1、清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)的定義清創(chuàng)術(shù)：是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。 適應(yīng)癥 8小時以內(nèi)的開放性傷口應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)，8小時以上而無明顯感染的傷口，如傷員一般情況好，亦應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。如傷口已有明顯感染，則不作清創(chuàng)，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。 清創(chuàng)術(shù)的步驟1.清洗去污分清洗皮膚和清洗傷口兩步。術(shù)者按常規(guī)方法洗手、戴手套。清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，如果皮膚上混有油污，可用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。更換覆蓋傷口的紗布，用經(jīng)消毒棉簽蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用

2、冷開水沖凈。然后換另一消毒棉簽再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物（3）重新清潔雙手，戴手套后即可清理傷口。清理傷口：擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚。 用先前準備好的消毒紗布對傷口進行封蓋，加以固定。亦可進行暴露療法。 注意事項1、以上處理方法僅限于皮膚表淺部位損傷的處理。2、每天必須對傷口進行消毒清洗及消毒棉紗的更換。（換藥）暴露療法除外。 外傷止血止血的重要性1、成人的傷病員在短期內(nèi)失血1500毫升，而又沒有給以急救，則可危及生命，因此，及時而有效地止血，對拯救傷病員的

3、生命有重要的意義。出血的種類1、動脈出血 ：血色鮮紅，血液像噴泉一樣，短時間內(nèi)出血量較大。2、靜脈出血：血色暗紅，血液較緩慢地從破損的血管流出。3、毛細血管出血：血色鮮紅，血液從創(chuàng)面滲出。止血的方法1、指壓止血法2、加壓包扎止血法3、加墊屈肢止血法止血的方法 一、指壓止血法 1.顳動脈壓迫止血法：用于頭頂及顳部動脈出血。方法是用拇指或食指在耳前正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓迫。 2.頜外動脈壓迫止血法：用于肋部及顏面部的出血。用拇指或食指在下頜角前約半寸外，將動脈血管壓于下頜骨上。 3.頸總動脈壓迫止血法：常用在頭、頸部大出血而采用其它止血方法無效時使用。方法是在氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸動脈向

4、后壓于第五頸椎上。但禁止雙側(cè)同時壓迫。該法有危險性，必須慎用。 4.鎖骨下動脈壓迫止血法：用于腋窩、肩部及上肢出血。方法是用拇指在鎖骨上凹摸到動脈跳動處，其余四指放在病人頸后，以拇指向下內(nèi)方壓向第一肋骨。 5.肱動脈壓迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指向外壓迫上臂內(nèi)側(cè)動脈血管。 止血的方法二、加壓包扎止血法首先使傷口覆蓋無菌敷料，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。 止血的方法三、加

5、墊屈肢止血法加墊屈肢止血法是適用于四肢非骨折性創(chuàng)傷的動脈出血的臨時止血措施。當(dāng)前臂或小腿出血時，可于肘窩或國窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，屈曲關(guān)節(jié)，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置。 包扎術(shù)包扎術(shù)包扎是創(chuàng)傷后急救技術(shù)中最常用的方法之一。它具有保護創(chuàng)面、壓迫止血、固定敷料和甲板，扶托住受傷的肢體減輕傷員的痛苦等作用繃帶包扎法1.環(huán)形法：此法多用于手腕部，肢體粗細相等的部位。首先將繃帶作環(huán)形重疊纏繞。第一圈環(huán)繞稍作斜狀；第二、三圈作環(huán)形，并將第一圈之斜出一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后用粘膏將帶尾固定，也可將帶尾剪成兩個頭，然后打結(jié)。 2.蛇形法：此法多用于夾板之固定。先將繃帶按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。按繃帶之寬度作

6、間隔斜著上纏或下纏。 3.螺旋形法；此法多用于肢體粗細相同處。先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。上纏每圈蓋住前圈三分之一或三分之二呈螺旋形。 4.螺旋反折法：此法應(yīng)用肢體粗細不等處。先按螺旋形法纏繞。待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋住前圈三分之一或三分之二。依此由下而上地纏繞。注意事項1、打好繃帶的要領(lǐng)是，不要過緊，也不能過松。不然會引起血液循環(huán)不良或松得固定不住紗布。如果沒經(jīng)驗，打好繃帶后，看看身體遠端有沒有變涼，有沒有浮腫等情況。2、打結(jié)時，不要在傷口上方，也不要在身體背后，免得睡覺時壓住不舒服。3、在沒有繃帶而必須急救的情況下，可用毛巾、手帕、床單(撕成窄條)，長筒尼龍襪子等代替繃帶包扎。骨折的固定常

