1、護理安全教育 住院期間的安全隱患與對策護士與患者安全剖析醫(yī)患糾紛經(jīng)典案例分析主要內容患者安全十大目標解讀一、剖析醫(yī)患糾紛2014年1-5月份傷醫(yī)事件發(fā)生在國內影響比較惡劣的傷醫(yī)事件近30件，護士受傷害的有10件之多。2.20、2.25、3.4、3.12，浙醫(yī)二院、北京、深圳發(fā)生4起因護士不給加號、錯過候診時間、想插隊不成等引起的事件，其中浙醫(yī)二院懷孕護士被打致先兆流產(chǎn)。2.25南京口腔醫(yī)院護士被打致脊髓損傷、心包積液，原因女病房安排男病人。3.12四川綿竹市人民醫(yī)院暴打護士，因沒有領到折疊床。3.19、4.14、4.28廣西柳州、杭州市、常熟市因護士穿刺技術、輸液后不適等被打。5.12延安大學

2、泌尿外科護士被打致顱腦損傷。龍崗區(qū)平湖街道山廈醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)患糾紛的生動描述沒病+沒做檢查=你醫(yī)生會看病嗎？我怎么可能沒??？有病+沒做檢查=不做檢查就說有病，你醫(yī)生才有?。]病+做了檢查=你們醫(yī)院和醫(yī)生就是會騙錢！沒病+檢查+確診=我把命交給你醫(yī)生了，你一定得治好我的病，否則就是你醫(yī)生不盡責！沒病+檢查+確診+治愈=花了一大筆錢盡做那么多無關的檢查，你們醫(yī)院和醫(yī)生坑人！沒病+檢查+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞、庸醫(yī)謀財害命！ 當醫(yī)生真難！當個好醫(yī)生更難！原因剖析患方：（1）對醫(yī)學的期望值過高。（2）缺乏對自身健康負責的基本原則。（3）醫(yī)院走市場經(jīng)濟，求醫(yī)與商業(yè)買賣簡單類比。（4）心生怨氣走向極端。（

3、5）存在“無醫(yī)不腐”的印象。（6）希望通過“醫(yī)鬧”獲得賠償。原因剖析醫(yī)方：（1）忽視醫(yī)學人文。（2）金錢利益誘惑。（3）重科研，忽視技術提升。（4）診治中墨守陳規(guī)、過度治療。原因剖析政府：（1）資金投入不足，醫(yī)院定為盈利性單位；（2）醫(yī)療服務收費過低；（3）行政手段干預過多；（4）國家法制不健全；（5）商業(yè)保險運行不暢。普遍認為，目前我國職業(yè)環(huán)境太差，2010年執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍建設研究中提到，20.1%的醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意，88.5%的認為要防范患者的追究和質疑。醫(yī)患糾紛的危害“和則兩利、鬧則兩傷”。不管贏還是輸，醫(yī)患雙方在身體、精神、心理等方面受到不同程度的損害；“信任合作”的關系被打破。彼此猜

4、疑、彼此戒備，缺失了應有的理解與信任。（不該做的檢查必須做；預防性用藥一點都不能少；手術前談話把病情及風險描述的重一些等）；醫(yī)方群體對職業(yè)前景缺乏信心、非常茫然、孤獨無助；醫(yī)學發(fā)展與探索缺乏了動力（疑難病不看、復雜手術不做）助長了社會不良風氣（醫(yī)者，治病救人，沒有得到應有的尊重）造成社會的不穩(wěn)定福建一醫(yī)院醫(yī)生手術32小時累趴地上 午間新聞 20140624 標清_標清.flv舌尖上的醫(yī)生_標清.flv二、護士與患者安全患者安全國內外現(xiàn)狀 近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。(一）國外患者安全管

5、理現(xiàn)狀調查 據(jù)文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%16.6%，平均約為10%。其中導致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%51%是可以預防的。每年約44,00098,000 的美國人因為醫(yī)療行為死亡，相當于每3天就有2架搭載400人的波音747客機失事墜毀；十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國家花費:290380億美元/年 (摘自Institute of medicine US 1999)美國醫(yī)療機構評鑒聯(lián)合會（簡稱JCAHO)于每年六月會公布下年度病人安全之目標，且每年會針對前一年所列

