1、支氣管哮喘的診斷和治療支氣管哮喘的診斷和治療鄧麗君19531995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬1770-1827由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級(jí)支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個(gè)概念支氣管哮喘患者的隨防、管理內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)流行病學(xué)我國(guó)兒童患病率 1.97%(0.25-4.63%)我國(guó)成人患病率0.7%-1.5%全國(guó)約有10002000萬患者全世界患病人數(shù)約3億10余年來患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)流行病學(xué)我國(guó)兒童患病率 1.97

2、%(0.25-4.63%)中國(guó)哮喘疾病的死亡率最高：在中國(guó)，每100，000位哮喘患者中有36.7位哮喘患者會(huì)因哮喘死亡。 “Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 中國(guó)哮喘疾病的死亡率最高：在中國(guó)，每100，000位哮喘患者內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級(jí)支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個(gè)概念支氣管哮喘患者的隨防、管理內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)是一種慢性的氣道炎癥由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥

3、大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）及細(xì)胞組分共同參與慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解支氣管哮喘的定義Kardos ERS 2003是一種慢性的氣道炎癥支氣管哮喘的定義Kardos ERS 2哮喘病人正常人氣管鏡下的哮喘本質(zhì)：氣道炎癥哮喘病人正常人氣管鏡下的哮喘本質(zhì)：氣道炎癥Figure 1. Specimen of Bronchial Mucosa from a Subject without Asthma (Panel A) and a Pat

4、ient with Mild Asthma (Panel B) (Hematoxylin and Eosin, x40).In the subject without asthma, the epithelium is intact; there is no thickening of the sub-basement membrane, and there is no cellular infiltrate. In contrast, in the patient with mild asthma, there is evidence of goblet-cell hyperplasia i

5、n the epithelial-cell lining. The sub-basement membrane is thickened, with collagen deposition in the submucosal area, and there is a cellular infiltrate. Photographs courtesy of Nizar N. Jarjour, M.D., University of Wisconsin.Figure 1. Specimen of BronchiaEpithelialdamageInflammatorycell infiltrati

6、onVasculardilationMucous glandhypertrophyEdemaMucusThickening ofbasement membraneAdapted from National Asthma Education and Prevention Program. Expert Panel Report: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, MD: National Heart, Lung, and Blood Institute. National Institutes of

7、Health; August 1991. Changes in Airway Morphology in AsthmaAirway SmoothMuscleEpithelialInflammatoryVascular急性炎癥慢性炎癥氣道重塑炎癥細(xì)胞數(shù)量增加上皮損傷支氣管痙攣粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性氣道可逆性降低癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增生細(xì)胞外基質(zhì)增加急性慢性氣道炎癥細(xì)胞數(shù)量增加支氣管痙攣氣道狹窄氣道高反應(yīng)性氣平滑肌 功能障礙氣道炎癥氣道重塑哮喘病理生理學(xué)平滑肌 氣道氣道哮喘病理生理學(xué)SensitizationChronic airway inflammationAirway r

8、emodellingNatural History of Asthma哮喘的自然病史Symptoms 癥狀致敏作用慢性氣道炎癥氣道重構(gòu)SensitizationChronic airway in急性炎癥 慢性炎癥 結(jié)構(gòu)改變 激素治療的應(yīng)答狀況時(shí)間哮喘炎癥過程Barnes PJ急性炎癥 慢性炎癥 結(jié)構(gòu)改變 激素治療的時(shí)間哮喘炎癥過程Ba氣道炎癥氣道高反應(yīng)氣道重塑哮喘癥狀氣道炎癥氣道高反應(yīng)氣道重塑哮喘癥狀 癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性 氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌 水腫 血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險(xiǎn)因素哮喘發(fā)病金字塔 癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道炎癥引起慢性氣道炎癥的危內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)

9、支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級(jí)支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個(gè)概念支氣管哮喘患者的隨防、管理內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)哮喘的診斷家族史及癥狀特征體格檢查肺功能檢查過敏狀況檢查從而發(fā)現(xiàn)過敏原哮喘的診斷家族史及癥狀特征哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解，除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)不典型哮