7、用的幾種簡單的固定方法1、頭部骨折的固定方法：一般無需固定，但必須保持頭部的穩(wěn)定，常用的方法就是把頭部稍墊高，并在頭的兩側(cè)安放沙袋或枕頭。2、肱骨骨折夾板固定法 ：將患側(cè)上肢呈屈肘位，通常再用兩塊夾板，分別放在上臂的內(nèi)側(cè)或外側(cè)（如果只有一塊夾板，應(yīng)放在上臂的外側(cè)），無論雙塊或單塊夾板，均需用繃帶固定，并用三角巾懸吊傷肢。骨折的固定3、前臂骨骨折夾板固定法將患側(cè)呈屈肘位后，再用兩板夾板固定。夾板的上端應(yīng)在肘關(guān)節(jié)的上方，下端應(yīng)過手心。兩塊夾板應(yīng)分別凡在前臂的前方（腹側(cè)）和后方（背側(cè)）?？噹Юp繞固定后，用三角巾懸吊傷肢。4、大腿骨折夾板固定法：將患腿呈伸直位后，用兩塊夾板，其中放在大腿外側(cè)的夾板，上

8、端應(yīng)達腋窩，下端過足跟；放在大腿內(nèi)側(cè)的夾板，上端應(yīng)達大腿根部，下端需要過足跟。再用繃帶或三角巾纏繞固定上述兩夾板。骨折的固定5、小腿骨骨干骨折夾板固定法將傷側(cè)下肢呈伸直位后，兩夾板的上端均應(yīng)置于膝關(guān)節(jié)的上方，下端均應(yīng)過足跟；同時，兩夾板應(yīng)分別放在傷側(cè)小腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，再用繃帶或三角巾纏繞固定。6、脊柱骨折固定法對脊柱骨折的患者，應(yīng)在保證脊柱穩(wěn)定的情況下，平穩(wěn)地將患者俯伏移動至硬板或擔(dān)架上（嚴禁仰臥抬起，亂搬亂動，或扶持傷員走動，容易造成傷員截癱）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的重要性 心跳呼吸停止是臨床上最緊急的危險情況。 心跳停止3秒病人感到暈 1020秒發(fā)生暈厥 40秒出現(xiàn)抽搐 3040秒鐘后瞳孔散大

9、60秒后呼吸停止、大小便失禁 46分鐘后腦細胞發(fā)生不可逆的損害因此，必須在4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇開始越早，存活率越高。心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥1、心跳驟停2、呼吸驟停心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥1、心跳停止的判斷意識喪失和大動脈搏動消失兩點即可判斷為心臟停搏。2、檢查搏動時間應(yīng)限于510秒心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥1、呼吸停止的判斷搶救者的耳朵貼于患者口和鼻的上方，傾聽其有無呼吸音。2、同時營救者應(yīng)注意視患者的胸部，觀察其有無呼吸樣起落。心肺復(fù)蘇前的步驟 院前復(fù)蘇是挽救生命的關(guān)鍵所在。如不及時，操作不正確，則導(dǎo)致整個復(fù)蘇搶救的失敗。復(fù)蘇前，搶救者必須做好下列4件事：1、評估病情，判斷有無搶救意義。2、呼救。協(xié)助搶救外，

10、致電醫(yī)療救護機構(gòu)。3、注意病人的體位，應(yīng)予仰臥于硬硬板或地板上，頭部不能高于胸部。4、搶救者的體位，應(yīng)跪在病人的胸部右側(cè)，以便進行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇1、暢通呼吸道2、人工呼吸3、閉胸心臟按壓心肺復(fù)蘇1、暢通呼吸道（兩種方法）A:仰頭抬額注：把病人下巴抬起時，使到上下牙剛好能碰到，避免嘴巴完全閉合。B:清除口內(nèi)異物注：清除口內(nèi)異物時，嚴禁將手指從口腔正中向后插入。心肺復(fù)蘇2、人工呼吸(1)病人取仰臥位，即胸腹朝天。(2)救護人自己深吸一口氣，對著傷病人的口(兩嘴要對緊不要漏氣)將氣吹人，造成吸 氣為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然后救護人嘴離開，將捏住的鼻孔放開這樣反復(fù)進行 注：

11、注意病人的胸部會是否隨呼氣抬起。心肺復(fù)蘇1、閉胸心臟按壓A:按壓部位位于胸骨上2/3與下1/3的交界處。B:急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為46厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進行 。注：1、手指與手掌微翹不可觸及胸壁 2、必須是有規(guī)則和平穩(wěn)地進行按壓和放松， 放松時手腕部不得離開胸骨。 3、單人搶救時，胸部按壓與肺內(nèi)吹氣的比率為30：2；雙人5：1。心肺復(fù)蘇中應(yīng)注意的事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注

12、意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。 3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。 4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過輕，胸腔壓力小，不足以推動血液循環(huán)。 5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可 以停止胸外心臟按壓。(2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。(3)復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；腦死亡