6、的目標及建議評值醫(yī)院整體遵循程度?；颊甙踩膰H趨勢美國全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn)2004年10月WHO患者安全世界聯(lián)盟減少因安全問題導致的疾病、傷害和死亡（二）患者安全國內現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院管理評價指南，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動；2007年中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布了患者安全管理十大目標；2008年頒布了護士條例；2011年等級醫(yī)院評審重點：質量與安全2009年CHA患

7、者安全十大目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。(腕帶、交接、確認)目標二、提高用藥安全。(藥品擺放、安全用藥、藥師介入、配伍禁忌、重點藥品觀察、高危藥品警示)目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(有效溝通、特殊情況、口頭醫(yī)囑、雙重復核、保留安瓶)目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。（體表標示、三方確認 、手術暫停、安全核對 ）目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。（六步洗手、無菌操作、醫(yī)療廢棄）目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（危急值、登記報告）目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。（防跌倒

8、、防壓瘡、防墜床、床護比、警示標記、報告評定）目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 十大目標與護理工作息息相關與“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規(guī)律圖由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質量管理，保障病人安全刻不容緩！ 生命高于一切 責任重于泰山 何謂安全？無危為安，無損為全。沒有危險、不受威脅、不出事故安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài)。（三）對護理安全的認識護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安

9、全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。護理安全的內涵包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護理記錄 ,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。1999年美國相關調查表明： 在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護士占38%，同時，在其他人員30%50%的差錯、事故中，2%源于護士。發(fā)生護理差錯的類別 給藥錯誤1操作失誤2發(fā)生壓瘡3管路脫出4病人跌倒墜床5服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國696所醫(yī)院的調查護理人力和病人安全 國外文獻表明： A.護理人員平均照顧的病人

10、負荷量，若自4位病人增加到6位，病人死亡率會增加14%，一旦增加到8位病人時，死亡率更增加至31%。 B.提升護理人力與照顧病人結果呈正相關，護理工作量與人員經(jīng)驗、疾病嚴重程度亦有關聯(lián)，護理人力不足及不穩(wěn)定，會直接影響護理品質。護理人力與病人安全之相關性針對10,184位護理人員與232,342名一般外科、骨科與血管外科病人進行橫段性研究 每一名護理人員每多增加照顧一位病人，則病人死亡率增加7% 病人急救失敗率增加7% 護理人員耗竭程度增加23% 護理人員工作不滿意度增加15%護理工作與醫(yī)療效率密切相關 有研究資料表明，護理工作質量與病人住院時間、花費等指標的關系密切。護理專業(yè)技術水平與醫(yī)療技

11、術的發(fā)展關系密切。 如：疑難重癥病人的救治、新技術的開展等。 “三分治療、七分護理” “病人無醫(yī)，將陷于無望； 病人無護，將陷于無助。” 王琇瑛總結了“十一五”（0510）期間的主要成績2008年5.12頒布了護士條例，提出了依法加強護士隊伍建設，全面提升臨床護理服務能力，加快?？谱o理骨干培養(yǎng)，不斷提高護理科學管理水平。注冊護士總數(shù)205萬，較2005年增長了52%，是歷史上護士數(shù)量增長最快的時期。每千人口護士數(shù)從2005年的1.06提高到2010年的1.52。醫(yī)護比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1:1.36，二級醫(yī)院達到1:1.13，

