1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防與控制.一、艾滋病流行現(xiàn)狀及醫(yī)務(wù)人員感染潛在危險(xiǎn)性.感性認(rèn)識(shí)截止2021年12月31日，全國共報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和艾滋病人約43.68萬例。這只是冰山一角，由于大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解本人能否感染了HIV，專家預(yù)測我國的感染人數(shù)約為74萬！.2021年新報(bào)告艾滋病病毒感染者9.01萬例。性傳播已占新報(bào)告病例的90%以上，艾滋病病毒的傳播在年輕人中間也呈快速上升的趨勢。.感性認(rèn)識(shí)這是一個(gè)極其微小的病毒，籠統(tǒng)地說在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里，足以容下2.3億個(gè)病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有1億個(gè)感染

2、劑量。.他的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許他就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也添加了由血源暴露引起血源性疾病感染的時(shí)機(jī)。每年他所接觸的大量病人，以及他以數(shù)百次能夠的被血液感染的潛在危險(xiǎn)，其嚴(yán)重后果是什么？他想過沒有？.40年代初次出現(xiàn)了職業(yè)感染乙型肝炎的病例報(bào)道。1984年初次出現(xiàn)針刺傷引起HIV職業(yè)感染的病例報(bào)道。1987年初次報(bào)道了針刺傷感染非甲非乙型肝炎職業(yè)感染的病例。.我國醫(yī)院現(xiàn)狀醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者逐漸增多。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)任務(wù)者的HIV知識(shí)，尤其是職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)未普及。醫(yī)院中的醫(yī)務(wù)任務(wù)者已成為因職業(yè)感染HIV的一個(gè)

3、高危人群。.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)任務(wù)環(huán)境特殊病原微生物集中任務(wù)對象：病人接觸傳染性疾病的時(shí)機(jī)和頻率高自我防護(hù)認(rèn)識(shí)淡薄缺乏相應(yīng)的維護(hù)措施與制度.艾滋病院內(nèi)傳播特點(diǎn)艾滋病的埋伏期很長，HIV感染者從外表無法區(qū)分，卻具有傳染性一。艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷。醫(yī)務(wù)人員面對更多的是潛在的傳染源。多發(fā)生在非傳染科室。.常見的傳播途徑皮膚損傷：針刺傷是醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑；其次是皮膚的切割傷也較為常見；被暴露人員本身皮膚有傷口。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。.感染源無病癥HIV感染者有很強(qiáng)的傳染性，埋伏期較

4、長，到出現(xiàn)臨床病癥平均為8-10年。窗口期的感染者有傳染性窗口期是指感染HIV到體內(nèi)出現(xiàn)HIV的時(shí)間，普通以為窗口期為2周3個(gè)月，少數(shù)可到4-5個(gè)月，很少超越6個(gè)月。傳染性的強(qiáng)弱與感染者體內(nèi)的HIV的濃度、病毒復(fù)制的活潑有關(guān)。.院內(nèi)HIV感染常見人群護(hù)理人員：抽血、注射時(shí)針刺傷；傷口接觸感染者的血液、含血體液。手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)時(shí)被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷?？谇豢漆t(yī)生在給HIV感染者拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷。血庫或化驗(yàn)室人員被帶有HIV病毒的針頭或玻璃損傷；或傷口接觸到被HIV污染的血液、含血體液。血透人員。.57例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布美國2000年42%護(hù)士33%檢

5、驗(yàn)人員14%醫(yī)生11%其他人員.感染概率不同暴露方式HIV感染的危險(xiǎn)性經(jīng)皮損傷： 0.33%經(jīng)皮暴露最危險(xiǎn)經(jīng)粘膜損傷： 0.09%破損皮膚： 刀割傷其它銳器.銳器刺傷的危害醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原 濃度 感染機(jī)率%HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0HCV 10-1000.000 2.7-6.0HIV 10-1000 0.31.使醫(yī)務(wù)人員遭到銳器誤傷的操作重新處置針頭或其它銳器搜集用后器具如銳器用后未及時(shí)入利器盒試圖將針帽重新套上觸摸已運(yùn)用的針尖或其它銳器.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)采取感染的控制措施，來減少醫(yī)務(wù)人員能夠遭到的感染危險(xiǎn)。.1983年美國

