1、眩暈的臨床診斷、治療流程指南、八前言人體在空間中的靜態(tài)或動態(tài)自身定向、平衡和動作上的協(xié)調(diào)，主要是通過視覺、深感覺、前庭覺和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作，并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。其中又以前庭神經(jīng)系統(tǒng)最為重要，一旦前庭半規(guī)管和耳石系統(tǒng)功能受損且超出了人體自身的代償功能時，將出現(xiàn)眩暈(vertigo) 或頭暈 (dizziness )癥狀。眩暈是一種運動性幻覺眩暈 (vertigo) 常表現(xiàn)為突發(fā)性的而客觀并不存在的一種自身和/ 或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、翻滾或飄移感。系因前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變，引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運動性幻覺, 而并不是一種錯覺。眩暈是當(dāng)前常見多發(fā)病%，占

2、：神經(jīng)內(nèi)科門診病人的5% 10%住院病人的%耳鼻咽喉科門診病人的7%每 7 個法國人中就有一位在他一生之中至少有過一次眩暈發(fā)作, 眩暈居病人就診原因中的第三位(僅次于發(fā)熱和頭痛)。眩暈的發(fā)病率估計還會上升由于：一、先天性原因，二、后天性原因：1 、病源性原因、2 、醫(yī)源性原因、3 、聲源性原因，等的影響，眩暈的發(fā)病率估計還會上升。眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，給病人的日常生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作和社交活動帶來較大影響； 所致的人身或工作事故亦間有所聞；眩暈的病情多較復(fù)雜，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病所引起，且較多臨床醫(yī)生對其診治尚有一定困難；眩暈也可為某些顱腦重病(如出血、腫瘤)

3、的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導(dǎo)致誤診誤治；大多數(shù)眩暈病是可以防治的。眩暈的謬斷流程表定性診新L血管性2,炎性工外傷性人中毒性5、占位性k代諭性工變性性總先天遺住性9.耳它；軀體疾病、撮癡等疾病造蜥如：梅感誦、殼腹嘴頂結(jié)石病' 前庭神統(tǒng)元炎、聽神經(jīng)畫哂口屈址總堪綜含征小腦出血加痛性眩量等 備注：工 本流程適用于已排除頭量頭昏的葩量病人.入?？茩z查系指神豌內(nèi)科、神輕耳科、神統(tǒng)外科內(nèi)科和影象科等有關(guān)的?？茩z查口眩暈的診斷流程建議首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別否則，一開始就會導(dǎo)致誤查、誤診和誤治。首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別眩暈 常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物或 /和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、 翻滾

4、、浮沉或飄移感（閉 眼不緩解）為主癥，多于頭位變動和睜眼時加重，根據(jù)病變位置的不同，可或不伴有惡心、嘔吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。系由前庭半規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如美尼爾病等。頭暈 常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有：1、眼性頭暈，2 、深感覺性頭暈，3、小腦性頭暈，4、耳石性頭暈。暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，但以突發(fā)一過性意識障 礙為主癥。系由多種原因?qū)е露虝盒阅X缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。眩暈的分類及其臨床特點1、耳性眩暈2 、前庭神經(jīng)性眩暈3 、腦性眩暈、前庭神經(jīng)核性眩暈、腦

5、干性眩暈 、大腦性眩暈 、小腦性眩暈4、頸性眩暈眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運動；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動。眩暈病史的采集1、采集方法2 、病史的可靠性3 、主要內(nèi)容（ 1 ） 、眩暈的現(xiàn)病史（ 2） 、與眩暈相伴的其它癥狀和體征（ 3） 、既往史、家族史（ 4） 、既往的診治史體格檢查和實驗室檢查1、一般體格檢查（ 1） 、生命體征（ 2） 、頭部（ 3） 、頸部（ 4） 、胸、腹部2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及有關(guān)專科檢查3、實驗室檢查：據(jù)情選用（ 1） 、血

6、液（ 2） 、影像學(xué)（ 3） 、電生理（ 4） 、腦脊液及中耳液細(xì)胞學(xué)和免疫學(xué)檢查眩暈病變的定位診斷一般原則：1、抓住眩暈分類的各自臨床特點，2、用一個病灶解釋全部病情，3、定位與定性診斷相互參照進(jìn)行，4、臨床定位診斷與實驗室檢查相互驗證。眩暈病變的定位診斷一、根據(jù)問診和查體資料眩暈類別1 、耳性眩暈, 2 、前庭神經(jīng)性眩暈,3 、腦性眩暈、前庭神經(jīng)核性眩暈、腦干性眩暈、大腦性眩暈、小腦性眩暈4 、頸性眩暈二、根據(jù)半規(guī)管功能檢查結(jié)果（以毀壞病變?yōu)槔?） ） 、內(nèi)耳或腦底前庭神經(jīng)病變2） 、前庭外側(cè)核和內(nèi)側(cè)縱束之間的病變3） 、下小腦腳病變4） 、橋腦后部鄰近內(nèi)側(cè)縱束之間的病變5） 、中小腦腳

7、性病變（ 6） 、內(nèi)側(cè)縱束病變7） 、小腦前庭核病變8） 、上小腦腳交叉（ 白核 ）病變9） 、小腦橋腦角病變10） ） 、大腦皮質(zhì)病變?nèi)⒂跋髮W(xué)檢查乳突、顆骨巖部、頭顱、顱底及頸椎X平片，顆骨巖部螺旋 CT （對骨迷路的檢查效果較佳）、內(nèi)耳迷路 MRI及其水成像（對膜迷路的檢查效果較佳）、EBT等。四、電生理電測聽、聽覺誘發(fā)電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗等檢查。眩暈病變的定性診斷一、常見病因的分類：1 、感染2、血管性3 、外傷4、中毒5 、腫物6、代謝障礙7 、脫髓鞘8 、先天性9 、其它5535例成人458 例兒童壺腹嵴頂結(jié)石病占 %，占 5%腦干及小腦病變占 7%占 %，美尼爾病占 6%左右占 %。前庭神經(jīng)元炎占 6%左右占%二、不同病變部位的常見病因：耳部、腦底、腦干、大腦，小腦和頸部病變。國內(nèi)雖未見具體統(tǒng)計數(shù)字，但臨床體驗似以美尼爾病、壺腹嵴頂結(jié)石病、內(nèi)耳迷路缺血、感染和藥毒性眩暈等較為多見眩暈臨床診斷的書寫臨診中可有4 種類型的診斷：1 、癥狀型，2 、定位型，3 、定性型，4 、疾病型。一、眩暈發(fā)作期的處理1、一般處理，2、藥物治療：（ 1） 、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥（ 2） 、止吐藥，3、適當(dāng)控制水和鹽的攝入，4、注意防治并發(fā)癥（