10、喘的診斷應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。 1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性； 2）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性 一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15以上，且增加絕對(duì)值200毫升 3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽！不典型哮喘的診斷應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。重視肺功能的測(cè)定1.不典型哮喘的診斷的決定性檢查：“咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）”,肺功能測(cè)定對(duì)于上述不典型哮喘的診斷是十分重要的。2.鑒別診斷的有用工具：肺通氣功能測(cè)定有助于支氣管哮喘與其他疾病的鑒別。3. 反映哮喘病情嚴(yán)重程度的最客觀的指標(biāo)。重視肺功能的測(cè)

11、定1.不典型哮喘的診斷的決定性檢查：癥狀吸煙史肺功能支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)后喘息呼吸困難(休息或運(yùn)動(dòng)時(shí))胸悶咳嗽經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀部分病人吸入 2-激動(dòng)劑或服用激素后可逆好可逆性好陽性支氣管收縮咳嗽 + 痰呼吸困難 (伴隨運(yùn)動(dòng))喘息胸悶很少夜間癥狀大多數(shù)病人吸入 2-激動(dòng)劑或服用激素后可逆性性差經(jīng)常陰性無支氣管收縮哮喘與 COPD的鑒別診斷AsthmaCOPD癥狀吸煙史肺功能支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)后喘息咳嗽 + 痰哮喘與 內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級(jí)支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個(gè)概念支氣管哮喘患者的隨防、管理內(nèi) 容支氣管

12、哮喘的流行病學(xué)哮喘的分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期：在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和不同程度地出現(xiàn)癥狀;緩解期： 經(jīng)過/未經(jīng)過治療癥狀體征消失、 肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。哮喘的分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期嚴(yán)重程度的估價(jià)治療前病情評(píng)估癥狀夜間癥狀FEV1 or PEF第4級(jí)重度持續(xù)第3級(jí)中度持續(xù)第2級(jí)輕度持續(xù)第1級(jí)間歇狀態(tài)頻繁出現(xiàn)，每日均有癥狀，日常生活受限每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠 1周 但 1 天 1 周 2 月 2 月 60% 預(yù)計(jì)值變異率 30%60 - 80%預(yù)計(jì)值變異率 30% 80%預(yù)計(jì)值變異率 20 - 30% 80%預(yù)計(jì)值變異率 20%只要有一項(xiàng)指標(biāo)符合即可歸入該

13、類.非急性發(fā)作期嚴(yán)重程度的估價(jià)治療前病情評(píng)估癥狀夜間癥狀FEV1哮喘急性發(fā)作期的定義短期內(nèi)氣短、咳嗽、喘息、胸悶或上述癥狀的組合突然發(fā)生或加重，常見呼吸窘迫、肺功能測(cè)定（PEF/FEV1）有呼氣流量降低。癥狀加重常見于PEF的惡化，少數(shù)患者癥狀無顯著加重，而肺功能顯著下降，特別多見于曾有瀕死性哮喘發(fā)作的患者，且更多見于男性。哮喘急性發(fā)作期的定義短期內(nèi)氣短、咳嗽、喘息、胸悶或上述癥狀的嚴(yán)重程度從輕度至威脅生命均有；常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天，有時(shí)在幾分鐘內(nèi)迅速發(fā)生；促發(fā)因素：最常見氣道病毒感染或吸入變應(yīng)原；明顯進(jìn)行性惡化常說明長(zhǎng)期治療的失敗。嚴(yán)重程度從輕度至威脅生命均有；癥狀：步行、上樓時(shí)氣短，可平臥，講

14、話連續(xù)成句，尚安靜，可有焦慮；體征：呼吸頻率輕度增加，無輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征，哮鳴音散在，脈率80%，PaO2(吸空氣）正常，PaCO2 95。哮喘急性發(fā)作輕度癥狀：步行、上樓時(shí)氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，尚安靜，可有焦癥狀：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，講話呈單詞方式，時(shí)有焦慮或煩躁，有出汗；體征：呼吸頻率增加，可有輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈率100120 次/ min ，可有奇脈（1025mmHg）；實(shí)驗(yàn)室檢查：使用2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值為60%80%，PaO2(吸空氣） 60 mmHg ，PaCO2 45 mmHg，SaO2（吸空氣 ）91%95。哮喘急性發(fā)作中

