1、內(nèi)分泌Diabetic foot perioperative nursing糖尿病足圍手術(shù)期的護理糖尿病足圍手術(shù)期的護理 圍圍 手手 術(shù)術(shù) 期期定義：是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受定義：是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受 手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復，包含手手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5-75-7天至術(shù)后天至術(shù)后7-127-12天。天。 圍手

2、術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵糖尿病足治療方法糖尿病足治療方法：1氧氣療法氧氣療法骨髓泥植入術(shù)骨髓泥植入術(shù) 手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)清創(chuàng)紗布填塞引流術(shù)紗布填塞引流術(shù)超聲清創(chuàng)術(shù)超聲清創(chuàng)術(shù) PRPPRP蛆蟲療法蛆蟲療法造血干細胞技術(shù)造血干細胞技術(shù) VSDVSD引流術(shù)引流術(shù) 手手 術(shù)術(shù) 按按 期期 限限 分分 類類4擇期手術(shù)ABC擇期手術(shù)擇期手術(shù)限期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)急癥手術(shù)糖尿病的手術(shù)分類糖尿病的手術(shù)分類5骨水泥術(shù)等骨水泥術(shù)等介入術(shù)介入術(shù)截肢手術(shù)截肢手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)截趾手術(shù)截趾手術(shù)植皮術(shù)植皮術(shù)目錄1.1.術(shù)前準備與護理術(shù)前準備與護理2.2.術(shù)后護理術(shù)后護理3.3.護理中常見

3、問題及處置護理中常見問題及處置01術(shù)前準備與護理術(shù)前準備與護理Preoperative preparation and nursing術(shù)前準備術(shù)前準備術(shù)前晨間護理術(shù)前晨間護理術(shù)前準備與護理Preoperative preparation and nursing從病人確定手術(shù)治療時起，至進入從病人確定手術(shù)治療時起，至進入手術(shù)室時為止，這一時期為手術(shù)前手術(shù)室時為止，這一時期為手術(shù)前期，這一時期的護理，稱作手術(shù)前期，這一時期的護理，稱作手術(shù)前護理護理手術(shù)前護理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)前護理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時的安全和配合手術(shù)時的安全和配合術(shù)術(shù) 前前一般手術(shù)一般手術(shù)一般護理一般護理1全身評估全身

4、評估：心血管、肺、肝、腎、營養(yǎng)術(shù)前檢查術(shù)前檢查：心電圖、胸片、凝血功能、肝腎功能飲食營養(yǎng)飲食營養(yǎng)：為了提高手術(shù)的耐受力及機體抵抗力，術(shù)前應增強營養(yǎng)，按糖尿病飲食進餐應多食高蛋白（豆類食物、雞蛋、牛奶、瘦肉）。適應性鍛煉適應性鍛煉：呼吸道、二便心理支持心理支持 ：患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。積極配合治療心理支持 ：患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療。術(shù)前準備與護理Preoperative preparation and nursing術(shù)前準備術(shù)前準備2術(shù)前準備與護理Preoperative preparation and nursingABCDE個人衛(wèi)生準備腸道準備睡眠支持備血

5、、藥敏試驗體溫觀察手術(shù)日護理手術(shù)日護理3術(shù)前準備與護理Preoperative preparation and nursing 飲食：降壓藥 監(jiān)測生命體征 取出義齒，妥善保管隨身物品。 排空膀胱，留置尿管。 帶入手術(shù)室物品齊全。02術(shù)后護理postoperative nursing術(shù)后護理postoperative nursing手術(shù)后期手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理護理重點：護理重點：1盡量恢復正常的生理功能盡量恢復正常的生理功能2減少生理和心理的痛苦與不適減少生理和心理的痛苦與不適3預防并發(fā)癥的發(fā)生預防并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后護理postoperative nursing術(shù)

6、術(shù) 后后 評評 估估 內(nèi)內(nèi) 容容術(shù)中病情術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血量、安置引流管情況）術(shù)后病情術(shù)后病情：生命體征、意識狀態(tài)、感覺、運動、傷口和引流情況、排尿及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。病人主訴不適的情況心理狀況心理狀況術(shù)后護理postoperative nursing1、床單位的準備： 引流設備 供氧設備 監(jiān)護設備2、搬運及臥位搬運：3-4人臥位：去枕平臥術(shù)后護理postoperative nursing手術(shù)后一般護理：病情觀察：病情觀察：密切觀察生命體征生命體征，持續(xù)持續(xù)心電監(jiān)護心電監(jiān)護，吸氧吸氧，按要求記錄。飲食：飲食： 術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時后按糖尿病飲食要求進餐，

