1、- 股骨干骨折臨床路徑2021 版一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為 股骨干骨折ICD10：S72.30行股骨干骨折固定術(shù)ICD9CM-3：79.35二診斷依據(jù)。根據(jù)?臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反?；顒?dòng)；3. 輔助檢查：*線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。三治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)?臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)?中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生1. 年齡在16歲以上；2. 傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平； 3. 全身狀況允許手術(shù)；4. 首選髓針固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為16

2、天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼； 2. 外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4除外合并其他部位的骨折和損傷；5除外對(duì)股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) 需要進(jìn)展手術(shù)治療。六術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估0-7 天，所必須的檢查工程。1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、血沉、c反響蛋白凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2胸部*光片、心電圖；3骨科*線檢查，必要時(shí)行CT檢查；4其他根據(jù)病情需要而定：如血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；5根據(jù)具體情況，使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

3、的藥物術(shù)前24-48小時(shí)停頓用藥。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)選擇用藥；2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4. 術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)加用一次；5. 術(shù)后3天停頓使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。八手術(shù)日為入院第 0-7 天。1. 麻醉方式：椎管麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：股骨干骨折固定術(shù)；3手術(shù)固定物：帶鎖髓針或鋼板螺釘開(kāi)放骨折可考慮選擇外固定架；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5. 輸血：根據(jù)出血情況。九術(shù)后住院恢復(fù)69 天。1. 必須復(fù)查的工程：血常規(guī)、凝血

4、功能、*光檢查；2. 必要時(shí)復(fù)查的工程：電解質(zhì)、肝腎功能、血沉、c反響蛋白CT；3. 術(shù)后用藥：1抗菌藥物：按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)執(zhí)行；2預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；3其他對(duì)癥藥物：消腫、止痛等。4. 保護(hù)下功能鍛煉。十出院標(biāo)準(zhǔn)圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。1. 體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常；2. *光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3. 切口無(wú)異常；4. 無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。十一有無(wú)變異及原因分析。1固定物選擇：根據(jù)骨折類(lèi)型選擇適當(dāng)?shù)墓潭ㄎ?。股骨干骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 股骨干骨折ICD10：S72.30 行股骨干骨折固定術(shù)ICD9CM-3：7

5、9.35患者：性別：年齡：住院號(hào)：門(mén)診號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 完成首次病程記錄 完成大病歷 開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房 確定診斷 行患肢牽引或制動(dòng) 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估 確定診斷和手術(shù)方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 實(shí)施所有需要檢查的工程 收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 完成所需檢查 對(duì)影響手術(shù)進(jìn)展的異常檢查結(jié)果進(jìn)展復(fù)查 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100

6、ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 血型 尿液分析鏡檢 凝血功能 電解質(zhì) 肝功能A 腎功能 血沉、 c反響蛋白 免疫九項(xiàng) 胸部*光檢查 心電圖 患側(cè)股骨干正側(cè)位片金額23.3657.821515461374092631120145842742144長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：超聲心動(dòng)圖 雙下肢血管彩色超聲金額23.3657.82172202長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg

7、靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑：金額23.3657.82主要護(hù)理工作 入院介紹病房環(huán)境、設(shè)施等 入院護(hù)理評(píng)估 觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 腕帶 安康咨詢 住院診察費(fèi) 體檢費(fèi) 一次性病人用品 靜脈采血 靜脈采血一增加管×5 采血+真空管一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次靜脈輸液精細(xì)輸液器靜脈輸液第二瓶起×1瓶口貼×2靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2 醫(yī)用護(hù)理床墊 氣墊48×48 防褥瘡

8、大便盆小便盆局部浸潤(rùn)麻醉大牽引手法牽引復(fù)位術(shù)無(wú)菌手套應(yīng)用護(hù)理床墊骨骼牽引術(shù)下肢牽引帶金額46372864412120.94.7515195.24541561110.4422033.7986.93385.32.615332.48626.92241.3 隨時(shí)觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)前宣教 夜間巡視雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 安康咨詢 住院診察費(fèi)一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次靜脈輸液精細(xì)輸液器靜脈輸液第二瓶起×1瓶口貼×2肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素