15、度癥狀：稍事活動(dòng)即氣短，喜坐位，講話呈單詞方式，時(shí)有焦慮或煩躁癥狀：休息時(shí)即氣短，端坐呼吸，講話呈單字方式，常有焦慮或煩躁，大汗淋漓；體征：呼吸頻率常30次/min，常有輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈率120次/ min ，常有奇脈（25mmHg ）；實(shí)驗(yàn)室檢查：使用2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值60%或100L/min，PaO2(吸空氣） 45 mmHg，SaO2（吸空氣 ）90%。哮喘急性發(fā)作重度癥狀：休息時(shí)即氣短，端坐呼吸，講話呈單字方式，常有焦慮或煩躁家庭或門診治療工作流程（2）3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%按需使用速效2 激動(dòng)劑體檢、哮鳴音、

16、輔助呼吸肌動(dòng)用、胸骨上窩凹陷；只有含有520ug主要致敏蛋白的脫敏疫苗才有效！體征：呼吸頻率輕度增加，無輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征，哮鳴音散在，脈率10噴或霧化吸入 家庭或門診治療工作流程（1）評(píng)估嚴(yán)重程度反應(yīng)良好PEF預(yù)計(jì)值或本人最佳值80；對(duì)2激動(dòng)劑的反應(yīng)持續(xù)4h;可繼續(xù)使用2激動(dòng)劑24-48h,每3-4h 1次。家庭或門診治療工作流程（2）反應(yīng)良好家庭或門診治療工作流程（2）反應(yīng)不佳PEF預(yù)計(jì)值或本人最佳值60-80；加用口服糖皮質(zhì)激素; 加用吸入型抗膽堿藥； 繼續(xù)使用2激動(dòng)劑 緊急與臨床醫(yī)師聯(lián)系家庭或門診治療工作流程（3）反應(yīng)不佳家庭或門診治療工作流程（3）反應(yīng)較差PEF 預(yù)計(jì)值或本人最佳

17、值60；加用口服糖皮質(zhì)激素; 加用吸入型抗膽堿藥； 立即再使用一次2激動(dòng)劑 立即用救護(hù)車送往醫(yī)院急診家庭或門診治療工作流程（4）反應(yīng)較差家庭或門診治療工作流程（4）家庭或門診治療工作流程嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)PEF持續(xù)70而對(duì)支氣管舒張藥無反應(yīng)臨床特點(diǎn)：咳嗽、呼吸困難、喘息、胸悶、輔助呼吸肌的應(yīng)用及胸骨上窩的凹陷初始治療1h內(nèi)使用3次以上速效吸入型2激動(dòng)劑反應(yīng)良好輕度若PEF預(yù)計(jì)值或本人最佳值80對(duì)2激動(dòng)劑的反應(yīng)持續(xù)4h;可繼續(xù)使用2激動(dòng)劑24-48h，每3-4h 1次。反應(yīng)不佳中度若PEF預(yù)計(jì)值或本人最佳值60-80加用口服糖皮質(zhì)激素；加用吸入型抗膽堿能藥；繼續(xù)使用2激動(dòng)劑；請(qǐng)教臨床醫(yī)師。反應(yīng)較差重

18、度若PEF預(yù)計(jì)值或本人最佳值60;加用口服糖皮質(zhì)激素；立即再使用一次2激動(dòng)劑；加用吸入型抗膽堿能藥；立即用救護(hù)車送住醫(yī)院急診室。與臨床醫(yī)師聯(lián)系，繼續(xù)治療緊急與臨床醫(yī)師聯(lián)系（當(dāng)天）治療問題去急診室家庭或門診治療工作流程嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)初始治療反應(yīng)良好反應(yīng)不佳發(fā)作期院內(nèi)治療流程 初始檢查和評(píng)估病史、體格檢查PEF或FEV1、SaO2、動(dòng)脈血?dú)猓ㄖ囟燃卑l(fā)）其它必要的檢查注意尋找誘發(fā)因素發(fā)作期院內(nèi)治療流程 初始檢查和評(píng)估病史、體格檢查院內(nèi)治療流程（1）初始治療 吸入快速起效2激動(dòng)劑（常用霧化療法），第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘用一次 吸氧，使血氧飽合度90（兒童95） 有應(yīng)用全身激素的指征（病人近期口服皮質(zhì)激素

