1、泌尿外科泌尿外科 張廣濤張廣濤PCNLPCNL是指經(jīng)皮腎穿刺建立皮腎通道，通過此通道是指經(jīng)皮腎穿刺建立皮腎通道，通過此通道采用腔內(nèi)鏡下碎石取石的方法采用腔內(nèi)鏡下碎石取石的方法一般采用一般采用的內(nèi)腔鏡是腎盂鏡，它的直徑較粗，需的內(nèi)腔鏡是腎盂鏡，它的直徑較粗，需要建立的經(jīng)皮腎通道也必須較大（一般要建立的經(jīng)皮腎通道也必須較大（一般2626F F）現(xiàn)在部分地方都現(xiàn)在部分地方都采用輸尿管鏡，其直徑細(xì)，建立采用輸尿管鏡，其直徑細(xì)，建立的經(jīng)皮腎通道僅的經(jīng)皮腎通道僅14-1614-16F F碎石的方法碎石的方法采用氣壓彈道或采用氣壓彈道或EMSEMS碎石碎石，安全性高，安全性高，效果好，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥

2、少，更加微創(chuàng)效果好，損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，更加微創(chuàng)化發(fā)展化發(fā)展19551955年，年，GoodwinGoodwin和和CaseyCasey提出用穿刺針經(jīng)皮直提出用穿刺針經(jīng)皮直接穿刺腎收集系統(tǒng)，開始了非手術(shù)的經(jīng)皮腎鏡接穿刺腎收集系統(tǒng)，開始了非手術(shù)的經(jīng)皮腎鏡檢查術(shù)檢查術(shù)19761976年，年，F(xiàn)ernstrom Fernstrom 和和JohanssonJohansson首次報(bào)道通首次報(bào)道通過經(jīng)皮腎造瘺通道取石成功過經(jīng)皮腎造瘺通道取石成功19771977年，年，KurthKurth采用經(jīng)皮腎造瘺結(jié)合超聲碎石采用經(jīng)皮腎造瘺結(jié)合超聲碎石成功治療腎鹿角形結(jié)石成功治療腎鹿角形結(jié)石8080年代隨著碎石裝

3、置的發(fā)展，得到一定的應(yīng)用年代隨著碎石裝置的發(fā)展，得到一定的應(yīng)用近來隨著激光和軟鏡發(fā)展，應(yīng)用范圍越來越廣，近來隨著激光和軟鏡發(fā)展，應(yīng)用范圍越來越廣，某些部位或某些成分的結(jié)石首選于某些部位或某些成分的結(jié)石首選于ESWLESWL1、X 線監(jiān)視引導(dǎo)2、B 超監(jiān)視引導(dǎo)1、術(shù)者和病人避免 X 線的照射2、超聲能夠顯示穿刺部位的腎內(nèi)主體結(jié)構(gòu)3、超聲能夠準(zhǔn)確掌握穿刺方向和深度，穿刺 成功率高4、不受造影劑過敏的限制5、價(jià)格低廉 1、Brodel 切線：腎臟突緣后方12cm 處的相對(duì)無血管區(qū)，穿刺進(jìn)針點(diǎn)2、Brodel 白線：腎臟突緣前方12cm 處的相對(duì)多血管區(qū)，穿刺進(jìn)針應(yīng)該避 免圖示：腎臟背側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域圖

4、示：腎臟腹側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域A、結(jié)石特性 1、大小 a. 3cm b. 23cm，有梗阻及手術(shù)史，排石 能力較差 2、體積 a. 鹿角型結(jié)石 b. 體積巨大的結(jié)石 A、結(jié)石特性 3、位置 a. 與腎盂夾角90的低位腎盞結(jié)石 b. 有多個(gè)腎盞引流的低位腎盞結(jié)石 c. 腎盞漏斗直徑4mm 4、結(jié)石成分 a. 3cm的一水化物草酸鹽結(jié)石 b. 3cm的二水化物磷酸鹽結(jié)石 c. 11.5cm的胱氨酸結(jié)石 B、尿路解剖 1、腎盂輸尿管連接部梗阻 2、腎盞憩室 3、輸尿管狹窄 4、復(fù)雜的腎盂解剖 5、腎臟囊性疾病或者異位腎臟(相對(duì)） 6、馬蹄腎、移植腎、盆腔腎（相對(duì)）C、其他內(nèi)鏡手術(shù)失?。篍SWL、輸尿管鏡

