1、老年人用藥臨床研究    人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，科學(xué)的發(fā)展，社會的進(jìn)步，帶來了人們生活水平的提高，世界人口老齡化的問題隨之產(chǎn)生。社會上老年人的比例越來越大。面對老年人口的急劇增加，對老年病的診斷和防治就顯得尤為重要，老年病已成為社會關(guān)注的問題之一，也是我們醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題。由于老年人各器官生理機能的逐漸減退、對藥物的反應(yīng)與常人有著較大的差異，因此研究老年人合理用藥已成為臨床醫(yī)生和臨床藥師的重要課題。老年人選藥用藥的基本原則用藥要在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，不能看廣告，聽傳說就私自買藥用藥。如：阿托品可用來解除胃腸痙攣性疼痛，是常用的、效果

2、肯定的解痙止痛藥。但是這類藥除了有解除平滑肌痙攣的作用外，還有散大瞳孔使眼壓增高的作用，還可抑制汗腺分泌、加快心跳的作用。這對老年人均有不利的影響，因此老年人不宜用這類的藥物治療胃痛。所以說，老年人用藥一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可私自用藥。用藥的種類：老年人用藥的種類宜少，不超過4種為好。有相同作用、相同不良反應(yīng)的藥不合用。用藥的劑量：從小劑量開始(抗生素除外)，觀察療效，隨之逐漸調(diào)整，根據(jù)個體差異和臨床效果確定服用劑量，但一定要在安全服用的范圍內(nèi)，用藥掌握八個“量”，即無效量、治療量、最小治療量、維持量、極量、中毒量、最小中毒量、致死量。6080歲的老年人用藥量是成人量的3/44/5，80

3、歲以上是成人量的1/2。有些老年高血壓患者，當(dāng)血壓突然增高時，往往增大用藥劑量，想很快使血壓降下去，其實這樣做是不妥的。血壓突然降低造成心臟供血不足，可誘發(fā)心絞痛，還會造成腎功能損害。不能超量，要平穩(wěn)降壓。篩選用藥：老年人身上同時存在多種疾病，首先要制定治療方案，分析病情，選擇優(yōu)先治療的藥品，要合理用藥，安全用藥。給藥方法：老年慢性病者選用口服制劑(片、膠囊、溶液)，急重病者可選用注射用藥(如靜注、靜滴、肌內(nèi)、皮下注射)。老年生理變化對藥物治療的影響選擇正確的給藥時間：老年人由于胃黏膜的萎縮，胃酸分泌減少，胃腸道吸收表面積因細(xì)胞減少而下降，胃腸排空速度減慢，藥物吸收下降，藥物在胃腸道停留時間較

4、長，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。為避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并增加藥物療效，要選擇正確的給藥時間。如胃動力藥，具有增強胃腸道蠕動、促進(jìn)胃中食物排空，協(xié)調(diào)食管、胃部、幽門和十二指腸運動的功能，宜飯前3060分鐘服用；堿性藥物，最好在飯后3060分鐘服用，這樣可中和胃中過多的胃酸，并能在胃中形成一層保護(hù)膜，避免食物對胃黏膜的刺激；胃黏膜保護(hù)藥，應(yīng)在吃飯時嚼碎用水送下，以充分發(fā)揮藥效。藥物的代謝：肝臟對藥物的代謝具有重要作用，老年人肝組織縮小，老年人的肝血流量明顯減少，其氧化代謝隨年齡的增長而降低。因此影響藥物在肝內(nèi)的清除，長年或長期服藥的老年患者，要定期檢驗肝功能。藥物的排泄：腎臟是藥物排泄的重要器官，老年人