19、，嚴(yán)重發(fā)作等），應(yīng)及時(shí)給予全身性糖皮質(zhì)激素； 聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等）院內(nèi)治療流程（1）初始治療 吸入快速起效2激動(dòng)劑（常用霧化院內(nèi)治療流程（2）1小時(shí)后再檢查和評(píng)估治療后的反應(yīng)癥狀、體征PEF或FEV1、SaO2其它必要的檢查院內(nèi)治療流程（2）1小時(shí)后再檢查和評(píng)估治療后的反應(yīng)癥狀、體征院內(nèi)治療流程（3）中度發(fā)作開始治療后有所改善，仍有中度癥狀，哮鳴音和輔助呼吸肌動(dòng)用、PEF達(dá)60-80預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值吸入短效2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物（1次小時(shí)）考慮全身性使用糖皮質(zhì)激素；聯(lián)合應(yīng)用其他平喘藥物（茶堿類、抗膽堿類等）院內(nèi)治療流程（3）中度發(fā)作開始治療后有所改善，仍有中度癥狀，院內(nèi)

20、治療流程（4）重度發(fā)作在初始治療后無改善，在休息時(shí)有重度氣 促和喘息、輔助呼吸肌動(dòng)用和三凹征、PEF70預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值；呼吸空氣血氧飽合度90%（兒童95%）。院內(nèi)治療流程（5）顯著改善標(biāo)準(zhǔn)最后一次吸入藥物后的作用能維持院內(nèi)治療流程（5.1）顯著改善的處理回家治療繼續(xù)規(guī)律吸入2激動(dòng)劑考慮口服皮質(zhì)激素遞減療法指導(dǎo)正確用藥（尤其是吸入的方法）建立隨防和長(zhǎng)期治療的計(jì)劃院內(nèi)治療流程（5.1）顯著改善的處理回家治療院內(nèi)治療流程（6）部分改善標(biāo)準(zhǔn)輕至中度氣促和喘息或哮喘死亡的高危病人；體檢、哮鳴音、輔助呼吸肌動(dòng)用、胸骨上窩凹陷；PEF70預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值；血氧飽合度無改善。院內(nèi)治療流程（6）部分改善

21、標(biāo)準(zhǔn)輕至中度氣促和喘息或哮喘死亡的院內(nèi)治療流程（6.1）部分改善的處理住院治療吸入短效2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物（1次2小時(shí)）吸氧全身性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用其它平喘藥物（茶堿類、抗膽堿能藥物等）考慮使用次選藥物（注射用2激動(dòng)劑、硫酸鎂等）監(jiān)測(cè)臨床表現(xiàn)、PEF、血氧飽合度及血茶堿濃度防治并發(fā)癥院內(nèi)治療流程（6.1）部分改善的處理住院治療院內(nèi)治療流程（7）無改善或惡化的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重氣促和喘息、嗜睡或意識(shí)模糊或哮喘死亡的高危病人；滿肺高調(diào)哮鳴音或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱、輔助呼吸肌動(dòng)用、三凹征；PEF45mmHg；PaO230次/min，常有輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈率120次/ mi

22、n ，常有奇脈（25mmHg ）；若PEF預(yù)計(jì)值或本人最佳值80；內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級(jí)支氣管哮喘的規(guī)范化治療哮喘治療的幾個(gè)概念支氣管哮喘患者的隨防、管理體征：呼吸頻率常30次/min，常有輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征 哮喘治療的幾個(gè)概念聯(lián)合治療同時(shí)治療免疫治療 哮喘治療的幾個(gè)概念解痙、抗炎 - 哮喘治療兩要素解 痙抗 炎解痙、抗炎 - 哮喘治療兩要素解 痙抗 炎聯(lián)合用藥（ICS及LABA）非單純加合作用，而是協(xié)同作用 兩藥合一：有利于共同作用于同一部位,重而有更強(qiáng)的協(xié)同作用。 有利于改善患者的順應(yīng)性聯(lián)合用藥所需吸入