6、CDC制定了1991年美國勞動(dòng)部職業(yè)平安局osHA)制定法規(guī)要求對暴露于經(jīng)血傳播微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展職業(yè)維護(hù)。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭平安操作及防止刺傷的法令。.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)任務(wù)指點(diǎn)原那么試行 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004108號(hào) 第一章 總 那么 第一條 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在任務(wù)中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指點(diǎn)原那么。 第二條 本指點(diǎn)原那么所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等任務(wù)過程中不測被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有

7、能夠被艾滋病病毒感染的情況。 第三條 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)該當(dāng)按照本指點(diǎn)原那么的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)任務(wù)。 第二章 預(yù) 防 第四條 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施該當(dāng)遵照規(guī)范預(yù)防原那么，對一切病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必需采取防護(hù)措施。 .醫(yī)務(wù)人員更要樹立風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中自覺做好職業(yè)防護(hù)。.職業(yè)感染的影響要素一、病原體的種類二、暴露的類型三、病毒接種量四、病毒滴度.一、病原體的種類不同病原體職業(yè)暴露傳播的危險(xiǎn) 病原 感染幾率 HBV HBeAg+ 22.0-30.0% HBeAg-

8、 1.0-6.0% HCV 1.8% HIV 0.3%.二、經(jīng)血液、體液職業(yè)暴露類型經(jīng)皮損傷經(jīng)粘膜損傷破損皮膚咬傷82.0%14.0%3.0%1.0%.經(jīng)皮損傷的器械類型空心銳器：60.0% 粘血的空心針最危險(xiǎn)！刀片縫合針等實(shí)心針：32%不明的：6.0%玻璃：2.0%.三、病毒接種量經(jīng)皮暴露于HIV職業(yè)傳播危險(xiǎn)要素深部損傷： 15%損傷器械見到血液： 6.2%損傷時(shí)在進(jìn)展動(dòng)脈或靜脈穿刺： 4.3%終末期患者： 5.6%.四、病毒滴度 不同體液HBV的滴度 高 中 低 血液 精液 尿 血清 陰道分泌物 糞便 傷口滲出物 唾液 汗液 眼淚 乳汁 .HIV職業(yè)暴露的免疫及血清陽轉(zhuǎn)情況在暴露平均25天

9、時(shí)，81%的人有急性感染病癥。95%的感染者在6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，平均時(shí)間為65天。有個(gè)別在6個(gè)月，12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)。.二、HIV院內(nèi)感染的預(yù)防.堅(jiān)持普通性防護(hù)原那么在為病人進(jìn)展醫(yī)療效力時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他們是陽性還是陰性，都該當(dāng)作為具有潛在傳染性，實(shí)施規(guī)范預(yù)防。規(guī)范預(yù)防：以為病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)展隔離。凡接觸上述物質(zhì)者均必需采取防護(hù)措施，而不論能否具有明顯的血跡污染或能否接觸非完好的皮膚與粘膜。.普遍性防護(hù)原那么的主要內(nèi)容一、平安處置銳利器具；二、對一切器具嚴(yán)厲消毒：先用熱水和清潔劑洗凈現(xiàn)消毒；常用方法是煮沸和化學(xué)滅菌；含氯消毒劑、2

10、%雙氧水、70%酒精足以滅活HIV；三、仔細(xì)洗手；.四、運(yùn)用防護(hù)設(shè)備防止直接接觸體液：1、常用防護(hù)設(shè)備包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。2、疑有體液、分泌物噴濺或產(chǎn)生氣溶膠時(shí)要戴外科口罩和防護(hù)眼鏡或者面罩；3、戴乳膠手套：處置污染的物品或外表時(shí)；凡有能夠接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時(shí)；進(jìn)展靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時(shí)；手套發(fā)生撕裂、刺破時(shí)應(yīng)改換；手上有傷口要戴雙層手套。普遍性防護(hù)原那么的主要內(nèi)容.普遍性防護(hù)原那么的主要內(nèi)容五、平安處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必需戴厚質(zhì)乳膠手套。處置液體廢棄物必需戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按

