1、 經(jīng)皮腎穿刺造瘺治療氣腫性腎盂腎炎1 氣腫性腎盂腎炎是以彌漫性壞死為特征的暴發(fā)性感染性疾病。概念尿路產(chǎn)氣菌泌尿系感染膀胱炎腎盂腎炎如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌，產(chǎn)氣桿菌、奇異變形桿菌、肺炎桿菌等腎 盂腎實質(zhì)腎 周2 易感因素：氣腫性腎盂腎炎除了產(chǎn)氣菌感染外，還必須具備以下兩個因素： 1.尿路梗阻，如結(jié)石，狹窄引起輸尿管阻塞； 2.糖尿病未被控制，由于產(chǎn)氣菌使組織中和尿中的葡萄糖發(fā)酵生成二氧化碳和氫氣。 氣腫性腎盂腎炎有87患有糖尿病，而不伴糖尿病者往往伴有輸尿管梗阻。3 個案分析：(一)病例特點：1.患者女性，43歲； 2.左側(cè)腰痛10天； 3.患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰痛,疼痛劇烈，伴惡心

2、嘔吐, 不伴發(fā)熱腹痛腹瀉，疼痛自行緩解，未診治;期間，疼痛間斷反復出現(xiàn)；5天就診于當?shù)厝嗣襻t(yī)院，診斷為“左腎膿腫，糖尿病”，給予抗感染治療后，癥狀無明顯緩解。4 4.發(fā)現(xiàn)血糖升高5天，在當?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為糖尿病，平素體健。 5.查體：體溫:38.6 脈搏:114次/min 呼吸:20次/min 血壓:127/86mmHg，心肺腹未見明顯異常，左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（+），雙下肢凹陷性水腫。5 6.輔助檢查： 彩超示：左腎周區(qū)域性大量積液及氣體，大量盆腔積液 血常規(guī)：WBC:18.49*109/L,NEU-R:0.84，HGB為113g/L 血生化示：白蛋白為：24.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-

3、，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 為95.3mmol/L），指尖血糖19.6mmol CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌6 血生化示：白蛋白為：24.4g/L，電解質(zhì)：Na+，Cl-，Ca2+降低（ Na 133.8mmol/L， cl 為95.3mmol/L） CT示：左腎膿腫累及腎周間隙，及腰大肌，7 8 9 氣腫性腎盂腎炎糖 尿 病低 蛋 白 水 腫電 解 質(zhì) 紊 亂入院診斷10 （三）治療控制血糖抗感染營養(yǎng)支持 1.氨基酸，脂肪乳，白蛋白，血漿 2.糾正電解質(zhì)紊亂11 入院第三天： 17：30出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，之后出現(xiàn)體溫升高，最高體溫為40.0，患者出現(xiàn)呼吸急促

4、等癥狀， 血常規(guī)：WBC為34.91*109/L，血生化示：白蛋白為：25.0g/L,電解質(zhì)：Na，Ca降低， 考慮氣腫性腎盂腎炎并發(fā)敗血癥，保守治療不佳12 入院第四天 空針穿刺抽吸（一）： 在彩超引導下：抽吸出暗紅色膿液及少量氣體，有嚴重惡臭味，膿液量為310ml。膿液培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌生長13 穿刺后體溫及腎周情況體溫波動在38-39.5 腎周有大量液性暗區(qū)14 入院第七天經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （二）： 在彩超引導下選擇左側(cè)12肋下作穿刺點,先以利多卡因局麻滿意后,以穿刺針從穿刺點穿刺,在彩超引導下，經(jīng)穿刺針置入斑馬導絲，退出穿刺針，腎筋膜擴張鞘依次擴至F18，最終置入F18擴張鞘。 抽吸出：先抽吸出清亮液體，后抽吸出黃白色膿液，帶惡臭味，量約1000ml，術(shù)區(qū)放置腎造瘺管，15 術(shù)后： 1.繼續(xù)控制血糖 2.繼續(xù)抗感染治療 3.營養(yǎng)支持：氨基酸，脂肪乳 輔助檢查： 1.血常規(guī)： WBC: 9.37*109/L， HGB: 109 g/L 2.血生化：白蛋白：33.5g/L, 電解質(zhì)：K+,Na+，Ca正常，16 17 18 心得體會：氣腫性腎盂腎炎是尿路產(chǎn)氣菌引起的腎盂，腎實質(zhì)及腎周的化膿性感染根據(jù)外科的 “見膿必引”的原則： 心得： 早期膿液引流19 心得體會： 引流膿液的方法有： 1.空針穿刺抽吸 2.經(jīng)皮腎穿刺造瘺 （推薦） 3.腎膿腫切開引流