12、醫(yī)院醫(yī)護比例倒置問題逐步扭轉。大專以上學歷的護士占總數(shù)的51.3%，護士隊伍從以中專為主體轉向中專、大專、本科多層次教育的方向發(fā)展。十二五中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015年）三、經(jīng)典案例分析案例一 患者楊某，女，40歲，癌癥化療因家中經(jīng)濟拮據(jù)，拒絕使用留置針，輸液過程中，用扎針的手吃飯，導致液體外滲，護士給予局部處理，并要給患者實施冰敷，患者拒絕，造成皮膚壞死，家屬索賠。分析：風險預見性不足；知情告知不夠；不良事件發(fā)生后處理不及時。案例二 患者王某，男，30歲，急性闌尾炎術后，醫(yī)生回科開口頭醫(yī)囑拉氧頭孢4.0靜滴，值班護士立即執(zhí)行，轉抄醫(yī)囑時才發(fā)現(xiàn)未做皮試。 極易誘發(fā)重大安全事故分析

13、：法律法規(guī)意識淡?。蛔o士專業(yè)知識缺乏。案例三 患者邱某，61歲，女，診斷焦慮癥。醫(yī)生指示10%葡萄糖酸鈣20ml緩慢推注，因護士小丁正在為某病人做霧化吸入，讓實習護士小李去取，小李取回后小丁就給患者推注，在推注過程中病人訴“心慌、疼痛”，小丁認為病人太緊張，后來出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺，立即搶救，無效死亡?；貋戆l(fā)現(xiàn)推注的是分析：高危藥品管理不嚴；查對制度未落實；非搶救時間執(zhí)行口頭遺囑；不重視患者主訴。案例四 患者王某，女，30歲，孕40周無宮縮，醫(yī)生下達5%葡萄糖+縮宮素2單位，實習生小張拿到醫(yī)囑不請示老師就去加藥，老師金某看到執(zhí)行單已簽名，問小張你加了幾只？小張說“2支”（每只10單位），金某

14、馬上更換了液體，避免了差錯的發(fā)生。分析：新護士單獨操作；特殊藥物未進行嚴格的查對。案例五 患者金某，女，31歲，診斷：敗血癥。帶教老師張某正在為氣管切開患者吸痰，新護士小李看到金某液體下完，就去為其更換液體，執(zhí)行單更換液體者寫的是張某，輸入30分鐘后患者訴惡心、煩操不安、四肢抽搐等，張某一看輸液瓶內有絮狀物。分析：未注冊的護士不能簽名，更不能代替老師簽；三查七對未落實。案例六 實習生小張和老師小李一起去給患者王某抽血，選好血管后，另外一病人家屬讓小李去看看，小李認為小張抽血沒問題，就去了，過了一會兒檢驗科將血標本退回，原因未使用抗凝管。分析：老師沒經(jīng)驗，對學生過度放手；護士人力不足；新護士專業(yè)

15、知識缺乏。案例七 患者顧某，男，82歲，老年癡呆，醫(yī)生下達：留陪護一人。下午女兒去打開水，2分鐘后回來發(fā)現(xiàn)父親不在，醫(yī)院及家屬到處尋找，2天后接到120通知，在某醫(yī)院搶救無效死亡。分析：醫(yī)院管理有漏洞，出入科室、醫(yī)院大門沒人過問；沒有告知風險及危害；高齡患者未佩戴明顯標志及警示卡。案例八 護士王某值中午班，正準備給患者張某打胰島素，這時口袋里電話響了，接聽朋友電話時間長引發(fā)患者不滿，投訴到護理部。分析：違背了工作制度；對患者的怨氣和不滿毫不在乎。案例九 兒科護士王某接診一住院患兒，體重寫36，文書要求寫公斤體重，也就是18KG，麻醉醫(yī)生打麻藥時也按照36KG計算，導致患兒麻醉時間延長。分析：不

16、懂文書書寫要求；工作責任心不強，包括麻醉醫(yī)生術前訪視未落實。案例十 患者劉某，男，56歲，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，入住神經(jīng)外科，第二天上午10:00做介入手術，手術7個小時后送入ICU病房進行監(jiān)護，監(jiān)護室護士在與介入護士交接時發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有1*1cm壓瘡。分析：交接制度落實不好；介入手術時間長而沒有采取必要的防護措施。以上十個案例說明 1、護士的法律意識淡薄注重專業(yè)理論學習，忽視醫(yī)療事故處理條例、侵權法、護士條例等的學習。 2、不執(zhí)行各類規(guī)章制度、操作規(guī)程 （1）護理核心制度（查對、值班交接班、消毒隔離制度、分級護理制度、病房管理制度等）。 （2）?？谱o理常規(guī)。 （3）技術操作規(guī)程。 （4）應

