1、高血壓常識科普主講人：陸家勝高血壓的概念高血壓的臨床表現(xiàn)常用降壓藥物的識別高血壓的預防與控制目錄01020304什么是高血壓 血壓：血液在血管內(nèi)流動，對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。通常所說的血壓是指動脈血壓 ，分為收縮壓和舒張壓。 高血壓：一種以動脈壓增高為特征的疾病，體循環(huán)動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)升高的血壓狀況。 血壓升高是高血壓病患者的早期癥狀，中晚期則表現(xiàn)為明顯的靶器官疾病。高血壓的概念高血壓診斷標準高血壓分為兩大類：原發(fā)性高血壓（95%）與 繼發(fā)性高血壓。既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血 壓雖未達到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓收縮壓=140mmHg和(或)舒張壓=90mmHg在

2、非藥物狀態(tài)下=2次非同日多次血壓測量高血壓水平分類及分期分類收縮壓舒張壓最佳血壓 120 和 80正常高值血壓120139 和（或）8089I 級高血壓（輕度）140159 和（或）9099II級高血壓（中度）160179 和（或）100109III級高血壓（重度） 180 和（或） 110單純收縮期高血壓 140 和P2高血壓的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（中晚期表現(xiàn)） 腦部表現(xiàn) 腦血栓、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓腦病 、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。 心臟表現(xiàn) 心肌肥厚、心臟擴張、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。 腎臟表現(xiàn) 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型

3、及紅細胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。 動脈改變 主動脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。 眼底改變 分四級 級：視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈變細。 級：視網(wǎng)膜動脈狹窄硬化， 動靜脈交叉壓迫。 級：出血或棉絮狀滲出。 級： 視神經(jīng)乳頭水腫。高血壓的臨床表現(xiàn)繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn) 皮質(zhì)醇增多癥 向心性肥胖、滿月臉、多毛、皮膚細薄及紫紋、血糖升高 原發(fā)性醛固酮增多癥 有長期血壓升高伴以頑固性低血鉀。 內(nèi)分泌疾病 嗜鉻細胞瘤 表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性伴陣發(fā)加重的高血壓。 腎臟疾?。I性高血壓）是癥狀性高血壓中最常見的一種，其中包括腎實質(zhì)病變及腎動脈狹窄治療的目的和原則高血壓的臨床表現(xiàn)治療原則： 治療目的：減少

4、高血壓患者心、腦血管病及的發(fā)病率和死亡率-確立血壓控制目標值原則是患者最大耐受水平至少140/90mmHg糖尿病和慢性腎病130/80mmHg老年收縮期高血壓SBP140150，DBP90-綜合治療常用降壓藥物分類 當前用于降壓的藥物主要有以下六類：即利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、受體阻滯劑常用降壓藥物的識別利尿劑常用降壓藥物的識別利尿劑：常用藥物有雙氫克尿噻，吲噠帕胺等。降壓作用肯定，為一線用藥，能降低心腦血管發(fā)病率機制：減少細胞外容量，降低心排血量，利鈉作用。分類：噻嗪類、袢利尿劑、醛固酮受體拮抗劑常用藥物：海因通

5、、泰利通、壽比山、鈉催離、雙克等副作用：低鉀、高尿酸血癥、血糖及血脂升高受體阻滯劑常用降壓藥物的識別受體阻滯劑：一線用藥，倍他洛克，特別是伴有心絞痛及心率增快者首選常用藥物:倍他洛克、天諾敏、氨酰心安，康可、洛雅、博蘇、心得安、萘心安對伴有呼吸道阻塞性疾病和周圍血管疾病的高血壓患者，應(yīng)避免使用阻滯劑。較高劑量受體阻滯劑治療高血壓時突然停藥可導致撤藥綜合癥。鈣離子拮抗劑 機制：阻斷細胞L型通道，抑制平滑肌及心肌鈣離子通道，使平滑肌松弛，心肌收縮減弱,血管擴張 分類：維拉帕米、地爾硫卓及二氫吡啶類 臨床療效：降壓作用療效肯定，短效的二氫吡啶類使用減少，特別是伴有冠心病者。最好使用長效鈣拮抗劑 常用

6、藥物:拜新同（硝苯地平控釋片）、絡(luò)活喜、波依定等 特別推薦用于老年收縮期高血壓患者。 副作用：心悸、面紅、心動過速、下肢水腫常用降壓藥物的識別血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 作用機制：阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS)，使血管緊張素-II減少;抑制緩激肽合成，起到降壓作用 常用藥物：卡托普利;依那普利;賴諾普利、福辛普利、西拉普利等 臨床療效：降壓作用肯定，對心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病及糖尿病腎病者尤為合適副作用：咳嗽最為常見，與緩激肽合成增多有關(guān)。血鉀升高，與醛固酮被抑制有關(guān)，腎功能不全時明顯。血管神經(jīng)性水腫，白細胞減少。常用降壓藥物的識別血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 作

7、用機制：阻斷AT-II受體，減少水鈉儲留、血管收縮及細胞增生。 適應(yīng)征與ACEI相同，可以與多數(shù)降壓藥物合用 常用藥物：氯沙坦（Losartan),纈沙坦，依貝沙坦等 副作用：幾乎沒有副作用，與ACEI抑制劑相比的最大優(yōu)點：無咳嗽。常用降壓藥物的識別受體阻滯劑 作用機制：選擇性受體阻滯阻斷突觸后1受體，對抗去甲腎上腺素的動靜脈擴張作用 常用藥物：哌唑嗪、卡維地洛等 臨床療效：對糖、脂代謝無不良影響，尚無大規(guī)模臨床試驗證實，適用于其它藥物效果不好者，不作為一線用藥 副作用：體位性低血壓、心動過速、水腫等常用降壓藥物的識別降壓藥物的選擇和應(yīng)用 用藥選擇：能有效控制血壓+適宜長期治療的藥物，無明顯副

8、作用，不影響生活質(zhì)量； 降壓目標：中青年（60歲）降至正常（140/ 90），糖尿病或腎臟疾病患者降至130/85； 應(yīng)用方法：終身治療、小劑量開始，2-3周后加量或換藥、可2種或以上聯(lián)合、長效制劑，減少血壓波動。常用降壓藥物的識別降壓藥的停藥問題 抗高血壓治療通常是終身治療。 明確診斷的高血壓患者，停止抗高血壓治療后通常會回復到治療前水平。 在長期控制血壓后，可小心地逐漸減小劑量或減少所用藥物的種數(shù)，尤其是對那些已嚴格實行生活方式改良（非藥物治療）的患者。常用降壓藥物的識別高血壓的三級預防 一級預防：已有危險因素存在，而高血壓尚未發(fā)生時，采取措施，控制或減少高血壓的發(fā)生率，也叫原發(fā)性預防。 二級預防：對已有高血壓的患者或患者群體采取措施，預防加重高血壓或靶器官受損。包括一級預防的措施、合理的藥物治療、心理治療及適當運動指導等。 三級預防：指重癥高血壓病患者的搶救，以預防嚴重并發(fā)癥、后遺癥及死亡。高血壓的預防與控制（一）如何做好降壓準備？ 了解自己目前有無其他并發(fā)癥： 查明有無高脂血癥 查明有無糖尿病 查明有無心、腦、腎損害及其他相關(guān)疾病高血壓的預防與控制（二）健