9、帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2 醫(yī)用護(hù)理床墊 防褥瘡骨骼牽引術(shù)主治醫(yī)師會(huì)診院專(zhuān)家會(huì)診靜脈采血采血+真空管金額46372864412124.75151561110.43422033.7986.982251044 隨時(shí)觀察患者情況 心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 術(shù)前宣教 夜間巡視雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 安康咨詢 住院診察費(fèi)一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次靜脈輸液精細(xì)輸液器靜脈輸液第二瓶起×1瓶口貼×2肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理&

10、#215;2靜脈注射×2 醫(yī)用護(hù)理床墊 防褥瘡骨骼牽引術(shù)主治醫(yī)師會(huì)診院專(zhuān)家會(huì)診靜脈采血采血+真空管金額46372864412124.75151561110.43422033.7986.982251044病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4日住院第5日手術(shù)日住院第6日術(shù)后第1日主要診療工作 向患者及其家屬交待術(shù)前本卷須知、簽署手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書(shū)簽署自費(fèi)工程協(xié)議書(shū)簽署輸血知情同意書(shū)完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備 實(shí)施手術(shù)完成術(shù)后病程記錄 24小時(shí)完成手術(shù)記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后本卷須知麻醉科醫(yī)師隨訪

11、，檢查麻醉并發(fā)癥 查看患者 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)后病程記錄 向患者及其家屬交待手術(shù)后本卷須知 復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 普食生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注臨時(shí)醫(yī)囑： 明日在會(huì)診麻醉下行股骨干骨折固定術(shù) 術(shù)前禁食水6小時(shí) 術(shù)前備皮 皮頭孢呋辛皮試輸血紅細(xì)胞懸液2單位金額23.3657.82650長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 普食術(shù)后6小時(shí)后 切口引流 心電監(jiān)護(hù)或生命體征監(jiān)測(cè)6小時(shí) 生理鹽水100ml+頭孢呋辛2.0g 靜脈滴注 bid 生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd

12、生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注 低分子肝素鈉注射液3200單位皮下注射 qd臨時(shí)醫(yī)囑：急查血常規(guī)輸血紅細(xì)胞懸液2單位羥乙基淀粉500ml靜脈滴注生理鹽水500ml+vitC2.0+vitB60.2靜脈滴注金額7923.3657.821565072.422.14長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 普食 切口負(fù)壓引流 生理鹽水100ml+頭孢呋辛 2.0g靜脈滴注 bid生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注低分子肝素鈉3200單位皮下注射 qd臨時(shí)醫(yī)囑： 血細(xì)胞分析 電解質(zhì) 肝功能A 腎功能輸血紅細(xì)胞懸液2單位金額7923.

13、3657.8215409263650主要護(hù)理工作術(shù)前患者準(zhǔn)備手術(shù)前 沐浴更衣備皮手術(shù)前物品準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理提醒患者術(shù)晨禁食水腸道準(zhǔn)備必要時(shí)雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 安康咨詢 住院診察費(fèi)一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次靜脈輸液精細(xì)輸液器靜脈輸液第二瓶起×1瓶口貼×2動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2靜脈注射×2靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽 醫(yī)用護(hù)理床墊 防褥瘡骨骼牽引術(shù) 皮損注射雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿抗返流引流袋手套留置導(dǎo)尿一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿醫(yī)用護(hù)理床墊一般專(zhuān)項(xiàng)會(huì)陰沖洗

14、×2備皮包灌腸一次性沖洗器醫(yī)用護(hù)理床墊輸血觀察費(fèi)46372864412124.75151561110.498422033.76.9822106.36110.42.5126.59.56.97.5×22.39.58.56.920術(shù)前給予麻醉前用藥隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)功能鍛煉 觀察并記錄引流情況 夜間巡視雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 安康咨詢 住院診察費(fèi)一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次 醫(yī)用護(hù)理床墊 防褥瘡 靜脈輸液2組 精細(xì)輸液器 靜脈輸液第二瓶起×5 瓶口

15、貼×5 動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2 靜脈注射×2 肝素帽 肌肉注射 鎖定鋼板植骨×1植骨×2植骨×3植骨×4植骨×5特大換藥無(wú)菌敷貼×2一次性使用吸氧管中心加壓吸氧24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)血氧飽和度監(jiān)測(cè)24次電極片×5醫(yī)用護(hù)理床墊肌肉注射輸血觀察費(fèi)靜脈采血采血+真空管引流袋更換雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿抗返流引流袋手套留置導(dǎo)尿一次性導(dǎo)尿包導(dǎo)尿醫(yī)用護(hù)理床墊一般專(zhuān)項(xiàng)會(huì)陰沖洗×246372864412124.7515156.98121151983.7357802168433665048672108404