17、急事件處置。 極易誘發(fā)重大安全事故病房管理上值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全。電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全。貴重物品不要放在病房里。病房晚九點和值班醫(yī)生一起及時清理病房內探視人員，并督促病人休息。加強病房巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保安及院值班室空病房要及時上鎖。為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患 3、護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質護士代老師簽名現(xiàn)象 4、護理技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、

18、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感 4、缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊造成患者對護理人員不滿意5、儀器設備出現(xiàn)故障無應急電源、儀器無備用電池搶救用物準備不齊全搶救車內藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式影響搶救工作開展四、患者住院期間的安全隱患與對策 患者不安全因素之一 墜 床 床欄+家屬無陪護 床 欄保護性約束燙傷熱水袋的使用熱水瓶

19、位置班班交接護士指導 水溫50患者不安全因素之二患者不安全因素之三患者不安全因素之四不請假外出或老年人出現(xiàn)意外或丟失: 5 安全宣教外出請假留取聯(lián)系方式巡視陪護安全管理患者不安全因素之五（1）留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH6.8)和非堵塞類(PH6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）操作中的安全隱患（2）留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內后方可注入做

20、好口腔護理（3）靜脈輸液患者有液體外滲、靜脈炎的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。（4）呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側位，防止誤吸 （5） 患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊

21、床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等（6）口服藥發(fā)放中常見的問題： 藥物劑量有誤 漏發(fā)（多為病人不在） 重發(fā)（多為定點藥物） 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時服用 服藥方法不正確口服給藥審查準則五準確：準確的病人準確的藥物準確的劑量準確的途徑準確的給藥時間（+/- 1小時）（7） 靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： 液體配錯 漏輸 輸液反應 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調節(jié)不當 輸（換）錯液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當認真查對五

22、、CHA患者安全目標解讀病人安全 是醫(yī)療的基本原則 是質量管 理的核心 患者安全醫(yī)院質量管理的焦點對“安全”和“質量”的關系相互關聯(lián)，含義不盡相同；質量達到標準即為合格，沒有達標還也以改進；安全卻是一旦發(fā)生問題就不可挽回，后果嚴重，危害的不僅僅是一個人，而是一群人。2009年CHA患者安全十大目標目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。(腕帶、交接、確認)目標二、提高用藥安全。(藥品擺放、安全用藥、藥師介入、配伍禁忌、重點藥品觀察、高危藥品警示)目標三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(有效溝通、特殊情況、口頭醫(yī)囑、雙重復核、保留安瓶)目標

23、四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。（體表標示、三方確認 、手術暫停、安全核對 ）目標五、嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。（六步洗手、無菌操作、醫(yī)療廢棄）目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度。（危急值、登記報告）目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。（防跌倒、防壓瘡、防墜床、床護比、警示標記、報告評定）目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全 十大目標與護理工作息息相關一、確立查對制度，識別患者身份 （一）對就診患者施行唯一標識管理。住院患者施行唯一標識管理（住院號/ID號），門診患者使用門診就診條形碼。（二

24、）嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用床號、姓名、年齡等兩種以上身份識別方式。1.有溝通能力的采取“反問式”提問，無溝通能力的讓患者或親屬、授權委托人陳述患者姓名。 2.采用兩種以上患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。 （三）建立并推行“腕帶”識別標示管理。對傳染病、藥物過敏等有識別標志。1.重癥監(jiān)護室、新生兒病房、手術患者、意識不清、語言交流障礙的用“腕帶”識別患者身份。 傳染病、藥物過敏的患者床頭標示。二、醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟 （一）在住院患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。按規(guī)定開具完整的醫(yī)囑或處方。1

