1、主講人師桂芳常見(chn jin)癥狀黃疸第一頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸黃疸(hungdn)的定義 黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。 正常血清總膽紅素為1.717.1mol/L。膽紅素在17.134.2 mol/L，臨床不易覺察，稱為隱性黃疸，超過(chogu)34.2 mol/L時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。第二頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸膽紅素(hn s)的正常代謝1TB 1.717.1 mol/L2CB 03.42 mol/L3UCB 1.713.68 mol/L正常(zhngchng)血中膽紅素濃度第三頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸1溶血性黃疸(

2、hungdn)2肝細(xì)胞性黃疸(hungdn)3膽汁淤積(yj)性黃疸黃疸按病因?qū)W分類4先天性非溶血性黃疸第四頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸1以UCB增高(znggo)為主的黃疸2以CB增高(znggo)為主的黃疸黃疸(hungdn)按膽紅素性質(zhì)分類第五頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸病因、發(fā)生機(jī)制(jzh)和臨床表現(xiàn)溶血性黃疸1病因：凡能引起(ynq)溶血的疾病都可引發(fā)溶血性黃疸。2發(fā)生機(jī)制：大量紅細(xì)胞破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的攝取(shq)、結(jié)合和排泌能力。同時(shí)由于毒副作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留。3臨床表現(xiàn)：一般為輕度，呈淺檸檬色，不

3、伴皮膚瘙癢。急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭。第六頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸病因(bngyn)、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸1病因：多由各種致肝細(xì)胞嚴(yán)重(ynzhng)損害的疾病引起。2發(fā)生機(jī)制：由于肝細(xì)胞損壞致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能(gngnng)降低，因而血中的UCB增加，同時(shí)會(huì)有部分CB反流入血循環(huán)中，致使血中的CB亦增加。3臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。第七頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸病因、發(fā)生機(jī)制(jzh)和臨床表現(xiàn)膽汁淤積性黃疸1病因：膽汁淤

4、積可分為肝內(nèi)性和肝外性。 肝內(nèi)性可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積。 肝外膽汁淤積可由膽總管結(jié)石(jish)、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞引起。2發(fā)生機(jī)制：由于(yuy)膽道阻塞，膽管擴(kuò)張，致小膽管與毛細(xì)膽管 破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。3臨床表現(xiàn)：一般皮膚呈暗黃色，膽道完全堵塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。第八頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸病因(bngyn)、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)先天性非溶血性黃疸1病因(bngyn)：由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致。臨床較少見。2分類(fn li)：Gilbert綜合征Dub

5、in-Johnson綜合征Crigler-Najjar綜合征Rotor綜合征第九頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸三種黃疸的膽色素代謝檢查(jinch)結(jié)果血清膽紅素（血清膽紅素（mol/L）尿膽色素（尿膽色素（mol/L）CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人06.81.710.20.20.4陰性0.844.2膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加0.5強(qiáng)陽性減少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.20.5陽性正?；蜉p度增加第十頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查1B型超聲波檢查(jinch)2X線腹部(f b)平片

6、及膽道造影3逆行胰膽管造影4上腹部CT掃描5經(jīng)皮肝穿刺膽道造影6放射性核素檢查7磁共振胰膽管成像8肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查第十一頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸伴隨伴隨(bn su)(bn su)癥狀癥狀1黃疸(hungdn)伴發(fā)熱2黃疸伴上腹劇烈(jli)疼痛3黃疸伴膽腫大4黃疸伴膽囊腫大5黃疸伴脾腫大6黃疸伴腹水第十二頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸謝謝(xi xie)大家第十三頁，共十四頁。醫(yī)學(xué)專題常見癥狀黃疸內(nèi)容(nirng)總結(jié)2。常見癥狀黃疸。黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。CB 03.42 mol/L。UCB 1.713.68 mol/L。黃疸按病因?qū)W分類。黃疸按膽紅素性質(zhì)分類。溶血性黃疸。臨床表現(xiàn)：一般為輕度(qn d)，呈淺檸檬色，