5、碎石術(shù)等全身出血性傾向全身出血性傾向缺血性心臟疾患缺血性心臟疾患呼吸功能嚴(yán)重不全呼吸功能嚴(yán)重不全過度肥胖建立皮腎通道困難過度肥胖建立皮腎通道困難高位腎臟伴有脾大或肝大高位腎臟伴有脾大或肝大腎結(jié)核、腎內(nèi)或腎周急性感染腎結(jié)核、腎內(nèi)或腎周急性感染嚴(yán)重脊柱后凸畸形嚴(yán)重脊柱后凸畸形小的腎內(nèi)型或分支型腎盂小的腎內(nèi)型或分支型腎盂對(duì)于孤立腎病人不宜進(jìn)行對(duì)于孤立腎病人不宜進(jìn)行PCNLPCNL穿刺針穿刺針 規(guī)格規(guī)格18G導(dǎo)絲導(dǎo)絲 金屬導(dǎo)絲金屬導(dǎo)絲0.035英寸，英寸，要求軟硬適中，要求軟硬適中，不易打折扭曲，不易打折扭曲，利于引導(dǎo)擴(kuò)張利于引導(dǎo)擴(kuò)張浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院泌尿外科擴(kuò)張器擴(kuò)張器筋膜擴(kuò)張器筋膜擴(kuò)張器（fa

6、scial dilation)Fr6Fr18，以，以Fr2遞增，遞增，F(xiàn)r14以上配有以上配有Peel-away塑料薄鞘塑料薄鞘浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院泌尿外科經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院泌尿外科腔內(nèi)碎石器腔內(nèi)碎石器 氣壓彈道氣壓彈道 碎石器碎石器浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院泌尿外科灌注泵灌注泵浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院泌尿外科一、一般準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備A、了解病史：有無出凝血功能障礙及造影劑過敏史，既往尿路感染史B、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，凝血功能檢查，血生化（電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐），尿常規(guī)及中段尿培養(yǎng)（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)）C、 胸片，靜脈腎盂造影，逆行造影，超聲檢查，CT檢查 二、特殊準(zhǔn)備二、特

7、殊準(zhǔn)備1、輸液或者大量飲水，充盈膀胱，手術(shù)開始前 給予利尿劑：靜脈給予甘露醇 612g 或者速 尿1020mg 功效：擴(kuò)張腎盂，利于穿刺 防止腎竇返流和腎盂內(nèi)血塊凝結(jié)2、逆行置入帶有氣囊的輸尿管導(dǎo)管二、特殊準(zhǔn)備二、特殊準(zhǔn)備3、沒有腎積水的巨大腎結(jié)石，如結(jié)石與集 合系統(tǒng)粘連緊密，沒有穿刺置管的空間， 可以先行ESWL術(shù)；ESWL術(shù)后需休息 數(shù)天，再行PCN，否則容易出血；逆 行輸尿管鏡碎石，打出一定的空間，利 于置管；4、預(yù)防性運(yùn)用抗生素體位：體位：腎區(qū)腹側(cè)墊高完全俯臥位腎區(qū)腹側(cè)墊高完全俯臥位 或患側(cè)墊高或患側(cè)墊高3030O O俯斜位俯斜位麻醉：全身麻醉麻醉：全身麻醉B B超結(jié)合超結(jié)合IVPIV

8、P定位，確定穿刺點(diǎn)，切口約定位，確定穿刺點(diǎn)，切口約0.50.5cmcm1、超聲引導(dǎo)下，避開周圍臟器，通過腎臟 后外側(cè)的“無血管區(qū)”或者腎后盞進(jìn)入集 合系統(tǒng)；2、腎盂結(jié)石經(jīng)下盞或者中盞進(jìn)入，中盞或 者下盞結(jié)石可按結(jié)石位置直接穿入，上 盞結(jié)石可經(jīng)下盞進(jìn)入或者經(jīng)肋間穿刺進(jìn) 入上盞；3、多個(gè)結(jié)石或者鹿角型結(jié)石可能需要兩條 或者三條入路。圖示：PCN穿刺點(diǎn)的選擇A：巨大腎盂結(jié)石；B：鹿角型結(jié)石；C：復(fù)雜性腎盂的鹿角型結(jié)石B B超引導(dǎo)下，細(xì)針穿刺進(jìn)入腎盞，放置導(dǎo)絲超引導(dǎo)下，細(xì)針穿刺進(jìn)入腎盞，放置導(dǎo)絲1、進(jìn)針比超聲測(cè)量的深度多12cm2、穿刺成功，拔出針芯，能抽出尿液3、或者能夠直接感覺到針尖戳到結(jié)石4、積

