1、頸椎骨折脫位脊髓損傷的救治            作者：王義生，翟福英，王利民，許建中，張毓洲，皮國富，夏磊，廖文勝，王衛(wèi)東摘要：目的  探討頸椎骨折脫位脊髓損傷的救治。方法  急救并手術(shù)治療頸椎骨折脫位脊髓損傷295 例。受傷時(shí)間平均4.5 d(5 h12周)。其中，骨折140 例，骨折并脫位119 例，單純脫位20 例，小關(guān)節(jié)突絞鎖16 例。損傷部位：C4 17 例，C5 29 例，C6 39 例，C7 35 例；C45 38 例，C56 58 例，C67 49 例；C4

2、6 16 例，C57 14 例。按照Frankel分級(jí)，A級(jí)20 例，B級(jí)91 例，C級(jí)124 例，D級(jí)60 例。給予頸部制動(dòng)，物理降溫或保暖，吸氧，激素、脫水藥等。236 例行頸前路擴(kuò)大脊髓減壓術(shù)，31 例行后路手術(shù)，28 例行一期后前路手術(shù)。結(jié)果  術(shù)后平均隨訪11.8年(0.518年)，脊髓、神經(jīng)功能有1級(jí)以上恢復(fù)者178 例，總有效率為60.3。以頸椎輕度壓縮骨折并頸椎間盤脫出的效果最佳，優(yōu)良率達(dá)到了88.0。關(guān)節(jié)突交鎖、韌帶損傷、血腫等行后路手術(shù)者的效果亦佳，優(yōu)良率達(dá)87.1。結(jié)論  救治頸髓損傷，應(yīng)及早制動(dòng)頸部，應(yīng)用激素、脫水藥物。掌握適應(yīng)證盡早手術(shù)，可獲一定療

3、效。根據(jù)脊髓受壓情況，手術(shù)入路可選擇前路、后路或一期后前路手術(shù)。并應(yīng)積極防治并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：頸椎；脊髓損傷；救治The First Aid and Treatment for the Cervical Spinal Cord Injury Caused by Cervical Fracture and DislocationAbstract：Objective  To study the effect of first aid and treatment for the cervical spinal cord injury and dislocation underwent the

4、 surgery.Methods  The mean of the injury history was 4.5 days with a range of 5 hours12 weeks.There were 140 cases with cervical fracture，in which 50 cases with lightly compressing fracture and disc hernaiation，119 cases with cervical fracture and dislocation，20 cases only with dislocation，and

5、16 cases with articular process wringed in this group.The injury level was C4 in 17 cases，C5 in 29，C6 in 39，C7in 35，C45 in 38，C56 in 58，C67 in 49，C46 in 16，and C57 in 14.According to the classification of Frankel，grade A was in 20 cases，grade B in 91，grade C in 124，and grade D in 60.The first aid in

6、clude the braking neck，reducing the temperature if high fever，snuff oxygen，and using steroid，dehydration medicine，energy，neurotrophy medicine and so forth.236 patients were treated with anterior enlarged decompression.31 patients with the cord compressed from posterior side were treated by posterior

7、 approach surgery.28 patients with the cord compressed from both of anterior and posterior sides were treated by anterior and posterior surgery one time.Results  All patients were obtained followup  for 0.518 years with a mean of 11.8 years.The results showed that 178 patients got the rest

8、ore in the function of the spinal cord and nerve，at least advanced one grade.The total effective rate was 60.3.The best results were obtained from the cases with the cervical lightly compressive fracture and the disc hernia(88.0).Conclusion  In the first aid and treatment for the spinal cord in

9、jury caused by cervical fracture and dislocation.The braking neck，using steroid and dehydration medicine should not be ignored.The better effect may be obtained with early and quite removing the compressive elements to the spinal cord and stabilizing the cervical spine.The complications should be ac

10、tively prevented and treated.Key words：cervical spine；spinal cord injury；first aid  臨床上，外傷導(dǎo)致頸椎骨折脫位者常見，其損傷的程度各不相同，大多發(fā)生脊髓損傷而四肢癱瘓，極其嚴(yán)重者常死于受傷現(xiàn)場(chǎng)。應(yīng)注重現(xiàn)場(chǎng)急救，保持呼吸道通暢，及早安全轉(zhuǎn)運(yùn)，避免繼發(fā)損傷，嚴(yán)密觀察生命體征。多數(shù)病人經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來時(shí)，常已是傷后數(shù)日。許多病人已處于高燒或呼吸衰竭狀態(tài)，死亡率很高。掌握適應(yīng)證盡早手術(shù)，解除脊髓壓迫和恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，可獲一定療效1?？偨Y(jié)我科18年來治療頸椎骨折脫位脊髓損傷295 例，報(bào)告如下。1&#