7、適當增加富含蛋白質(zhì)、維生素類的食物。傷口護理：傷口護理：保持傷口敷料干燥，有無滲血或滲血增加；滲出液的飲食、性狀、量以及是否伴有異味，并記錄?；贾淖o理：患肢的護理：抬高患肢，置于功能位；感覺患肢皮溫；患肢皮溫；觀察患肢肢端顏色：正常、蒼白、發(fā)紺；觀察患肢腫脹患肢腫脹情況；檢查并詢問患肢感覺運動情況；觸摸足觸摸足背搏動背搏動，并記錄。管道及引流的護理管道及引流的護理：評估管道的種類、作用及安置時間，觀察引流液量、顏色、性狀，妥善固定并保持引流通暢，類別類別適應范圍適應范圍拔管指征拔管指征注意事項注意事項引流條（潘氏引流條）引流量少的截趾、截肢、清創(chuàng)術(shù)24-72小時注意觀察引流條四周的皮膚，避免

8、浸漬引流球引流量中的截趾、截肢、清創(chuàng)術(shù)一天引流量1ml注意球囊是否干癟，有無漏氣，引流管有無反折，定時加壓，注意引流量引流瓶引流量大的截趾、截肢、清創(chuàng)術(shù)三天引流量5ml注意瓶冒是否干癟，有無漏氣，引流管有無反折，定時加壓，注意引流量負壓引流未封閉的創(chuàng)面5-7天詳解術(shù)后護理postoperative nursing術(shù)后護理postoperative nursing管道護理管道護理: 及時標識、每日觀察、及時標識、每日觀察、夜班夜班記錄引流記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量液的顏色、性質(zhì)和量。 引流管接引流瓶：引流管接引流瓶： 卡子卡子無骨髓炎6小時(進食時間)有骨髓炎醫(yī)生決定打開時間。 導尿管：導尿管：

9、 （1）間歇夾尿管，訓練反射膀胱或自動膀胱，）間歇夾尿管，訓練反射膀胱或自動膀胱，盡早拔除尿管，預防泌尿系感染。盡早拔除尿管，預防泌尿系感染。 （2）每天定時會陰護理。每天定時會陰護理。 用藥護理：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑按時輸入抗生素，保持靜脈通暢，輸液速度控制在40-60滴/分，觀察用藥效果并監(jiān)測體溫，如有異常，及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。 心理支持： 囑家屬24小時陪伴，增加患者安全感，告知患者要保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。 疼痛護理 ： 預防性用藥，適當使用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛泵的效果及副作用；評估疼痛，評分3分時每日評估一次，評分4時需每班評估，用藥后準確記錄；對患肢疼痛的患者適當給予心理支持，

10、應用音樂療法、深呼吸、肢體按摩等轉(zhuǎn)移其注意力。術(shù)后護理postoperative nursing 并發(fā)癥主要有并發(fā)癥主要有出血出血、感染感染、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓、壓瘡關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓、壓瘡 護理要點：護理要點：患肢功能位放置，早期主動和被動功能鍛煉。患肢功能位放置，早期主動和被動功能鍛煉。（1）出血出血：嚴格床頭交接班，床邊備用粗止血帶1根，以備大出血時及時止血。（2）殘端水腫與感染殘端水腫與感染：術(shù)后24-48h內(nèi)，殘端用彈力繃帶加壓包扎，床尾抬高15-30cm，促進靜脈回流。（3）關(guān)節(jié)攣縮畸形關(guān)節(jié)攣縮畸形大腿截肢者要防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮，術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，應盡早進行

11、內(nèi)收后伸的練習，不要把殘肢擱在拐杖的手柄上；小腿截肢者要避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，應告訴病人半臥位或坐位時，不要讓殘肢垂于床下，長時間處于屈膝位；鼓勵病人早期下床活動，進行肌肉強度和平衡鍛煉，為安裝假肢做準備。術(shù)后護理postoperative nursing指導截肢患者合理營養(yǎng)，保持適當體重，防止肥胖影響假肢的穿戴。告知截趾患者相關(guān)足病護理知識及定期測量足底壓力的重要性。鼓勵病人加強功能鍛煉，增強體質(zhì)。一般刀口愈合后36個月安裝正規(guī)假肢。截趾術(shù)后15-20天拆線。出院指導出院指導指導病人適當參與社會活動，使病人消除心理障礙，保持心情舒暢。如發(fā)現(xiàn)殘肢疼痛、皮膚潰瘍等，應及時到醫(yī)院就診03護理中常見問

12、題及處置Common problems and disposal in nursing1負壓治療出現(xiàn)異常處理能力欠缺負壓治療出現(xiàn)異常處理能力欠缺2評估記錄不到位，記錄不規(guī)范評估記錄不到位，記錄不規(guī)范護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing清創(chuàng)及清洗創(chuàng)面暴露包埋引流管封閉創(chuàng)面連接負壓設定參數(shù)護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing負壓傷口療法（NPWT包含VSD及VAC負壓封閉引流（ Vacuum sealing drainage, VSD )用泡沫材料包裹多側(cè)孔引流管，再用透明黏

