1、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的臨床分析Clinical analysis of patch infection after tension free hernia repair目的評(píng)價(jià)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后補(bǔ)片感染的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素以及診斷、預(yù)防、治療方法 補(bǔ)片感染是腹壁手術(shù)術(shù)后一種常見(jiàn)而又重要的并發(fā)癥。如果補(bǔ)片發(fā)生感染，需要長(zhǎng)時(shí)間的住院、靜脈輸注抗生素，而且外科醫(yī)生將面臨是否取出疝片的窘境，因?yàn)槿〕鲅a(bǔ)片的手術(shù)能帶來(lái)一系列的問(wèn)題，并可能導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。危險(xiǎn)因素肥胖、糖尿病、疝的類型、急癥手術(shù)、補(bǔ)片類型、手術(shù)時(shí)間180分鐘都與此有關(guān)。表現(xiàn)可以僅表現(xiàn)為切口的紅腫或沿著皮膚縫線周圍少量濃汁的流出，也可以表現(xiàn)為深

2、層組織廣泛的壞死性筋膜炎、補(bǔ)片感染，后者常需要長(zhǎng)時(shí)間的住院、靜脈輸注抗生素、再次手術(shù)引流，甚至需要取出補(bǔ)片。常見(jiàn)感染細(xì)菌金黃色葡萄球菌鏈球菌大腸埃希菌感染的原因補(bǔ)片植入的最初反應(yīng)是補(bǔ)片周圍組織的急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致其周圍積液形成血清腫，隨后炎性細(xì)胞在補(bǔ)片的孔隙中逐漸被纖維母細(xì)胞核巨細(xì)胞代替。但是在絕大多數(shù)情況下這種血清腫都可以被宿主吸收。如果此時(shí)補(bǔ)片受到污染或宿主的抵抗力降低，就極易并發(fā)感染。引起感染的因素1、術(shù)前準(zhǔn)備不規(guī)范：皮膚準(zhǔn)備不規(guī)范或備皮時(shí)損傷皮膚，手術(shù)切口周圍有局部感染灶；選用刺激性較小的碘伏消毒，碘伏的滲透性較差；手術(shù)切口消毒后，切口周圍皮膚未使用無(wú)菌手術(shù)貼膜粘貼封閉。2、雖然大

3、多疝和腹壁切口手術(shù)屬清潔（I類）手術(shù)，但這種清潔是相對(duì)的，而且補(bǔ)片為異物，會(huì)增加感染的發(fā)病率。3、補(bǔ)片邊緣不整齊、疝片固定不平整。4、絲線易隱藏細(xì)菌，切不可被吸收，在切口內(nèi)長(zhǎng)期存在，如切口一旦感染或形成竇道，不得不再次手術(shù)將線頭取出。5、手術(shù)中過(guò)度分離解剖、過(guò)度使用電刀、止血不嚴(yán)密、周圍放置引流不當(dāng)，也可以增加感染率。 6、補(bǔ)片材料的不同，其植入體內(nèi)的生物學(xué)反應(yīng)及抗感染的能力也不同。聚丙烯為單絲原料制成，具有很好的生物相容性，同時(shí)補(bǔ)片的空隙10um，白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞能自由進(jìn)出，具有良好的抗感染能力；膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片的孔徑為1-6um，細(xì)菌能通過(guò)，而白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞不能通過(guò)、組織不能長(zhǎng)入，故其

4、不能耐受感染和污染，引起補(bǔ)片感染的概率大。7、復(fù)發(fā)疝由于瘢痕組織多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)效腔大，易發(fā)生感染。8、嵌頓疝的一期無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。9、在其他有污染可能的手術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，可增加感染可能。10、手術(shù)器械、手術(shù)手套及手術(shù)室空氣的污染等；腹水、糖尿病、免疫缺陷的病人；注意疝片的包裝有無(wú)破損及消毒日期（重新消毒和以前打開(kāi)過(guò)的補(bǔ)片更易發(fā)生微生物污染）補(bǔ)片感染的診斷應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中手術(shù)部位感染相關(guān)部分執(zhí)行。其表現(xiàn)不同于一般組織感染，除表現(xiàn)為局部紅腫、積液、破潰溢液或者竇道外，感染部位往往可以探及深部的補(bǔ)片。B超、CT、MRI以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以對(duì)診斷提供幫助。深部手

5、術(shù)切口感染：無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷：符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 1從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 4臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療1、病人術(shù)前的皮膚清洗，表皮毛發(fā)盡量去除，手術(shù)切口周圍有感染灶或

6、遠(yuǎn)處感染近期一直使用抗生素者，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療2、手術(shù)切口的嚴(yán)格消毒。3、預(yù)防性運(yùn)用抗生素，但不宜給藥過(guò)早，一般宜在全身麻醉開(kāi)始誘導(dǎo)或硬膜外麻醉穿刺時(shí)，或切開(kāi)皮膚前30分鐘開(kāi)始給藥，以保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程中體內(nèi)及局部切口內(nèi)有足夠的有效抗生素濃度，一般一次性用單劑量抗生素即可，如有全身性感染等高危因素可以手術(shù)后再使用1-2天。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療4、術(shù)中盡量電凝止血，大血管需要結(jié)扎時(shí)，應(yīng)選用可吸收縫合線結(jié)扎，目的是減少線頭異物反應(yīng)。5、恰當(dāng)?shù)剡x擇和使用補(bǔ)片，掌握不同補(bǔ)片的特性及特點(diǎn)，不同的患者、不同的狀況選擇不同的補(bǔ)片。6、普迪思縫合線單絲、慢吸收縫線，不隱藏細(xì)菌，可通過(guò)水解逐漸

7、吸收，植入組織后2周仍保持其張力的70%，6周保持其張力的25%，180左右完全吸收。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療7、對(duì)已發(fā)生血清腫或血腫的病人，不要隨意穿刺抽吸，因?yàn)榭赡茉黾痈腥镜臋C(jī)會(huì)。如必須穿刺抽吸時(shí)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作。8、特定情況下正確放置引流，如腹股溝疝中疝囊較大時(shí)作橫斷后，為了防止術(shù)后遠(yuǎn)端疝囊初學(xué)積液可放置引流；腹壁切口疝開(kāi)放式腹膜前各種補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)均可放置封閉式引流，且引流拔管時(shí)間不易過(guò)早，一般引流液5ml/d時(shí)拔除引流管較為妥當(dāng)。補(bǔ)片感染的預(yù)防及治療9、腹股溝疝嵌頓急診手術(shù)時(shí)，因其有局部組織水腫，嵌頓腸管通透性增加、細(xì)菌移位、疝內(nèi)容物壞死，感染風(fēng)險(xiǎn)增大，放置疝片應(yīng)慎重。10、一旦發(fā)現(xiàn)切口感染應(yīng)及時(shí)有效的使用抗生素、酒精紗布濕敷、及時(shí)的引流、勤換藥，一般都不需要去除補(bǔ)片就能控制感染而治愈。11、疝片修補(bǔ)所加強(qiáng)的腹壁強(qiáng)度取