11、160; 臨床資料   本組共295 例，其中男196 例，女99 例，平均年齡為30.5 歲(1878 歲)。受傷時(shí)間平均4.5 d(5 h12周)。受傷類型：高處墜落傷112 例，車禍傷151 例，頭頸擊傷21 例，騎車跌傷11 例。其中，骨折者140 例，骨折并脫位者119 例，單純脫位者20 例，小關(guān)節(jié)突交鎖者16 例。頸椎輕度壓縮骨折并頸椎間盤脫出50 例。損傷部位：C4 17 例，C5 29 例，C6 39 例，C7 35 例；C45 38 例，C56 58 例，C67 49 例；C46 16 例，C57 14 例。均發(fā)生不同程度四肢癱瘓，按照Frankel分級(jí)

12、，A級(jí)20 例，B級(jí)91 例，C級(jí)124 例，D級(jí)60 例。本組中40病例高燒15 d，出現(xiàn)呼吸困難。2  急救與治療2.1  急救與術(shù)前準(zhǔn)備  現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保持呼吸道通暢、注意觀察生命體征，給予吸氧、頸椎制動(dòng)。采用正確的搬運(yùn)方法，以確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。院內(nèi)急救應(yīng)持續(xù)保持頸椎穩(wěn)定，對(duì)于脫位或不穩(wěn)定骨折可采用顱骨牽引或Halo架固定頸部，本組用Halo架者195 例。高燒者降溫；低溫者保暖。及早給予激素和脫水藥物。呼吸困難者給予吸氧或氣管切開。對(duì)于傷后8 h內(nèi)來院的患者，應(yīng)用大劑量激素療法(甲強(qiáng)龍)有較好療效，本組中共應(yīng)用12 例。第1小時(shí)內(nèi)給予30 mg/kg，繼續(xù)2

13、3 h內(nèi)給予5.4 mg/kgh。同時(shí)，預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡，并積極作好其他術(shù)前準(zhǔn)備。2.2  手術(shù)治療  在全身和頸部準(zhǔn)備妥當(dāng)后，盡早施行手術(shù)減壓。帶Halo架施術(shù)更為安全。236 例行頸前路擴(kuò)大脊髓減壓術(shù)，減壓范圍達(dá)兩側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)緣，上下達(dá)椎體后側(cè)中部，必要時(shí)達(dá)椎體后上部。對(duì)于經(jīng)Halo架牽伸未能復(fù)位者，則將向后脫位椎體的后1/3或1/2刮除；若椎體為粉碎性骨折，則將其大部去除，徹底減壓。減壓后用自體骨或異體骨植入椎體間融合。31 例伴有椎管狹窄、椎板骨折、韌帶損傷、血腫等自后方壓迫脊髓者行后路手術(shù)；28 例脊髓前后方均受壓迫需減壓者行一期后前路手術(shù)，其中包括小關(guān)

14、節(jié)突交鎖未能牽引復(fù)位者。3  結(jié)   果術(shù)后隨訪0.518年，平均11.8年，結(jié)果為：脊髓、神經(jīng)根功能有1級(jí)以上恢復(fù)者178 例，總有效率為60.3(見表1)。以頸椎輕度壓縮骨折并頸椎間盤脫出的效果最佳，本組50 例，優(yōu)25 例，良19 例，有效4 例，差2 例，優(yōu)良率達(dá)88.0。小關(guān)節(jié)突絞鎖、韌帶損傷、血腫等行后路手術(shù)者的效果亦佳，優(yōu)良率達(dá)87.1。長期隨訪結(jié)果顯示，行椎體間植骨融合病例的椎體高度部分丟失，頸椎生理前曲度減少或不同程度后凸，占30.1(71/236)。約15的病例出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。     

15、60;   表1  295 例患者術(shù)前、術(shù)后Frankel分級(jí)改善情況(略)4  討   論4.1  臨床救治4.2  手術(shù)治療與入路選擇  在全身和頸部準(zhǔn)備妥當(dāng)后，盡早施行手術(shù)脊髓減壓。在頸椎外科手術(shù)中，徹底減壓和牢固的骨性融合是手術(shù)的最基本原則2。4.3  長期療效分析  本組患者術(shù)后平均隨訪11.8年，結(jié)果為頸脊髓、神經(jīng)根功能有1級(jí)以上恢復(fù)者178 例，總有效率為60.3。本組中以頸椎輕度壓縮骨折并頸椎間盤脫出的效果最佳，優(yōu)良率達(dá)88.0。目前，脊髓損傷的治療效果仍然較差。但不應(yīng)因此而放棄手術(shù)治療，凡有手術(shù)指征者，應(yīng)盡早施術(shù)，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。通過手術(shù)減壓，給病人提供恢復(fù)的機(jī)會(huì)。對(duì)于MRI顯示頸脊髓確實(shí)