9、水較多的腎臟，在超聲圖像上能 夠直觀地顯示針尖原因：原因：1、置管太深，插入輸尿管內(nèi)或者發(fā)生扭結(jié)；2、腎功能差，積水的腎盂排空后即無多少的尿 液可以引流出；3、血塊堵塞引流管。防治措施：防治措施：1、穿刺和擴(kuò)張時(shí)，盡量避免引流過多的積液；2、X 線造影予以證實(shí)；3、重新調(diào)整引流管的位置。導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，擴(kuò)張器逐步擴(kuò)大皮腎通道直至置導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，擴(kuò)張器逐步擴(kuò)大皮腎通道直至置入所需直徑的工作鞘入所需直徑的工作鞘1、導(dǎo)絲最好能夠進(jìn)入輸尿管，通常較困難； 一般導(dǎo)絲置入的長(zhǎng)度為超過針鞘56cm ， 過長(zhǎng)容易打結(jié)，過短，容易受腎臟活動(dòng)和 擴(kuò)張困難的影響而滑出至腎臟外；2、擴(kuò)張一般從56F 開始，擴(kuò)張至比目標(biāo)

10、直 徑大12F；3、引流管置入腎盂的長(zhǎng)度一般為 10cm。經(jīng)此通道放入輸尿管鏡，可以在直視下觀察腎盂、經(jīng)此通道放入輸尿管鏡，可以在直視下觀察腎盂、腎盞以及輸尿管上段的情況腎盞以及輸尿管上段的情況發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，置入激光光纖，粉碎結(jié)石后沖洗或發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，置入激光光纖，粉碎結(jié)石后沖洗或鉗出碎石（碎石取石時(shí)間不宜太長(zhǎng)）鉗出碎石（碎石取石時(shí)間不宜太長(zhǎng)）留置留置D-JD-J管及腎造瘺管管及腎造瘺管病人返回病房后應(yīng)臥床休息病人返回病房后應(yīng)臥床休息2-32-3天，觀察尿色以及天，觀察尿色以及腎造瘺管尿量腎造瘺管尿量術(shù)后應(yīng)攝術(shù)后應(yīng)攝X X片檢查，了解結(jié)石以及腎造瘺管和片檢查，了解結(jié)石以及腎造瘺管和D-JD-J管情

11、況管情況抗感染，靜脈應(yīng)用抗生素應(yīng)持續(xù)至體溫恢復(fù)正常，抗感染，靜脈應(yīng)用抗生素應(yīng)持續(xù)至體溫恢復(fù)正常，必要時(shí)，術(shù)后必要時(shí)，術(shù)后2-32-3天內(nèi)可給予少量激素天內(nèi)可給予少量激素腎造瘺管護(hù)理，如腎造瘺管護(hù)理，如D-JD-J管到位、無血尿、無結(jié)石殘管到位、無血尿、無結(jié)石殘留，一般留，一般5-75-7天可拔除天可拔除1.術(shù)中及術(shù)后出血術(shù)中及術(shù)后出血2.2.腎實(shí)質(zhì)或腎集合系統(tǒng)的穿孔腎實(shí)質(zhì)或腎集合系統(tǒng)的穿孔3.3.氣胸或胸腔積液氣胸或胸腔積液4.4.水、電解質(zhì)失衡水、電解質(zhì)失衡5.5.感染感染6.6.鄰近臟器損傷鄰近臟器損傷7.尿外滲、腎周積液尿外滲、腎周積液8.8.腎造瘺管脫落腎造瘺管脫落在皮腎通道造設(shè)和碎石

