1、全科醫(yī)師培訓(xùn)的一點(diǎn)心得ffffff工欲善其事必先利其器 何謂全科醫(yī)學(xué) 何謂全科醫(yī)師 何謂全科醫(yī)療全科醫(yī)學(xué) 定義：全科醫(yī)學(xué)是整合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和定義：全科醫(yī)學(xué)是整合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)社會(huì)科學(xué)的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)的根底上產(chǎn)生的一門有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論驗(yàn)的根底上產(chǎn)生的一門有獨(dú)特的價(jià)值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一門面向社區(qū)與的、綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一門面向社區(qū)與家庭，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以家庭，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型醫(yī)學(xué)專業(yè)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新

2、型醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科。其范圍涵蓋了各種學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體保健和群體(社區(qū)社區(qū))保健融為一體。保健融為一體。全科醫(yī)師定義：全科醫(yī)生是接受過專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他定義：全科醫(yī)生是接受過專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體

3、醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的效勞觀們必須樹立整體醫(yī)學(xué)觀和以病人為中心的效勞觀念，掌握系統(tǒng)整體的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)念，掌握系統(tǒng)整體的方法，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的根本原那么，并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒的根本原那么，并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)等各臨床專科的知識(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等各方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)科學(xué)等各方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常常 見健康問題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為見健康問題，主動(dòng)為社區(qū)全體居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)

4、調(diào)性個(gè)體化及人性化的醫(yī)的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性個(gè)體化及人性化的醫(yī)療保健效勞。療保健效勞。 全科醫(yī)療定義：全科醫(yī)療是主要由全科醫(yī)生所從事定義：全科醫(yī)療是主要由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。它是在通科醫(yī)療的根底的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。它是在通科醫(yī)療的根底上，通過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)上，通過整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的最新研究成果而開展起來的一種基科學(xué)的最新研究成果而開展起來的一種基層醫(yī)療模式。層醫(yī)療模式。五個(gè)全：全體居民、全范圍、全方位、全區(qū)五個(gè)全：全體居民、全范圍、全方位、全區(qū)域、全過程域、全過程我國的一些統(tǒng)計(jì)數(shù)字老年人的健康狀況全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的奉獻(xiàn)全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的奉獻(xiàn) 在剛剛過去

5、的二十世紀(jì)100年間，美國的衛(wèi)生工作已使其國民出生時(shí)的預(yù)期壽命延 長(zhǎng)了30年，其中25年為費(fèi)用有限的公共衛(wèi)生與預(yù)防工作的功績(jī)，而花費(fèi)驚人的臨床 醫(yī)療效勞工作的奉獻(xiàn)僅為5年，即便如此， 這5年中仍有1.5年是臨床預(yù)防效勞如， 疾病免疫和篩檢的奉獻(xiàn)。 歷史再次肯定，在提高國民身心素質(zhì)、保障人民健康的工作中，投入少產(chǎn)出高的 公共衛(wèi)生與預(yù)防工作必須置于國家最需優(yōu)先開展的地位當(dāng)前迫切要做 的 更新醫(yī)學(xué)觀念。更新醫(yī)學(xué)觀念。 提高業(yè)務(wù)水平。提高業(yè)務(wù)水平。 改善醫(yī)患關(guān)系。改善醫(yī)患關(guān)系。 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式。 開展全科醫(yī)學(xué)。開展全科醫(yī)學(xué)。 理想的醫(yī)療體系全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)

6、系各司其職： 大醫(yī)院 疑難急重問題診治 高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生效勞站 根本醫(yī)療保健效勞互補(bǔ)互利： 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人確實(shí)診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生效勞站：日常病人的一般健康問 題，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病 例， 轉(zhuǎn)診效勞?！敖恿Π羰叫冢弘p向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師的區(qū)別全全 科科 醫(yī)醫(yī) 生生 專專 科科 醫(yī)醫(yī) 生生 服務(wù)重點(diǎn)服務(wù)重點(diǎn)1-2級(jí)預(yù)防為主級(jí)預(yù)防為主2-3級(jí)預(yù)防為主級(jí)預(yù)防為主疾病分類疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病常見多發(fā)病、早期未分化疾病 疑難重癥疑難重癥醫(yī)療模式醫(yī)療模式生物生物-心理心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對(duì)象人群對(duì)象普通人群普通人群按性

