1、第四章牙體牙髓病第四章牙體牙髓病內(nèi)容和目的三大內(nèi)容：齲病牙體硬組織非齲疾病牙髓病及根尖周病 對象：口腔臨床常見疾病 目的：保存牙齒，恢復(fù)牙齒的美觀和功能治療特點：內(nèi)科治療+牙體外科+牙體修復(fù) 內(nèi)容和目的三大內(nèi)容：第一節(jié) 齲病齲病定義齲病臨床特征及危害第一節(jié) 齲病齲病定義形形色色的齲病表現(xiàn)形形色色的齲病表現(xiàn) 定義是指在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙齒硬組織發(fā)生的慢性進行性破壞病理改變:無機質(zhì)脫礦、有機物分解臨床表現(xiàn):牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變齲病 Dental Caries 定義齲病 Dental Caries齲病的臨床特征 牙硬組織色、形、質(zhì)等方面的改變1牙齒光澤與顏色的改變2牙齒光滑度和硬度

2、的改變3牙質(zhì)缺損4進行性發(fā)展5有特定的發(fā)病部位齲病的臨床特征 牙硬組織色、形、質(zhì)等方面的改變適用于根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙按發(fā)病情況、進展速度分類預(yù)防：妊娠哺乳婦女及8歲以下的兒童禁用四環(huán)素族藥物。又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙齒在受到外界刺激如溫度（冷熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸甜），以及機械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點為發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間短暫。影響四環(huán)素對牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全作用的因素患牙唇頰側(cè)牙齦可見瘺管缺損較大者可用充填法，用玻璃離子粘固粉或 復(fù)合樹脂充填；病理改變:無機質(zhì)脫礦、有機物分解較大的囊腫可致患牙根尖部膨隆，乒乓球感酸的作用 齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。四聯(lián)因素理論適

3、用于根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙四聯(lián)因素理論預(yù)防：妊娠哺乳婦女及8歲以下的兒童禁用四環(huán)素族藥物。刷牙 這是發(fā)生楔狀缺損的主要原因，因此，有人將楔狀缺損稱為刷牙磨損。牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。牙體材料疲勞 近來有研究表明頰側(cè)牙頸部，是力應(yīng)力集中區(qū)。根據(jù)缺損程度，可分淺形、深形和穿髓形三型?；佳揽刹榧敖枨坏纳铨x，充填物等。牙頸部的結(jié)構(gòu) 牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。將棉花簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。有牙髓感染或根尖周病時，應(yīng)進行牙髓治療或 根管治療術(shù)。2牙

4、齒光滑度和硬度的改變洞深或有敏感癥狀者，充填前應(yīng)先墊底。1）四環(huán)素藥物本身的顏色。急性化膿性根尖周炎：出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛。了解破壞性質(zhì)、危害程度、修復(fù)反應(yīng)窩溝齲平滑面齲根面齲2牙齒光滑度和硬度的改變病理改變:無機質(zhì)脫礦、有機物分解齲病的分類按解剖部位分類（形態(tài)學(xué)角度）窩溝齲平滑面齲根面齲認(rèn)識具體病損形態(tài)，利于制備窩洞按病變的程度分類淺齲中齲深齲了解D-P復(fù)合體破壞程度、與外刺激源接近程度按發(fā)病情況、進展速度分類急性齲慢性齲繼發(fā)齲了解破壞性質(zhì)、危害程度、修復(fù)反應(yīng)其他分類預(yù)防：妊娠哺乳婦女及8歲以下的兒童禁用四環(huán)素族藥物。齲病的分猛性齲rampant caries常見臨床類型：放射性齲猛性

5、齲常見臨床類型：齲病分類之三按病變的程度（深度）分類淺齲/中齲/深齲齲病分類之三按病變的程度（深度）分類診斷問診視診探診牙髓活力測試X線檢查診斷問診治療齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和 功能化學(xué)療法再礦化療法窩溝封閉修復(fù)性治療治療齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒 第二節(jié) 四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth) 牙發(fā)育礦化期間使用四環(huán)素族藥物使牙萌出后呈棕褐色或深灰色。1.黃色棕褐色深灰色；前牙重于后牙，乳牙重于恒牙2.牙本質(zhì)中的沉積量3.黃色層呈波浪形，帽狀4.四環(huán)素可透過胎盤 第二節(jié) 四環(huán)素牙 牙發(fā)育礦化期

6、間使用四環(huán)牙體牙髓病最全課件影響四環(huán)素對牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全作用的因素1）四環(huán)素藥物本身的顏色。2）降解四環(huán)素而呈的顏色3）四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)的結(jié)合部位4）與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。5）服藥時患者的年齡，服藥的劑量等。牙體牙髓病最全課件預(yù)防和治療預(yù)防：妊娠哺乳婦女及8歲以下的兒童禁用四環(huán)素族藥物。治療：1）光固化復(fù)合樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù) 2）脫色：內(nèi)外漂白預(yù)防和治療牙的漂白治療適應(yīng)癥：輕、中度氟斑牙、四環(huán)素牙、變色死髓牙漂白劑：過氧化氫、過氧化脲診室內(nèi)漂白術(shù)：完整的氟斑牙、輕中度四環(huán)素牙，外染色牙等輕中度變色牙。牙的漂白治療第三節(jié) 楔狀缺損牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，缺損常呈楔形。

7、【病因?qū)W】1.刷牙 這是發(fā)生楔狀缺損的主要原因，因此，有人將楔狀缺損稱為刷牙磨損。2.牙頸部的結(jié)構(gòu) 牙頸部釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。3.酸的作用 齦溝內(nèi)的酸性滲出物與缺損有關(guān)。4.牙體材料疲勞 近來有研究表明頰側(cè)牙頸部，是力應(yīng)力集中區(qū)。第三節(jié) 楔狀缺損牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損臨床表現(xiàn)1.典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，有的由三個平面組成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色，有時可有程度不等的著色。 2.根據(jù)缺損程度，可分淺形、深形和穿髓形三型。3.好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙，一般有牙齦退縮。 4.年齡愈