12、取石過程中極為常見，但嚴(yán)在皮腎通道造設(shè)和碎石取石過程中極為常見，但嚴(yán)重的動(dòng)脈出血較少見重的動(dòng)脈出血較少見出血原因之出血原因之1：穿刺部位欠準(zhǔn)確，損傷了肋間血管、：穿刺部位欠準(zhǔn)確，損傷了肋間血管、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血管或腎門處血管，出血均較嚴(yán)重腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血管或腎門處血管，出血均較嚴(yán)重通常應(yīng)選擇腎臟后外側(cè)，經(jīng)中盞或下盞遠(yuǎn)離腎門通常應(yīng)選擇腎臟后外側(cè)，經(jīng)中盞或下盞遠(yuǎn)離腎門的所謂的所謂“無血管區(qū)無血管區(qū)”徑路穿刺入腎，則引起嚴(yán)重出徑路穿刺入腎，則引起嚴(yán)重出血的機(jī)會(huì)極少血的機(jī)會(huì)極少出血原因之出血原因之2：擴(kuò)張通道不當(dāng)造成腎實(shí)質(zhì)撕裂可引：擴(kuò)張通道不當(dāng)造成腎實(shí)質(zhì)撕裂可引起嚴(yán)重出血，尤其有慢性腎臟感染和既往有腎臟手起嚴(yán)重出

13、血，尤其有慢性腎臟感染和既往有腎臟手術(shù)史者更易發(fā)生術(shù)史者更易發(fā)生發(fā)生出血一般放置較粗的腎造瘺管壓迫止血，嚴(yán)發(fā)生出血一般放置較粗的腎造瘺管壓迫止血，嚴(yán)重者用氣囊導(dǎo)管。如仍控制不住出血，應(yīng)立即終止重者用氣囊導(dǎo)管。如仍控制不住出血，應(yīng)立即終止手術(shù)，補(bǔ)充血容量，急診行腎動(dòng)脈造影，了解損傷手術(shù)，補(bǔ)充血容量，急診行腎動(dòng)脈造影，了解損傷情況。必要時(shí)考慮腎動(dòng)脈分支栓塞止血或手術(shù)探查。情況。必要時(shí)考慮腎動(dòng)脈分支栓塞止血或手術(shù)探查。術(shù)后幾乎所有的病人均有不同程度的肉眼血尿，一術(shù)后幾乎所有的病人均有不同程度的肉眼血尿，一般在般在12-2412-24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 逐漸轉(zhuǎn)清。少數(shù)病人呈持續(xù)性血逐漸轉(zhuǎn)清。少數(shù)病人呈持續(xù)性

14、血尿，或突然血尿顏色加深，嚴(yán)重者腎造瘺管出血明尿，或突然血尿顏色加深，嚴(yán)重者腎造瘺管出血明顯，這種術(shù)后延遲性出血多發(fā)生在術(shù)后顯，這種術(shù)后延遲性出血多發(fā)生在術(shù)后3 3周之內(nèi)。周之內(nèi)。原因：感染、假性動(dòng)脈瘤、腎穿刺后動(dòng)原因：感染、假性動(dòng)脈瘤、腎穿刺后動(dòng)- -靜脈瘺形靜脈瘺形成成臥床休息，輸血，嚴(yán)重者需臥床休息，輸血，嚴(yán)重者需DSADSA腎動(dòng)脈或其分支栓腎動(dòng)脈或其分支栓塞治療或腎切除術(shù)塞治療或腎切除術(shù)原因：可發(fā)生在擴(kuò)張時(shí)，或在碎石過程中原因：可發(fā)生在擴(kuò)張時(shí)，或在碎石過程中發(fā)生穿孔，應(yīng)中止手術(shù)，輸尿管內(nèi)放置發(fā)生穿孔，應(yīng)中止手術(shù)，輸尿管內(nèi)放置D-JD-J管及腎管及腎造瘺管持續(xù)開放引流并保持通暢，加強(qiáng)抗感

15、染治療，造瘺管持續(xù)開放引流并保持通暢，加強(qiáng)抗感染治療，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及尿路感染，個(gè)別病例可出主要表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)及尿路感染，個(gè)別病例可出現(xiàn)敗血癥甚至中毒性休克現(xiàn)敗血癥甚至中毒性休克原因：可能與逆行輸尿管插管、經(jīng)皮腎擴(kuò)張建立原因：可能與逆行輸尿管插管、經(jīng)皮腎擴(kuò)張建立通道、輸尿管鏡插入有關(guān)，尤其是病人存在合并尿通道、輸尿管鏡插入有關(guān)，尤其是病人存在合并尿路感染的腎結(jié)石，在碎石過程中，大量細(xì)菌可隨灌路感染的腎結(jié)石，在碎石過程中，大量細(xì)菌可隨灌洗液進(jìn)入血液中引起感染洗液進(jìn)入血液中引起感染對(duì)于合并尿路感染的病人，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素對(duì)于合并尿路感染的病

