力和剪切力。 2.局部經(jīng)常受潮濕和排泄物刺激 3.全身營養(yǎng)障礙預防:1.避免局部組織長期受壓 2.避免局部刺激 3.促進局部血液循環(huán) 4.改善機體營養(yǎng)、積極治療原發(fā)病 5.健康宣教3壓瘡勤整理勤翻身

21、勤按摩勤擦洗勤更換勤觀察六勤劉貴貞，女性，76歲。主因胸憋、氣短10余日于2015-03-02入院，主要診斷：慢性腎功能不全，貧血（重度），2型糖尿病，高血壓病2級，電解質(zhì)紊亂，高鉀血癥，低蛋白血癥，腎結(jié)石，膽囊結(jié)石。住院期間間斷有高熱后寒顫，患者于家中既往曾有寒戰(zhàn)、高熱后腰背痛的病史，結(jié)合化驗檢查，考慮泌尿系結(jié)石急性發(fā)作致寒戰(zhàn)、高熱，是否為泌尿系感染不能除外，與3.11發(fā)熱，予退熱治療后患者出現(xiàn)多次尿血現(xiàn)象。給予蛇毒血凝酶1U肌注、1U入壺止血治療。尿常規(guī)提示泌尿系感染存在，多次復查血常規(guī)提示重度感染，3.16尿培養(yǎng)示：產(chǎn)氣腸桿菌。3.19有血尿，已根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果應用注射用亞胺培南西司他丁鈉靜點，3.20仍有血尿，患者家屬要求出院，擬就診上級醫(yī)院進一步診治。血細胞分析尿全項原因：長期臥床易導致鹽類結(jié)晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道行成結(jié)石或引起感染。預防：1.鼓勵病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，防止尿路結(jié)石 的行成。 2.保持會陰部的清潔。3.避免導尿及膀胱沖洗，穿寬松、透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，戒除不良憋尿習慣。3.