5、的腎功能隨著年齡的增長而逐漸減退。導(dǎo)致藥由腎臟排出體外的時間延長，產(chǎn)生藥物在體內(nèi)的蓄積，同時也不同程度的造成了腎的損害。所以，對長期用藥的老年患者要定期檢查尿常規(guī)，對腎臟進(jìn)行監(jiān)測。老年人用藥注意事項老年人記憶力減退，容易造成服藥時漏服或者重服。為避免此類現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)有家人監(jiān)護(hù)或指導(dǎo)。把藥放在一個明顯并固定的位置。或者裝入投藥盒內(nèi)，投藥盒設(shè)三個小格，把早、中、晚用的藥分別放在小盒內(nèi)，這樣就能杜絕漏服和重服的事件發(fā)生。要正確服用降壓藥：抗高血壓藥物應(yīng)從小劑量開始，聯(lián)合用藥，緩慢降壓(2周內(nèi)使血壓緩慢降到正常)，以最小有效量長期維持。老年高血壓患者不要頻繁更換降壓藥，效不更方，一旦有效就不要隨便更換

6、藥物。頻繁換藥的原因有兩個，一個是希望盡快看到降壓效果，而不熟悉我們目前提倡的使用長效降壓藥，目的是將血壓持久平穩(wěn)地控制住，由于長效降壓藥有的需要34天，有的甚至更長時間才能見效。致使有些患者覺得吃了這么貴的藥，血壓還沒降下來，于是懷疑其降壓效果，急著換藥。我們臨床醫(yī)師一定要把這個道理和老年患者講明白，說清楚。二是有些患者擔(dān)心長期服用一種降壓藥會導(dǎo)致不良反應(yīng)和積累產(chǎn)生耐藥性。這種擔(dān)心是多余的，藥物如果有什么不良反應(yīng)，在早期就會出現(xiàn)，而不會在服用了很長時間后才發(fā)生。此外，降壓藥也不存在耐藥的問題。這些道理一定要反復(fù)宣教，讓老年高血壓患者真正明白這個道理。解除心理障礙，正確服用降壓藥。老年人的導(dǎo)瀉

7、藥不可常期服用：老年人如果出現(xiàn)便秘，不應(yīng)長期服用導(dǎo)瀉藥物，應(yīng)調(diào)整飲食，合理配餐，加強身體鍛煉，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，必要時可應(yīng)用開塞露等藥物治療，以減輕患者痛苦。正確服用安眠藥：老年人因?qū)Π裁咚幍姆纸馀判鼓芰p慢，所以，長期應(yīng)用會出現(xiàn)藥物依賴，要短期應(yīng)用，而且要減少用量，必須長期應(yīng)用時，應(yīng)不斷更換藥的品種，以避免藥物依賴性發(fā)生。討 論老年人的生理機能和器官功能逐漸減退，一般患有常見病、慢性病，需長期用藥。近年來由于用藥引起的各種問題越來越多，在老年群體中不規(guī)范用藥現(xiàn)象非常普遍。藥物是一柄“雙刃劍”，即能救人，又能殺人。要安全用藥，每一個處方都要權(quán)衡潛在的好處是否超過潛在的危險，使用好雙刃劍。在使用藥物前，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握有關(guān)藥理知識，如老年人及特殊藥品的適應(yīng)證、禁忌證、常用劑量、用法、藥物不良反應(yīng)、用藥的注意事項，臨床上須告之患者。在醫(yī)院、社區(qū)實施老年人合理用藥的健康教育。從而提高老年人遵醫(yī)囑服藥的依從性。由于很多老年人對醫(yī)藥知識了解相對較少，又容易受到不良信息的誤導(dǎo)，對醫(yī)囑用藥的依從性差，自行用藥，容易造成危險的用藥事件，進(jìn)而威脅到老年人的生命安全。老年人由于記憶力減退，有時難免忘記用藥，使藥物達(dá)不到有效的濃度。因此老年人可隨身攜帶小紙片，寫明每天需服用的藥物或讓家人提醒按時服藥，以免漏服和重服。此外老年人的用藥還必須根據(jù)患者的肝、腎