1、河北北方學(xué)院教案 編號 3 科室 神經(jīng)內(nèi)科 教師 職稱 醫(yī)師 學(xué)時 3 專業(yè)年級教材神經(jīng)病學(xué)教學(xué)日期2017-12-8授課題目腦血管病 授課方法多媒體教學(xué)目的與要求掌握：TIA、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的影象學(xué)檢查、診斷、定位診斷、鑒別診斷和治療熟悉：TIA、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、病因病機、輔助檢查主 要 內(nèi) 容（按 教 學(xué) 大 綱 要 求）學(xué)時分配一、腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理。二、缺血性腦血管病的病因：1.血管壁病變2心臟病和血流動力學(xué)改變。3血液成份和血液流變學(xué)改變4其他病因。3、 診斷與治療原則腦血管病的診斷,包括病史、體格檢查和實驗室檢查腦血管病的治療原則1.挽救

2、生命2.降低殘疾3.預(yù)防復(fù)發(fā)4.提高生活質(zhì)量4、 短暫性腦缺血發(fā)作。 概述：因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙；床癥狀一般不超過1小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時。 病因與發(fā)病機制：TIA的發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因及多種途徑有關(guān)，主要的發(fā)病機制有：血流動力學(xué)說 微栓子學(xué)說 診斷及鑒別診斷：癲癇的部分性發(fā)作 梅尼埃病 阿-斯綜合征 治 療：TIA是急癥TIA發(fā)病后27天內(nèi)為卒中的高風(fēng)險期，對患者進行緊急評估與干預(yù)可以減少卒中的發(fā)生。 1. TIA短期卒中風(fēng)險評估 2.藥物治療五、腦梗死。 1.定義：腦梗死(cerebral

3、 infarct)又稱缺血性腦卒中,是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征 。2.腦梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型 ：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞、小動脈閉塞型、其他病因型、不明原因型 3.輔助檢查 1） CT檢查：多數(shù)病例發(fā)病24小時后逐漸顯示低密度梗死灶，發(fā)病后215日可見均勻片狀或楔形的明顯低密度灶2）核磁共振（MRI)：MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死灶T1呈低信號、T2呈高信號，出血性梗死時T1相有高信號混雜3） TCD：對評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣或血管側(cè)枝循環(huán)建立情況

4、有幫助，目前也有用于溶栓治療監(jiān)測 4.診斷及鑒別診斷 1）診斷中年以上的高血壓及動脈硬化患者 靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病，一至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征 能用某一動脈供血區(qū)功能損傷來解釋 CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷 有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎致血栓形成的可能 2）鑒別診斷 主要需與以下疾病相鑒別：腦出血 腦梗死有時與小量腦出血的臨床表現(xiàn)相似，但活動中起病、病情進展快、發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高常提示腦出血，CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確診斷 5.治療治療原則 超早期治療：“時間就是大腦”，力爭發(fā)病后盡早選用最佳治療方案，挽救缺血半暗帶。靜脈溶栓療法 常用溶栓藥物包括

5、尿激酶(urokinase，UK)：100150萬IU加 人0.9生理鹽水l00200m1，持續(xù)靜點30 分鐘 rtPA：一次用量0.9mg/kg，最大劑量 200mmHg或舒張壓110mmHg 即使有降壓治療指征，也需慎重降壓 2）血糖 腦卒中急性期高血糖較常見，可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或應(yīng)激性反應(yīng) 常規(guī)檢查血糖，當(dāng)患者血糖超過10mmol/L時應(yīng)立即予以胰島素治療，將血糖控制在7.8-10mmol/L 開始使用胰島素時應(yīng)12小時監(jiān)測血糖一次 如發(fā)生低血糖，可用1020的葡萄糖口服或注射糾正3）抗血小板聚集治療 常用抗血小板聚集劑包括阿司匹林、氯吡格雷 不溶栓的急性腦梗死患者應(yīng)盡早(48h之內(nèi)

6、)服用阿司匹林150325mg/d 6.預(yù)后 本病的病死率約為10 致殘率達50以上 存活者中40以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高六、腦出血(intracerebral hemorrhage)：是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)及腦室內(nèi)出血，又稱腦溢血或出血性卒中。一、病因與發(fā)病機制：高血壓是最常見病因。二、臨床表現(xiàn)1腦出血常發(fā)生于中老年患者，男性略多，既往多有高血壓病病史，活動、激動時發(fā)病2.常呈急性發(fā)病，并很快出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)與出血部位相關(guān)。3常見臨床類型及特點；主要為輕偏癱、偏身感覺障礙三、輔助檢查：顱腦CT掃描、MRI檢查、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)、腦脊液檢查；四、診

7、斷及鑒別診斷 診斷：中老年高血壓病患者活動情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)癥狀劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙CT檢查可以確診鑒別診斷：高血壓腦出血需與出血性梗死，動脈瘤破裂出血、動靜脈畸形出血、海綿狀血管瘤、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤出血相鑒別五、治療：1.內(nèi)科治療：血壓處理、合理降壓、止血藥、控制血管源性腦水腫、并發(fā)癥防治2.外科治療七、蛛網(wǎng)膜下腔出血概念：指腦底部或腦表面病變的血管破裂，血流流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床癥狀的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。病因及發(fā)病機制：1.顱內(nèi)動脈瘤2.腦血管畸形3.動脈硬化4.腦底異常血管網(wǎng)（煙霧病） 病理 臨床表現(xiàn)：1.瘤破裂前，有情緒激動

8、，大便困難，咳嗽等2.腦神經(jīng)損害 3.偏癱4.視力視野障礙 輔助檢查診斷 鑒別診斷 治療 預(yù)后 5min10min35min50min30min20min重點難點重點：TIA、腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的影象學(xué)檢查、診斷、定位診斷、鑒別診斷和治療難點：腦梗死的病因分型TOAST分型。 教具準(zhǔn)備（掛圖、幻燈、投影膠片、錄像等）多媒體本課題方面新進展病因與治療的研究外語詞匯cerebral embolism drop attack top of the basilar syndrome Wallenberg syndromelocked-in syndrome復(fù)習(xí)思考題、課堂測試題、課外作業(yè)1.跌倒發(fā)作(drop attack)的病因？2.基底動脈尖綜合征(top of the basilar syndrome)的臨床表現(xiàn)？3.延