25、.有醫(yī)囑管理制度與規(guī)范。 2.醫(yī)護人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清后方可執(zhí)行的流程。 （二）在實施緊急搶救的情況下，必要時可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并與實際執(zhí)行一致。1. 只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。 2.醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復述確認，雙人核查后方可執(zhí)行。 3.下達口頭醫(yī)囑應及時補記（6小時內）。4. 死亡病歷搶救補記（6小時內）。三、執(zhí)行手術安全核查制度（一）擇期手術的各項術前檢查與評估工作全部完成后方可下達手術醫(yī)囑。完善術前訪視。（二）有手術風險評估及手術安全核查制度與工作流程。（麻醉開始前、術前和離開手術室前，手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士核對患者身份、手術

26、部位、術式、使用器械進行陳述核對）（三）有手術部位識別標示制度與工作流程。1.有全院統(tǒng)一的標示制度及標示符號。 2.對涉及有雙側、多重結構有規(guī)范統(tǒng)一的標記，執(zhí)行率95%。 3.患者送達術前準備室或手術室前，已標記手術部位。 手術部位確認圖（替代）術前訪視手術安全核查四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（一）按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 1.有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施規(guī)范。 2.手衛(wèi)生設備和設施配備有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性95%。 （二）醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求。1.對員工提供手衛(wèi)生培訓。 2.有手衛(wèi)

27、生相關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。 3.手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。其他部門不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%五、加強特殊藥物的管理、提高用藥安全（一）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度1.有毒、麻、精、放藥物管理制度。2.有使用及領取登記。3.存放位置、識別標志及特殊的貯存方法，符合率95%。（二）對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標識，做到全院統(tǒng)一“警示標識”。1.專柜或專層存放區(qū)域、標識和貯存方法的規(guī)

28、定。2.對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識“。高危藥品統(tǒng)一（紅底白字）六、臨床“危急值”報告制度1. 護士接到檢驗科危急值報告電話后，應將病人的姓名、住院號、檢查項目和結果、接電話時間、報告人姓名、電話等記錄在危急值報告本或病情交接本上。同時將自己的姓名告知檢驗科通知人員。接電話的護士作完記錄后，復讀給報告者，確認后必須即刻通知主管醫(yī)生/值班醫(yī)生/責任護士。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準確記錄。七、防范跌倒/墜床等意外事件1.有預防患者跌倒、墜床的相關制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。2.對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。3.主動告知

29、患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄。4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、床擋、語言提醒、攙扶或請人幫助等。6.醫(yī)務人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序，知曉率90%。7.高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率95%。安全告知上墻安全標示懸掛八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生（一）有壓瘡風險評估與報告制度，有壓瘡診療及護理規(guī)范1.有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護理規(guī)范。3.高危患者入院時壓瘡的風險評估率95%。4.對發(fā)生壓

30、瘡案例有分析及改進措施。（二）實施預防壓瘡的有效護理措施。1.有預防壓瘡的護理規(guī)范及措施。2.護士掌握操作規(guī)范。3.落實預防壓瘡措施，無非評估壓瘡事件發(fā)生。九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件（一）有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分知曉。1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務人員報告。2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓。3.每百張開放床位年報告10件。4.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。5.有指定部門向相關機構上報醫(yī)療安全（不良）事件。6.醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率95%。7.

31、建立院內網(wǎng)絡醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。8.改進安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。（二）有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”網(wǎng)上自愿報告活動。1.建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。對不良事件呈報實行非懲罰制度。2.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定的規(guī)定。3.激勵措施有效使用醫(yī)院內醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)。4.醫(yī)院內醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)”建立網(wǎng)絡對接。重視不良事件的管理人工作流程管理體系環(huán)境儀器、設備不良事件不良事件的發(fā)生是復雜多因素作用的結果 1. 全面分析原因100項護理安全隱患.doc 2.對已發(fā)生的不良事件進行分類3.找出主要原因護理上：（1）0級：事件在執(zhí)行前被制止；（2）級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；（3）級：輕微傷害，生命體