1、第十八章 女性內分泌疾病患者的護理功能失調性子宮出血閉經圍絕經期綜合征2021/4/261 定義：功能失調性子宮出血簡稱功血（dysfunctional uterine bleeding DUB）是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，無全身及內外生殖器官器質性病變存在。 第一節(jié) 功能失調性子宮出血2021/4/2621、病因：HPOA軸調節(jié)失衡。 各種因素通過大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)使 下丘腦，垂體，？ 一、疾病概要2021/4/263下丘腦垂體卵巢軸2021/4/2642、分類（1）無排卵型功血：常見于青春期和更年期。（2）排卵型功血：常見于生育年齡婦女。 黃體功能不足 子宮內

2、膜不規(guī)則脫落 2021/4/265無排卵性功血 青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應異常性腺軸正反饋調節(jié)機制缺陷3、病理生理2021/4/266圍絕經期卵巢功能衰退卵泡反應低下育齡期內、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖、PCOS、高PRL血癥等 致使持續(xù)無排卵2021/4/267無排卵功血異常出血的機制:雌激素撤退出血： 單一雌激素持久作用雌激素突破出血： 低水平E間斷少量出血 高水平E急性突破出血2021/4/268排卵性月經失調 較無排卵性功血少見 多發(fā)生于育齡婦女黃體功能不足（黃體不?。┳訉m內膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）2021/4/2694、臨床表現無排卵型功血：不規(guī)則子宮出血，特點周期紊亂、經

3、期長短不一、出血量時多時少。排卵型功血黃體功能不足：月經頻發(fā)、不孕、易流產子宮內膜不規(guī)脫落：行經期長、經量多2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15,

4、202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15異常子宮出血的幾種類型

5、月經過多:周期規(guī)則，但經量過多(80ml)或經期延長(7日);月經頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日; 子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經期長而經量不太多;月經頻多:周期不規(guī)則，經量過多。2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/15

6、2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/15202

7、2/7/152022/7/152022/7/15癥狀：無排卵性功血表現為子宮不規(guī)則出血，排卵性功血表現月經周期縮短，月經頻發(fā)。體征：貧血貌婦科檢查無陽性體征2021/4/2614輔助檢查:診斷性刮宮：評估子宮內膜是增生期變化還是分泌期變化，診刮時間應在經前期或月經來潮6小時內進行；懷疑子宮內膜脫落不全，診刮時間應在月經周期第5天；宮腔鏡檢查：直接觀察子宮內膜情況；2021/4/2615基礎體溫測定：無排卵功血基礎體溫呈單相曲線；排卵型功血基礎體溫雙相；宮頸粘液結晶檢查：觀察有無羊齒狀結晶；陰道脫落細胞涂片檢查：判斷激素影響程激素測定：測血清孕酮或尿孕二醇。 2021/4/2616雙相體溫 單相

8、體溫2021/4/2617子宮內膜脫落不全 黃體功能不全2021/4/2618 5、處理原則 無排卵性功血 有排卵性功血 2021/4/2619無排卵性功血（1）支持治療: 藥物治療： 止血：雌激素、孕激素、雄激素治療； 調整月經周期：a.雌孕激素序貫療法 b.雌孕激素合并療法； 促進排卵：常用藥物有克羅米芬、人 絨毛膜促性腺激素； 手術治療：刮宮術最常用。2021/4/2620性激素治療要求6小時見效,2448小時內出血基本停止)雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內膜修復。（然后減量維持）孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素：拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用

9、效果不佳其它:安絡血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 2021/4/2621調整周期 (一般使用3周期)青春期 雌、孕激素序貫療法。(適用青春期) 雌激素D5D25 孕激素D15D25育齡期 雌、孕激素聯合應用。雌、孕激素合用（OC）D5D25 促排卵克羅米酚、 、2021/4/2622排卵性功血 （1）黃體功能不足：促卵泡發(fā)育、黃體功能刺激療法及黃體功能替代療法。 （2）子宮內膜不規(guī)則脫落：調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，常用藥物有孕激素、HCG。 2021/4/2623黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC 、HCG HMG促黃體：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5黃體功能替代： 天然孕酮

10、后半周期應用2021/4/2624內膜不規(guī)脫落：促黃體- HCG孕激素-后半周期應用，調節(jié)反饋2021/4/2625二、護理1、護理評估病史：了解年齡、月經史、婚育史、避孕措施、精神 創(chuàng)傷史等 身體評估：了解功血病人的臨床表現 心理社會評估：評估病人的心理顧慮、焦慮程度等 2021/4/2626 疲乏：與子宮異常出血有關 舒適改變：與子宮不規(guī)則出血、月經 紊亂、性激素治療有關 有感染的危險：與子宮出血有關2、護理診斷2021/4/2627病人能夠完成日?；顒?。病人說出增加舒適的方法并實施。病人住院期間無感染發(fā)生。3、護理目標2021/4/2628一般護理：加強營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預防感染