8、大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)治療措施1.組織缺損少，且無牙本質(zhì)過敏癥者，不需作特別處理。 2.有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。 3.缺損較大者可用充填法，用玻璃離子粘固粉或 復(fù)合樹脂充填；洞深或有敏感癥狀者，充填前應(yīng)先墊底。 4.有牙髓感染或根尖周病時，應(yīng)進行牙髓治療或 根管治療術(shù)。 5.若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進行根管治療術(shù)后，作覆蓋義齒或拔除。 治療措施1.組織缺損少，且無牙本質(zhì)過敏癥者，不需作特別處理。第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙齒在受到外界刺激如溫度（冷熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸甜），以及機械作用（磨擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點為發(fā)作迅速，疼痛尖銳，時間

9、短暫。不是種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，其發(fā)病高峰年齡為40歲左右。第四節(jié) 牙本質(zhì)過敏癥又稱過敏性牙本質(zhì)，是牙齒在受到外界刺激如診斷及治療治療：1.脫敏治療2.修復(fù)治療診斷： 1.探診 2.溫度試驗 3.主觀評價診斷及治療治療：診斷：第五節(jié) 牙隱裂指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。最多發(fā)生于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第五節(jié) 牙隱裂指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙病因1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機會也愈多。 3.當(dāng)病理性磨損出現(xiàn)

10、高陡牙尖時，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性he力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始。在力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深。病因1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。臨床表現(xiàn)與診斷表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。深的隱裂因已達牙本質(zhì)深層時，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患

11、者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。臨床表現(xiàn)與診斷表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感治療1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進行調(diào)he治療，以減少側(cè)向分裂力量。防止裂紋加深；也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。 2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調(diào)整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療后及時用全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。治療1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進行調(diào)h第六節(jié) 牙髓病和根尖周病【病因】根據(jù)病原刺激的種類，可分為以下幾類:細(xì)菌因素物理因素化學(xué)因素免疫因素全身因素 特發(fā)因素 第六節(jié) 牙髓病和根尖周病【病因

12、】細(xì)菌因素全身因素 細(xì)菌因素細(xì)菌因素一 可復(fù)性牙髓炎牙髓充血一過性刺激痛，無自發(fā)痛可找到能引起牙髓病變的牙體或牙周組織病損一 可復(fù)性牙髓炎牙髓充血二 不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎二 不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎（一）急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：疼痛劇烈：自發(fā)性陣發(fā)性痛，夜間疼痛加劇，溫度刺激疼痛加劇，疼痛不能定位?；佳揽刹榧敖枨坏纳铨x，充填物等。有時可探及穿髓孔引起劇烈疼痛。溫度刺激持續(xù)性疼痛?？捎写怪狈较蜉p度扣痛。（一）急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：（二）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)： 一般無劇烈自發(fā)性痛，可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛，患者訴有長期冷熱刺激痛病史，可定位患牙。1.慢性閉鎖性牙髓炎2.慢性

13、潰瘍性牙髓炎3.慢性增生性牙髓炎（二）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)：（三）殘髓炎 根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎。1.有牙髓治療史。2.有牙髓炎癥表現(xiàn)。3.強溫度刺激可有遲緩性痛以及叩診疼痛。4.去除充填物后探查根管有疼痛感覺。（三）殘髓炎 根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎。（四）逆行性牙髓炎感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。1.長期牙周炎病史。2.近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀。3.患牙未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾病。4.患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)。（四）逆行性牙髓炎感染來源于患牙牙周病所致的深牙周袋。三 牙髓壞死 常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激等因素引起。 臨床表現(xiàn) 診斷三 牙髓壞死 常由各型牙

14、髓炎發(fā)展而來，也可四 牙髓鈣化包括結(jié)節(jié)性鈣化（髓石）及彌漫性鈣化。臨床表現(xiàn)診斷要點四 牙髓鈣化包括結(jié)節(jié)性鈣化（髓石）及彌漫性鈣化。五 急性根尖周炎從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程，可發(fā)展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時還將發(fā)生頜骨骨髓炎。急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎五 急性根尖周炎從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織臨床表現(xiàn)及診斷急性漿液性根尖周炎：有咬合痛，自發(fā)痛，持續(xù)性鈍痛，患牙變色，可見齲壞，可有松動，叩診疼痛。急性化膿性根尖周炎：出現(xiàn)自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛。根尖膿腫骨膜下膿腫黏膜下膿腫。臨床表現(xiàn)及診斷急性漿液性根尖周炎：有咬合痛，自發(fā)痛，

15、持續(xù)性鈍六 慢性根尖周炎根管內(nèi)由于長期有感染及病源刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎六 慢性根尖周炎根管內(nèi)由于長期有感染及病源刺激存在，根尖周臨床表現(xiàn)及診斷無明顯自覺癥狀，患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史?？刹榧吧铨x洞或充填體牙冠變色，牙髓無活力叩診無明顯異?；騼H有不適感，一般不松動患牙唇頰側(cè)牙齦可見瘺管較大的囊腫可致患牙根尖部膨隆，乒乓球感X線片表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及診斷無明顯自覺癥狀，患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙七 常用的治療方法應(yīng)急處理：1.開髓引流2.切開排膿3.安撫治療4.調(diào)he5.消炎止痛七 常用的治療方法應(yīng)急處理：治療方法（一）蓋髓術(shù) 一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保