7、別、年齡、病種人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)接診地點(diǎn)診所或其它地方診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重人注重疾病注重疾病提供服務(wù)提供服務(wù)所有疾病及健康問題所有疾病及健康問題專科疾病?？萍膊∷柙O(shè)置所需設(shè)置簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器簡(jiǎn)單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段診斷手段臨床技能為主臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)責(zé) 任任全程負(fù)責(zé)全程負(fù)責(zé)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)僅對(duì)就醫(yī)時(shí)局限性疾病負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)患地位醫(yī)患地位平等合作式平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約松散、無協(xié)約全科醫(yī)師效勞的特點(diǎn)(1 )以全科醫(yī)

8、學(xué)效勞模式為主，全科化與?？苹瘏f(xié)同 ；(2 )以全科醫(yī)生為骨干和技能多樣化的護(hù)士、公共衛(wèi)生 人員等的協(xié)同團(tuán)隊(duì)效勞 ； (3 )提供大量醫(yī)療效勞，但強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。 (4)以診治“小病、預(yù)防控制“大病為主 ；(5)防治結(jié)合 ，特別強(qiáng)調(diào)效勞與生活照料的融合；(6)攔截大量普通健康問題在社區(qū)解決 ，又與區(qū)域醫(yī)療保健中心協(xié)同分工 ；(7)所使用的技術(shù)有效、本錢經(jīng)濟(jì) 、利于控制疾病流行、 減輕社會(huì)醫(yī)藥支出負(fù)擔(dān)的效勞 ； (8)符合群眾心愿、切中社會(huì)熱點(diǎn)的效勞。作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿?？一?jù)學(xué)員的素質(zhì)情況，實(shí)施合理的培訓(xùn)模式合理安排教學(xué)內(nèi)容，既注重知識(shí)的系統(tǒng)性，又注重實(shí)踐技能的實(shí)用性，同時(shí)盡量滿足各個(gè)

9、層次學(xué)員的實(shí)際需求。 “以需求為導(dǎo)向，因地制宜的培訓(xùn)策略與原那么。堅(jiān)持學(xué)以致用原那么，做到“缺什么補(bǔ)什么。作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿兀慷罁?jù)學(xué)員的素質(zhì)情況，實(shí)施合理的培訓(xùn)模式對(duì)于臨床技能培訓(xùn)這一塊，大綱安排學(xué)時(shí)相對(duì)較短，學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)不可能把所有科室都輪轉(zhuǎn)一遍，有點(diǎn)“走馬觀花式的學(xué)習(xí)，達(dá)不到理想的培訓(xùn)效果。臨床基地多數(shù)為三級(jí)醫(yī)院，缺乏社區(qū)常見典型病例，與全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)存在一定沖突。作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿?？三重視師資培訓(xùn)，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果1必須經(jīng)過全科醫(yī)師師資培訓(xùn)2長(zhǎng)期從事臨床一線工作 3采用一對(duì)一的帶教模式作為全科醫(yī)師的師資我們?cè)鯓幼瞿兀克闹贫ň唧w目標(biāo)，保障培訓(xùn)質(zhì)量四制定具體目

10、標(biāo)，保障培訓(xùn)質(zhì)量能醫(yī)治能醫(yī)治80%90%各科常見病癥、常見病、各科常見病癥、常見病、常見問題常見問題能識(shí)別或排除少見但可能會(huì)威脅病人生命能識(shí)別或排除少見但可能會(huì)威脅病人生命的疾病的疾病及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力能在社區(qū)獨(dú)立地開展臨床工作能在社區(qū)獨(dú)立地開展臨床工作我們的臨床帶教方法一 注重醫(yī)學(xué)根底知識(shí)的培訓(xùn) 主要包括如何問診、查體、根本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗(yàn)結(jié)果及其意義等，并且屢次在病房進(jìn)行實(shí)踐。這樣集中的知識(shí)培訓(xùn)，使他們?cè)谶M(jìn)入臨床前對(duì)如何與病人溝通，如何通過問診、查體、結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認(rèn)識(shí)。我們的臨床帶教方法二、改變傳統(tǒng)的帶教模式，防止走帶教臨床進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生的路 1 診斷比治療重要 2適應(yīng)癥比實(shí)際操作重要 3關(guān)心人比關(guān)心病重要我們的臨床帶教方法三、求全不求專 帶教上強(qiáng)調(diào)臨床病癥和體征的識(shí)別，而不強(qiáng)調(diào) 大型輔助檢查和影像學(xué)檢查的掌握。比方：與其掌握CT等讀片的技巧，還不如掌握哪些病人需要進(jìn)行CT檢查更有價(jià)值。 帶教上橫向的鑒別診斷比縱向的診斷的深入更重要 一點(diǎn)希望 目前我們的帶