1、呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標呼吸機的濕化方式及利弊IC龍崗區(qū)中醫(yī)院ICU 黃荷賢慧第1頁，共16頁。學習目標：1. 掌握呼吸機的各參數(shù)的意義2.掌握呼吸機參數(shù)監(jiān)測指標3.了解呼吸機濕化的方式及利弊參加人員簽名：未參加人員閱后簽名：第2頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標VC-CMV 持續(xù)容量控制通氣VC-Av 輔助控制通氣：使用固定吸氣流量和后備呼吸頻率的輔助控制、容量控制通氣氧濃度88%-90%潮氣量吸氣時間吸呼比：1-1.52呼吸頻率流量加速FlowAcc：可以更改吸氣開始時的壓力增 幅和流量增幅。設置范圍5 200mbar/s,一般30-40mbar/s呼氣末正壓：3-5cmH2O常用

2、范圍：5-19第3頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標Autoflow自動流量在定容模式下以最低的吸氣壓力輸送設定的潮氣量作用：防止肺膨脹不全，打開肺塌陷區(qū)域13cmH2O第4頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標VC-SIMV間歇觸發(fā)的容量控制通氣相對壓力支持：自主呼吸基礎上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時壓力均能達到預定峰壓值。7-20第5頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標PC-BIPAP：在持續(xù)氣道正壓下具有2個不同壓力級別的自主呼吸吸氣壓力第6頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標SPN-CPAP:持續(xù)正壓力級別的自主呼吸第7頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標在出現(xiàn)

3、窒息時自動切換到容量控制指令通氣對應于使用AutoFlow的Vc-SIMV通氣模式第8頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標平均氣道壓力吸氣末氣道壓力吸氣壓力峰值呼氣潮氣量潮氣量（設定值）自主呼吸過程中的潮氣量總每分鐘通氣量每分鐘通氣量的自主呼吸部分每分鐘漏氣量平臺時間阻力順應性吸入氣溫度第9頁，共16頁。呼吸機使用參數(shù)和各監(jiān)測指標氣道壓力，低于30-35，防止氣壓傷窒息時間第10頁，共16頁。呼吸機的濕化方式2012氣道濕化指南1.有創(chuàng)通氣患者均應進行氣道濕化。2.主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。3.有創(chuàng)通氣患者進行主動濕化時，建議濕度水平在3344mg H2O/L之間，Y型

4、接頭處氣體溫度在3441之間，相對濕度達100。但是我們建議Y型管處的最高氣體溫度是37，相對濕度是100%。ISO組織認為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41以上會對患者帶來潛在的熱損傷，并把43作為熱損傷的高溫報警臨界點。4.有創(chuàng)通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達到30mg H2O/L，HME更適合于患者的短期（96小時）治療和轉運過程5.不主張無創(chuàng)通氣患者進行被動濕化。6.對于小潮氣量患者，例如應用肺保護性策略時，不推薦使用熱濕交換器進行氣道濕化，因為這樣會導致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2 。7.不建議應用熱濕交換器以預防呼吸機相關性肺炎。解釋：主動濕化是指通

5、過加熱濕化器進行主動加溫加濕，被動濕化是通過熱濕交換器（人工鼻）來進行的。目前有三種類型的熱濕交換器或者人工鼻：疏水型、親水型和過濾功能型。第11頁，共16頁。呼吸機濕化的利弊利弊使用范圍廣（對于具有HME禁忌癥的患者，推薦使用HH）有冷凝水，可導致氣道灌洗依從性好增加患者和臨床工作者發(fā)生院內交叉感染的風險。加熱濕化器（HH）第12頁，共16頁。利弊使用簡單濕化效率低回路干燥，無冷凝水增加死腔量增加氣道阻力熱濕交換器（人工鼻）HME第13頁，共16頁。濕化標準濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，導管內沒有結痂，患者安靜，呼吸通暢。濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，有結痂或黏液塊咳出。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部痰鳴音多，患者煩躁不安。判斷痰液的粘稠度：一度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后管壁無痰液滯留，提示感染輕。二度（中度粘稠）：吸痰后管壁內有少量痰液滯留，但易被水沖干凈，提示有較明顯的感染，濕化合理三度（重中度粘稠）：痰的外觀明顯粘稠，黃色，吸痰后管