11、普通性廢棄物處置。.口腔科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)在對患者進(jìn)展口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生所溶膠；操作終了時(shí)應(yīng)對有血液或唾液污染的環(huán)境外表用消毒劑進(jìn)展消毒；每位病人用過器械均應(yīng)經(jīng)過消毒或滅菌處置后方可運(yùn)用；防止將病人口腔的液體抽入牙科機(jī)頭或水管，應(yīng)安裝回控制閥；對器械難以消毒的部位如綜合治療臺(tái)、燈罩的手憑據(jù)等，可用外表光潔的資料覆蓋，一用一改換。.外科婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù)要點(diǎn)對患者進(jìn)展手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射和其他侵入性操作過程中，應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行操作規(guī)程并實(shí)施平安防護(hù)措施；當(dāng)進(jìn)展直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時(shí)應(yīng)戴手套，穿隔離衣，手套破損應(yīng)立刻丟棄，洗手并戴上新的手套；對血液有

12、能夠外濺或能夠構(gòu)成氣溶膠時(shí)，應(yīng)戴眼罩和口罩；在操作中過程要防止被器械損傷皮膚；盡量減少緊急情況下進(jìn)展的口對口呼吸，而借助運(yùn)用口器、人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸器具。.護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)實(shí)施護(hù)理時(shí)護(hù)士需穿隔離衣，戴一次性手套。由于手是接觸HIV感染的第一屏障。護(hù)理病人之后及護(hù)理另一個(gè)病人之前必需洗手。.護(hù)士操作前應(yīng)向病人做好解釋，獲得協(xié)作，對不協(xié)作的病人或污染危險(xiǎn)性較大的操作應(yīng)由技術(shù)熟練的二人配合，操作可盡量集中安排，并嚴(yán)厲按照規(guī)范操作程序進(jìn)展。.護(hù)理人員防護(hù)要點(diǎn)當(dāng)進(jìn)展侵入性治療及護(hù)理操作時(shí)，如手術(shù)、穿刺、注射等，要留意運(yùn)用的銳利針具不要誤傷本人。運(yùn)用注射器時(shí)，要保證針頭安牢在針管上，采血后不要

13、將注射器針套套回去，最好運(yùn)用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以維護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。用過的利器必需放到利器盒中。假設(shè)手套被血液或體液污染，那么必需及時(shí)改換手套或洗凈手套，防止經(jīng)過污染的手套將病毒傳給其他病人；用后的針具應(yīng)置于鞏固的厚塑料容器內(nèi)，一致消毒毀形處置。.實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測任務(wù)過程中要嚴(yán)厲執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室平安操作規(guī)程，并實(shí)施普遍性防護(hù)措施；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；把一切標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，防止污染到容器外，假設(shè)潑灑出來，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)展處置；.實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)；離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)

14、產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈任務(wù)臺(tái)中進(jìn)展；盡量防止運(yùn)用銳器，假設(shè)確實(shí)需求運(yùn)用銳器，建議在運(yùn)用銳器前改換兩副新的手套，并小心操，防止戳傷；操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；任務(wù)終了后，在收檢和消毒任務(wù)臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷。.對實(shí)驗(yàn)室的要求1、血液標(biāo)本或沾污的血液標(biāo)本，置于適宜的容器內(nèi)，將口蓋緊，不要污染盛器外部。假設(shè)盛器被污染，要用次氯酸鈉擦拭。盛器外標(biāo)有病人的姓名。2、一切血液標(biāo)本均需標(biāo)上“小心血液和體液字樣。3、每個(gè)血液標(biāo)本外面套上塑料袋，袋口要封住。4、當(dāng)有血液外溢時(shí)，應(yīng)立刻用次氯酸鈉溶液擦拭。5、假設(shè)標(biāo)本由一個(gè)單位轉(zhuǎn)送至另一個(gè)單位時(shí)，宜放在金屬盒內(nèi)，并標(biāo)上標(biāo)志。.對實(shí)