16、7.54.6×231.560120724.56.93204436.36110.42.5126.59.56.97.5×2隨時(shí)觀察患者情況手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)視患者活動(dòng)觀察并記錄引流情況必要時(shí)夜間巡視雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 安康咨詢 住院診察費(fèi)一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次 靜脈輸液2組 精細(xì)輸液器 靜脈輸液第二瓶起×1 瓶口貼×4 肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽 動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2 靜脈注射×2 防褥瘡 醫(yī)用護(hù)理床墊

17、留置導(dǎo)尿抗返流引流袋引流袋更換醫(yī)用護(hù)理床墊一般專(zhuān)項(xiàng)會(huì)陰沖洗×2靜脈采血采血+真空管靜脈采血一增加管肌肉注射 特大換藥無(wú)菌敷貼×2輸血觀察費(fèi)46372864412124.751515121130.83422033.79886.9110.436.97.5×2442347.54.6×220病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7日術(shù)后第2日住院第8日術(shù)后第3日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 切口換藥，拔除引流 術(shù)后病程記錄 必要的化驗(yàn)工程進(jìn)展復(fù)查 指導(dǎo)患肢功能鍛煉 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)后行*光檢查 術(shù)后

18、病程記錄 指導(dǎo)并檢查患肢功能鍛煉情況 根據(jù)病情決定停用靜脈 抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理 普食 生理鹽水100ml+頭孢呋辛2.0g 靜脈滴注 bid生理鹽水250ml+氯諾昔康16mg 靜脈滴注 qd生理鹽水100ml+奧美拉唑40mg靜脈滴注低分子肝素鈣4000單位皮下注射 qd臨時(shí)醫(yī)囑：金額7923.3657.8239.93長(zhǎng)期醫(yī)囑： 骨科常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理 普食 低分子肝素鈉3200單位皮下注射 qd臨時(shí)醫(yī)囑：攝片復(fù)查患肢正側(cè)位*片金額39.93144主要護(hù)理工作 隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)視患者活動(dòng) 夜間巡視雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位

19、費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 安康咨詢 住院診察費(fèi)一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次 靜脈輸液2組 精細(xì)輸液器 靜脈輸液第二瓶起×1 瓶口貼×4 肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽 動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2 靜脈注射×2特大換藥 無(wú)菌敷貼×2 一次性手術(shù)刀片抗返流引流袋留置導(dǎo)尿引流袋更換一般專(zhuān)項(xiàng)會(huì)陰沖洗 醫(yī)用護(hù)理床墊 防褥瘡肌肉注射金額46372864412124.751515121130.83422033.79847.54.6×23.710.4137.5×26.9

20、83 隨時(shí)觀察患者情況 手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)視患者活動(dòng) 夜間巡視雙人間床位費(fèi)三人間床位費(fèi)多人間床位費(fèi)雙人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)三人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi)多人間取暖費(fèi)/降溫費(fèi) 二級(jí)護(hù)理 陪護(hù)費(fèi) 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 安康咨詢 住院診察費(fèi)一般專(zhuān)項(xiàng)失禁護(hù)理2次 靜脈輸液2組 精細(xì)輸液器 靜脈輸液第二瓶起×1 瓶口貼×4 肌肉注射靜脈留置針靜脈穿刺置管術(shù)透明敷料肝素帽 動(dòng)靜脈置管護(hù)理×2 靜脈注射×2 特大換藥 無(wú)菌敷貼×2抗返流引流袋留置導(dǎo)尿引流袋更換一般專(zhuān)項(xiàng)會(huì)陰沖洗 醫(yī)用護(hù)理床墊 防褥瘡肌肉注射金額4637286446124.751515121130.83422033.79847.54.6×210.4137.5×26.983病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第9日術(shù)后第4日住院第10日術(shù)后第5-9日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 切口換藥 查看術(shù)后*線片 確定患者是否可以出院 向患者交待出院本