16、人，術(shù)前即應(yīng)給予抗生素治療，待感染控制后再行治療，待感染控制后再行PCNLPCNL較為安全。對(duì)于中度較為安全。對(duì)于中度以上腎積水合并感染的結(jié)石患者，先行以上腎積水合并感染的結(jié)石患者，先行PCNPCN引流，二引流，二期再行期再行PCNLPCNL。術(shù)中應(yīng)盡可能控制手術(shù)時(shí)間，以減少術(shù)中應(yīng)盡可能控制手術(shù)時(shí)間，以減少灌洗液將大量細(xì)菌帶入機(jī)體內(nèi)的機(jī)會(huì)。術(shù)后保持腎灌洗液將大量細(xì)菌帶入機(jī)體內(nèi)的機(jī)會(huì)。術(shù)后保持腎造瘺管引流通暢，繼續(xù)使用抗生素，直到尿路感染造瘺管引流通暢，繼續(xù)使用抗生素，直到尿路感染完全控制完全控制文獻(xiàn)報(bào)道文獻(xiàn)報(bào)道PCNL可發(fā)生十二指腸、結(jié)腸、肝、脾、可發(fā)生十二指腸、結(jié)腸、肝、脾、胰、肺及胸膜等臟

17、器的損傷胰、肺及胸膜等臟器的損傷結(jié)石位于腎上盞或腎臟位置較高，需經(jīng)第十二肋結(jié)石位于腎上盞或腎臟位置較高，需經(jīng)第十二肋以上肋間穿刺，操作不慎容易損傷胸膜或肺葉，造以上肋間穿刺，操作不慎容易損傷胸膜或肺葉，造成液氣胸。病人出現(xiàn)呼吸急促、胸痛成液氣胸。病人出現(xiàn)呼吸急促、胸痛穿刺徑路應(yīng)盡可能在第十二肋以下。因結(jié)石位置穿刺徑路應(yīng)盡可能在第十二肋以下。因結(jié)石位置等關(guān)系，必須在第十二肋以上肋間穿刺時(shí)，應(yīng)盡可等關(guān)系，必須在第十二肋以上肋間穿刺時(shí)，應(yīng)盡可能避開胸膜穿刺入腎，穿刺應(yīng)在兩肋的正中進(jìn)入，能避開胸膜穿刺入腎，穿刺應(yīng)在兩肋的正中進(jìn)入，避免損傷肋間血管和神經(jīng)，也可避免術(shù)后腎造瘺管避免損傷肋間血管和神經(jīng)，也可

18、避免術(shù)后腎造瘺管與肋骨骨膜摩擦引起疼痛與肋骨骨膜摩擦引起疼痛病人感到腰部脹痛不適并伴發(fā)熱，腎造瘺管引流出病人感到腰部脹痛不適并伴發(fā)熱，腎造瘺管引流出來的尿量不多應(yīng)懷疑到腎周積尿的可能，可行超聲來的尿量不多應(yīng)懷疑到腎周積尿的可能，可行超聲檢查證實(shí)檢查證實(shí)原因：原因：PCNL術(shù)后，由于腎造瘺管沒有完全放入收術(shù)后，由于腎造瘺管沒有完全放入收集系統(tǒng)內(nèi)，其側(cè)孔處在腎包膜外，可使部分尿液積集系統(tǒng)內(nèi)，其側(cè)孔處在腎包膜外，可使部分尿液積聚在后腹膜間隙內(nèi)聚在后腹膜間隙內(nèi)如果腎周積尿量較多，應(yīng)穿刺置入導(dǎo)管充分引流，如果腎周積尿量較多，應(yīng)穿刺置入導(dǎo)管充分引流，同時(shí)調(diào)整腎造瘺管的深度，使其側(cè)孔完全處在收集同時(shí)調(diào)整腎造