15、驗(yàn)室的要求6、實(shí)驗(yàn)室任務(wù)人員要熟習(xí)生物學(xué)平安操作和消毒技術(shù)。7、不在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物或化裝裝扮。8、為防止血液濺上，在任務(wù)服外應(yīng)圍上一次性塑料圍裙9、在丟棄或洗滌時(shí)，對沾有血液或體液的圍裙、任務(wù)服、 隔離衣要高壓處置。10、在操作時(shí)需直接接觸能夠有傳染性的標(biāo)本或資料時(shí)， 要戴上手套。11、切記不用嘴吸液。12、防止用鋒利的器材。.對實(shí)驗(yàn)室的要求13、盡能夠用塑料物品，少用玻璃器皿，以減少刺傷時(shí)機(jī)。14、為防止發(fā)生氣溶膠，宜用乙類或丙類生物平安操作柜臺(tái)。15、離心操作最好放在平安柜內(nèi)進(jìn)展，或者離心機(jī)附有自動(dòng)滅菌頭。16、任務(wù)終了，用0.6%次氯酸鈉溶液擦拭任務(wù)臺(tái)外表，并枯燥20分鐘。

16、17、在分開實(shí)驗(yàn)室之前，任務(wù)人員必需用肥皂水清洗雙手。.為何應(yīng)遵照普遍性防護(hù)原那么在醫(yī)務(wù)任務(wù)者中提倡普遍性防護(hù)原那么，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險(xiǎn)性減少到最低程度，是預(yù)防院內(nèi)HIV感染的關(guān)鍵。這是由于：第一，與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長數(shù)月至10余年且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。當(dāng)HIV感染者因其他緣由到醫(yī)院就診時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。.為何應(yīng)遵照普遍性防護(hù)原那么第二，艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易呵斥誤診，沒有閱歷的醫(yī)生往往會(huì)將這些病人誤診為普通的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的能夠。第三，大多數(shù)感染者隱匿的，甚至本人也不了解本人能否感染了HIV。第四，由

17、于群眾對艾滋病的認(rèn)識(shí)存在偏向，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會(huì)遭到嚴(yán)重歧視，使HIV感染者不情愿向他人甚至醫(yī)生闡明本人HIV感染情況。所以，在醫(yī)療任務(wù)中應(yīng)把接觸到的一切HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)展防備，才干最大限制地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。.物品和環(huán)境的消毒處置分泌物、排泄物、醫(yī)用敷料、病理廢物以及外科和實(shí)驗(yàn)室廢棄物等污物，應(yīng)直接焚化處置或高壓消毒后處置。被病人血液、體液污染的地板等外環(huán)境，運(yùn)用次氯酸鈉1：10消毒。.常用化學(xué)消毒劑對HIV的滅活作用.三、職業(yè)暴露后預(yù)防處置.1、部分緊急處置：清水清洗近心端輕擠壓再?zèng)_洗消毒包扎；被暴露的為粘膜該當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2

18、、報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組及擔(dān)任人；3、填寫報(bào)告卡；4、報(bào)告醫(yī)院感染科及公共衛(wèi)生科，并向單位指點(diǎn)報(bào)告；5、感染管文科填寫職業(yè)暴露登記表，評價(jià)感染的危險(xiǎn)性暴露方式和嚴(yán)重程度，以及源病人的血源感染情況；6、向地域性HIV平安藥物貯藏點(diǎn)報(bào)告和確定暴露的藥物預(yù)防PEP；發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處置程序.發(fā)生HIV職業(yè)暴露后的處置程序7、適宜的治療、隨訪和咨詢：預(yù)防用藥最好4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，所以凡要進(jìn)展侵入性操作患者術(shù)前要進(jìn)展HIV、HBV、HCV和梅毒抗體檢測。如暴露前未檢測，暴露后要及時(shí)對源病人進(jìn)展相關(guān)檢測。暴露者血液HIV抗體檢測：0周、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月。.HIV暴露后處置根本用藥程序；為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，運(yùn)用常規(guī)治療劑量，延續(xù)28天。強(qiáng)化用藥程序：是在根本用藥程序的根底上，同時(shí)添加一種蛋白酶抑制劑和常規(guī)治療劑量，延續(xù)運(yùn)用28天。預(yù)防性用藥該當(dāng)在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后盡早開場，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超越24小時(shí)，即使超越24小時(shí)，也應(yīng)漢實(shí)施預(yù)防性用藥。.經(jīng)皮損傷HIV PEP方案選擇 源病人的感染情況暴露方式 HIV陽性,1類 HIV陽性,2類 HIV不明較輕 根本方案 加強(qiáng)方案 不需求PEP嚴(yán)重 加強(qiáng)方案 加強(qiáng)方案 不需求PEP 1類：無病癥