11、。 合理使用性激素：指導按時按量服用性激素，治療期間出現陰道流血要及時就診,加強心理護理。4、護理措施2021/4/2629病人說出批發(fā)對生活的影響，提高對生活的耐受力。 病人能按規(guī)定正確使用性激素。 病人未發(fā)生感染。5、護理評價2021/4/2630第二節(jié) 閉經定義：閉經（amenorrhea）分為原發(fā)性閉經和繼發(fā)性閉經。原發(fā)性閉經：年滿18歲仍無月經來潮； 繼發(fā)性閉經：以往曾建立正常月經，但以 后因某種病理原因而月經停止6個月上。2021/4/2631一、疾病概要1、病因和分類子宮性閉經卵巢性閉經垂體性閉經下丘腦性閉經2021/4/2632下丘腦性閉經 最常見的一類閉經。中樞神經系統(tǒng)-下丘

12、腦功能失調可影響垂體，進而影響卵巢而引起閉經，其病因最復雜。特發(fā)性因素： 精神性因素 體重下降 運動 閉經泌乳綜合征 多囊卵巢綜合征 其他內分泌功能異常2021/4/26332、臨床表現生理方面癥狀：年滿18歲無月經來潮或月經停止6個月以上。體征： 全身檢查：可能有營養(yǎng)不良、發(fā)育不良。 婦科檢查：可有子宮畸形、子宮缺如、性 器官發(fā)育不良，多囊卵巢等 心理社會方面2021/4/26343、處理原則全身治療：應積極治療全身性疾病，提高機體體質， 供給足夠的營養(yǎng)。 病因治療：閉經若由器質性病變引起，應針對病因治療。藥物治療：性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功

13、能失調，常選用克羅米芬誘導排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用HMG-HCG方案。2021/4/2635二、護理1、護理評估病史： 詢問月經史、初潮年齡、月經周期、經量等。身體評估： 了解閉經病人的臨床表現 ，進行子宮，卵巢，垂體功能檢查，明確閉經的原因。心理社會評估： 了解病人及家屬的壓力原因、對治療的信心。 2021/4/26362、護理診斷 自尊紊亂：與長期閉經濟治療效果不明顯有關焦慮：與擔心疾病對健康、性生活、生育的影響有關功能障礙性悲哀：與擔心喪失女性形象有關2021/4/26373、護理目標病人能夠接受閉經的事實。病人能主動訴說病情及擔心。病人能主動積極的配合診治方案。2021/4/263

14、84、護理措施加強心理護理促進病人與社會交往指導合理用藥鼓勵病人加強鍛煉，提供足夠營養(yǎng)。2021/4/26395、護理評價 病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交 流病情及治療效果，保持較好情緒。2021/4/2640 第五節(jié) 圍絕經期綜合征圍絕經期（perimenopausal period）:從接近絕經與出現有關的內分泌學、生物學、臨床特征直到絕經一年內的時間，即絕經過渡期直覺京后一年。絕經(menopause)：月經完全停止一年以上。城市49.5 歲， 農村47.5歲。2021/4/2641 圍絕經期綜合征： 圍絕經期卵巢功能呈漸進性衰退，約三分之二的婦女可出現一系列由性激素減少所致的癥

15、狀和體征，稱圍絕經期期綜合征。2021/4/2642一、疾病概要1、病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代謝變化和臨床癥狀的主要因素。另外，癥狀的發(fā)生還與個人體質、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精神神經學因素有關。2021/4/26432、臨床表現（1）癥狀：月經不規(guī)則；自主神經功能紊亂癥狀： a潮熱、出汗 b精神過敏、情緒不穩(wěn)定 c外陰及陰道萎縮 d泌尿系統(tǒng)改變e心血管系統(tǒng)變 f骨質疏松（2）體征：婦科檢查發(fā)現外陰皮膚松弛，陰道干燥，彈性減退，子宮縮小，盆底松弛等。（3）輔檢：心電圖、血脂檢查 心理社會方面：精神負擔加重，心情憂郁。2021/4/26443、處理原則雌激素替代治療心理治療支持療法2021

16、/4/2645二、護理1、護理評估病史：詢問月經史、生育史、肝病、高血壓、其他內分泌疾病等。 身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現，酌情做X線、心電圖檢查，血，泵，雌激素水平 測定。 心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和社會環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個性特征等。 2021/4/26462、護理診斷自我形象紊亂：與月經紊亂、出現精神和神經等癥狀有關焦慮：與圍絕經期內分泌改變、家庭和社會環(huán)境改變、個性特征、精神因素有關有感染的危險:與內分泌及局部組織結構改變，抵抗力低有關2021/4/26473、護理目標 病人能夠積極參與社會活動，正確評價自己。病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應對方法。病人在更年

17、期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。2021/4/26484、護理措施健康教育：飲食和運動的指導。 心理護理：說明更年期是正常生理過程及保健知識，以樂觀積極態(tài)度對待老年的到來，消除無謂的恐懼和焦慮。接受激素替代療法。 指導用藥：幫助病人了解用藥目的、藥物、劑量、適應癥、禁忌癥，講解激素替代治療的特點。2021/4/26495、護理評價病人認識到更年期是女性正常生理過程，積極對待。與家人、親戚及朋友關系融洽、互相理解。更年期無并發(fā)癥發(fā)生。 2021/4/26509、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要

18、有低氣。*7/15/2022 7:58:32 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26519、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、