13、貼薄膜封閉引流傷口區(qū)和引流管接口，接通高負壓源，利用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創(chuàng)面之間的中介，高負壓經(jīng)過引流管傳遞到泡沫材料，且均勻分布于其表面。特點：全方位、高負壓、零積聚，側(cè)重引流特點：全方位、高負壓、零積聚，側(cè)重引流護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing利用智能化控制的負壓吸引裝置（負壓泵），通過連接管和填充敷料使傷口形成密閉的環(huán)境，利用負壓泵產(chǎn)生的負壓和正壓（停機狀態(tài)下的1個大氣壓）交替設置在傷口處產(chǎn)生壓力變化，對創(chuàng)面產(chǎn)生作用。特點：低負壓，增加局部血流量、激活特點：低負壓，增加局部血流量、激活傷口細胞活性傷口細胞活性。V

14、SDVAC體腔或體表體表引流治療負壓要求治療負壓治療負壓：負壓輔助閉合傷口負壓輔助閉合傷口 (Vacuum-assisted closure, VAC )護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing負壓治療的護理要點1、 對易受壓迫的部位, 如背部、骶尾部和小腿, 應經(jīng)常更換患者體位, 用水墊、被子等將其墊高、懸空, 防止V SD 護創(chuàng)材 料的引流管被壓迫或折疊, 因而阻斷負壓源。 2 、應選用透明的吸引瓶, 并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時,為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護創(chuàng)材料內(nèi), 先鉗夾住 引流管, 關(guān)閉負壓源, 然后更換吸引瓶。 3 、

15、密切觀察局部和導管的情況: 引流管管形是否存在, 有無大量新鮮血液被吸出。護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing 1、 48 小時內(nèi)變硬, 可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水, 浸泡V SD 敷料使其重新變軟, 然后再次接通負壓, 仔細檢查密封不確實處, 有時可通過貼近敷料時, 聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置, 最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ? 以及三通接頭連接處, 邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處, 甚至是無序貼膜導致膜與膜之間有漏貼空白處, 這時需要重新用S& N 半透膜密封漏氣處。若是48 小時之后變硬引流管中已無引流物

16、持續(xù)流動, 此時可以不做處理, 一般也不會影響V SD 的最終效果。2、 檢查負壓封閉引流是否通暢, 如引流管堵塞, 有時可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔, 并因此截斷了VSD敷料的負壓源, 甚至使敷料鼓起, 不見管形, 這時可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡, 堵塞的引流物變軟后, 重新接通負壓源,如有必要需要多次操作, 甚至更換V SD 護創(chuàng)材料。VSD 敷料鼓起, 看不見管形：1) 常見的原因, 除了引流管堵塞外, 還應考慮負壓源異常, 如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等, 此時需要根據(jù)具體原因具體處

17、理。2) V SD 護創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留,有時會透過半透膜散發(fā)出臭味, 甚至維斯第護創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色, 這并非創(chuàng)面的壞死組織所致, 不會影響VSD 的治療效果, 一般無需再做特殊處理。負壓治療的問題處理負壓治療的問題處理護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing護理文書書寫規(guī)范護理文書書寫規(guī)范-2014年10月 手術(shù)當日：手術(shù)當日：重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況（順利否、出血量等）、患 者返回病室時間、生命體征、保持何種體位、皮膚情況、傷口情況、各種管道及引流情況等。術(shù)后日數(shù)：術(shù)后日數(shù)

18、：手術(shù)次日為術(shù)后第1日，用阿拉伯數(shù)字表示，依次記至7日止。如系第二次手 術(shù)后日數(shù)按規(guī)定錄入手術(shù)次數(shù)及術(shù)后天數(shù)，形成-1、-2等。 體溫測量的要求：體溫測量的要求：手術(shù)、分娩患者，術(shù)前晚加測體溫一次，手術(shù)、分娩后測體溫3次/日，連測3天。護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing護理文書書寫模版護理文書書寫模版 - 術(shù)前一天術(shù)前一天17:00：擬于明日在XX麻醉下行XX手術(shù)，行術(shù)前宣教。注：離開前測體溫、脈搏、血壓，并記錄。如安置尿管在護理記錄單上需記錄護理中常見問題及處置Common problems and disposal in nursing護理文書書寫模版護理文書書寫模版 - 術(shù)日離開病房日離開病房離開時：在手術(shù)室工作人員的護送下前往手術(shù)室。注：離開前測生命體征，檢查骶尾部皮膚并記錄；如安置尿管在護理記錄單上需記錄。