23、皮質(zhì)激素劑僅為單獨(dú)使用吸入皮質(zhì)激素劑量的1/21/5，從而大大減少皮質(zhì)激素的副作用。聯(lián)合用藥（ICS及LABA）非單純加合作用，而是協(xié)同作用 兩舒利迭舒利迭信必可 三種規(guī)格: Symbicort Turbuhaler 160/4.5 gSymbicort Turbuhaler 80/4.5 gSymbicort Turbuhaler 320/9 g布地奈德和福莫特羅在一個(gè)吸入裝置內(nèi)信必可 三種規(guī)格: 布地奈德和福莫特羅ARIA提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念過敏性鼻炎與哮喘同時(shí)防治ARIA提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念過敏性鼻炎與哮喘花粉、灰塵、動(dòng)物皮毛等變應(yīng)原、污染物質(zhì)、病毒和細(xì)菌感染

24、、某些藥物變應(yīng)性鼻炎哮喘變應(yīng)性鼻炎和哮喘可在相同的誘因下產(chǎn)生病 因花粉、灰塵、動(dòng)物皮毛等變應(yīng)原、污染物質(zhì)、病毒和細(xì)菌感染、某些特異性免疫治療（SIT） J Allergy Clin Immunol 2002;109:251-256 花粉免疫治療可減少季節(jié)性鼻炎兒童哮喘發(fā)作預(yù)防性哮喘治療研究特異性免疫治療（SIT） 哪一種是最重要的致敏原呢？塵螨是80過敏性哮喘的誘因世界衛(wèi)生組織規(guī)定只有含有520ug主要致敏蛋白的脫敏疫苗才有效！哪一種是最重要的致敏原呢？塵螨世界衛(wèi)生組織規(guī)定內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)支氣管哮喘的定義及發(fā)病機(jī)制支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級(jí)支氣管哮喘的規(guī)范

25、化治療哮喘治療的幾個(gè)概念支氣管哮喘患者的隨防、管理內(nèi) 容支氣管哮喘的流行病學(xué)哮喘治療的目標(biāo)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀,甚至無任何癥狀防止哮喘的加重盡可能使肺功能維持在接近正常水平保持正?；顒?dòng)(包括運(yùn)動(dòng))的能力避免哮喘藥物的不良反應(yīng)防止發(fā)生不可逆的氣流受限防止哮喘死亡,降低哮喘病死率哮喘治療的目標(biāo)有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕的癥狀,甚至無任哮喘的教育與管理學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法了解常用平喘藥物的作用，正確用量、用法、副作用掌握正確的吸入技術(shù)（MDI或spacer用法）知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診與醫(yī)生共同制定出防止復(fù)發(fā)、保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案哮喘的教育與管理學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)

26、進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法哮喘管理實(shí)施步驟（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科）病史、癥狀體征、家族史、過敏史每1-3月隨訪一次 檢查哮喘日記指導(dǎo)長(zhǎng)期治療建立伙伴關(guān)系肺功能檢查 肺通氣功能 舒張/激發(fā)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查分級(jí)治療患者教育吸入技術(shù)自我監(jiān)測(cè)癥狀計(jì)分PEF監(jiān)測(cè)IgEEOS計(jì)數(shù)變應(yīng)原檢測(cè)門診入院確診患者隨防教育長(zhǎng)期治療計(jì)劃接診哮喘管理實(shí)施步驟（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科）病史、癥狀體征、展 望哮喘是一種可以完全控制的疾?。⌒碌闹委煼椒ㄅc藥物的不斷涌現(xiàn)為臨床醫(yī)生提供了越來越多的武器！展 望哮喘是一種可以完全控制的疾病！謝 謝謝 謝流行病學(xué)我國(guó)兒童患病率 1.97%(0.25-4.63%)我國(guó)成人患病率0.7%-1.5%全國(guó)約有10002000