19、瘺管的深度，使其側(cè)孔完全處在收集系統(tǒng)內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)原因：原因：PCNL由于應(yīng)用大量灌洗液，如果流入腎周由于應(yīng)用大量灌洗液，如果流入腎周量較大，手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)，加上高壓灌流，會(huì)有量較大，手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)，加上高壓灌流，會(huì)有相當(dāng)量的灌洗液被機(jī)體吸收，造成水中毒及低鈉血相當(dāng)量的灌洗液被機(jī)體吸收，造成水中毒及低鈉血癥，嚴(yán)重可影響心、肺、腎、腦等癥，嚴(yán)重可影響心、肺、腎、腦等灌洗液要采用生理鹽水而不選用蒸餾水，低壓灌灌洗液要采用生理鹽水而不選用蒸餾水，低壓灌流，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，結(jié)石太大，不要勉強(qiáng)一流，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，結(jié)石太大，不要勉強(qiáng)一期取盡。期取盡。如果懷疑出現(xiàn)水中毒或低鈉血癥，應(yīng)立即終止手如果懷

20、疑出現(xiàn)水中毒或低鈉血癥，應(yīng)立即終止手術(shù)，即刻給予速尿，促使體內(nèi)多余水分排泄，提高術(shù)，即刻給予速尿，促使體內(nèi)多余水分排泄，提高血鈉濃度以及對(duì)癥（吸氧、抗心衰）治療血鈉濃度以及對(duì)癥（吸氧、抗心衰）治療PCNLPCNL后殘留結(jié)石率約后殘留結(jié)石率約9%9%，術(shù)后均應(yīng)攝，術(shù)后均應(yīng)攝X X片檢查片檢查如果證實(shí)有結(jié)石殘留，可將腎造瘺管開放引流如果證實(shí)有結(jié)石殘留，可將腎造瘺管開放引流2-32-3周，經(jīng)成熟的皮腎通道再次碎石取石（必要時(shí)使周，經(jīng)成熟的皮腎通道再次碎石取石（必要時(shí)使用軟鏡），如果失敗，可聯(lián)合應(yīng)用用軟鏡），如果失敗，可聯(lián)合應(yīng)用ESWLESWL將殘余結(jié)將殘余結(jié)石粉碎，使結(jié)石碎屑經(jīng)腎造瘺管或輸尿管自行排

21、石粉碎，使結(jié)石碎屑經(jīng)腎造瘺管或輸尿管自行排出出PCNLPCNL成功率高，大多報(bào)道在成功率高，大多報(bào)道在90%90%以上，個(gè)別報(bào)道為以上，個(gè)別報(bào)道為98-99%98-99%。現(xiàn)在采用激光碎石，基本上所有類型的腎結(jié)石都現(xiàn)在采用激光碎石，基本上所有類型的腎結(jié)石都能擊碎，而且碎石效率比較高能擊碎，而且碎石效率比較高可同時(shí)處理腎盂及輸尿管上段結(jié)石或部分腎盞結(jié)可同時(shí)處理腎盂及輸尿管上段結(jié)石或部分腎盞結(jié)石；可同時(shí)行狹窄部擴(kuò)張石；可同時(shí)行狹窄部擴(kuò)張病人痛苦及創(chuàng)傷小，僅腰部一病人痛苦及創(chuàng)傷小，僅腰部一0.50.5cmcm小切口，適應(yīng)小切口，適應(yīng)范圍廣，病人能在短期內(nèi)恢復(fù)正常工作范圍廣，病人能在短期內(nèi)恢復(fù)正常工作對(duì)腎功能損傷很小對(duì)腎功能損傷很小小于小于2 2cmcm，首選，首選ESWLESWL胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石以及嵌頓在下盞胱氨酸結(jié)石、一水草酸鈣結(jié)石以及嵌頓在下盞的結(jié)石，首選的結(jié)石，首選PCNLPCNL鹿角形結(jié)石，首選鹿角形結(jié)石，首選PCNLPCNL，ESWLESWL僅適合于腎盂無僅適合于腎盂無擴(kuò)張或極少擴(kuò)張者擴(kuò)張或極少擴(kuò)張者合并有盞口狹窄的腎盞結(jié)石，首選合并有盞口狹窄的腎盞結(jié)石，首選PCNLPCNL微