1、附錄A施工項(xiàng)目能源使用記錄及能源臺(tái)賬表A.0.1施工項(xiàng)目分區(qū)用電量抄表記錄應(yīng)按表A.0.1規(guī)定填寫表A.0.1施工項(xiàng)目分區(qū)用電量抄表記錄工程名稱：嘉閔高架JMN1-1標(biāo)開工日期：2013-4-3抄表日期:區(qū)辦公區(qū)及生活區(qū)本月用量kwh抄表人上月抄表 數(shù)本月抄表 數(shù)電表倍率本月消耗數(shù)kwh上月抄表 數(shù)本月抄表 數(shù)電表倍率本月消耗數(shù)kwh合計(jì)審核：項(xiàng)目部（章） ：2 / 18A.0.2施工項(xiàng)目柴油、液化氣等領(lǐng)用記錄應(yīng)按表A.0.2規(guī)定填寫表A.0.2施工項(xiàng)目柴油、液化氣領(lǐng)用記錄工程名稱：某某工程二期工程日期領(lǐng)用品種用途領(lǐng)用人柴油 (L)液化氣 (kg)其他能源合計(jì)項(xiàng)目部(章)：審核:3 / 18A

2、.0.3施工項(xiàng)目能源使用臺(tái)賬應(yīng)按表A.0.3規(guī)定填寫。表A.0.3施工項(xiàng)目能源使用臺(tái)賬用電指標(biāo)：kwh/萬元；用油指標(biāo)：L/萬元；液化氣指標(biāo)：kg/萬元；其他能源指標(biāo)：/萬元;工程名稱：某某工程（二期）項(xiàng)目年 月施工內(nèi)容完成產(chǎn)值 （萬元）能源計(jì)劃用量實(shí)際消耗節(jié)超情況萬元產(chǎn)值 實(shí)際消耗電kwh油L液化氣kg電kwh油L液化氣kg電kwh油L液化氣kg電kwh油L液化氣kg電kwh油L液化氣kg累計(jì)電kwh油L液化氣kg項(xiàng)目部（章）：審核:附錄B施工項(xiàng)目水資源使用記錄及水資源臺(tái)賬表B.0.1施工項(xiàng)目分區(qū)用水量抄表記錄應(yīng)按表B.0.1規(guī)定填寫表B.0.1施工項(xiàng)目分區(qū)用水量抄表記錄工程名稱：嘉閔高架J

3、MN1-1標(biāo)開工日期：2014-4-3抄表日期施工區(qū)辦公區(qū)及生活區(qū)本月用量 m3抄表人上月抄表數(shù)本月抄表數(shù)本月消耗數(shù)m3上月抄表數(shù)本月抄表數(shù)本月消耗數(shù) m3合計(jì)審核:項(xiàng)目部（章）：B.0.3施工項(xiàng)目水資源使用臺(tái)賬應(yīng)按表B.0.3的規(guī)定填寫表B.0.3施工項(xiàng)目水資源使用臺(tái)賬工程名稱：某某工程二期工程用水指標(biāo)：m3/萬元；其它水資源利用占總用水量：年 月施工內(nèi)容完成產(chǎn)值 (萬元)自來水 計(jì)劃用量 (m3)實(shí)際消耗 (m3)節(jié)超情況 (m3)萬元產(chǎn)值 實(shí)際消耗自來水其他水資源累計(jì)項(xiàng)目部(章)：審核:6 / 18B.0.2施工項(xiàng)目利用其他水資源抄表記錄應(yīng)按表B.0.2的規(guī)定表B.0.2施工項(xiàng)目其他水資

4、源利用抄表記錄工程名稱：某某工程二期工程抄表日期水表 位置水源 名稱上月 抄表數(shù)本月 抄表數(shù)利用量 m3抄表人合計(jì)項(xiàng)目部（章）：審核:填表說明：1、水表位置指水表設(shè)置在生活區(qū)、施工區(qū)某位置；2、水資源名稱指江水、河水、地下降水、地下水、施工、生活廢水。附錄C施工項(xiàng)目材料進(jìn)場(chǎng)及使用臺(tái)賬表C.0.1施工項(xiàng)目鋼筋進(jìn)場(chǎng)與消耗匯總表應(yīng)按表C.0.1的規(guī)定填寫表C.0.1施工項(xiàng)目鋼筋進(jìn)場(chǎng)消耗記錄工程名稱：嘉閔高架 JMN1-1標(biāo) 開工日期：2013.4.3年 月鋼筋進(jìn)場(chǎng)數(shù)量（t）消耗量（t）現(xiàn)場(chǎng)庫存（t）合計(jì)項(xiàng)目部（章）：審核:填表說明：根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)材料綜合臺(tái)賬記錄，按月統(tǒng)計(jì)鋼筋進(jìn)場(chǎng)及消耗量;C.0.2施

5、工現(xiàn)場(chǎng)預(yù)拌混凝土進(jìn)場(chǎng)匯總表應(yīng)按表C.0.2的規(guī)定填寫表C.0.2施工項(xiàng)目預(yù)拌混凝土進(jìn)場(chǎng)匯總表工程名稱：嘉閔高架 JMN1-1標(biāo) 開工日期：2013.4.3日期進(jìn)場(chǎng)數(shù)量（m3）備注合計(jì)項(xiàng)目部（章）：審核:填表說明：根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)材料綜合臺(tái)賬，按月同濟(jì)預(yù)拌混凝土進(jìn)場(chǎng)數(shù)量;C.0.3施工現(xiàn)場(chǎng)預(yù)拌砂漿進(jìn)場(chǎng)匯總表應(yīng)按表C.0.3的規(guī)定填寫表C.0.3施工項(xiàng)目預(yù)拌砂漿進(jìn)場(chǎng)匯總表工程名稱：某某工程二期開工日期：2013.5.16日期進(jìn)場(chǎng)數(shù)量（m3）消耗量（m3）備注合計(jì)項(xiàng)目部（章）：審核:填表說明：根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)材料綜合臺(tái)賬，按月同濟(jì)預(yù)拌混凝土進(jìn)場(chǎng)數(shù)量;C.0.4施工項(xiàng)目木材及木模板進(jìn)場(chǎng)匯總表應(yīng)按表C.0.4的

6、規(guī)定填寫表C.0.4施工項(xiàng)目木材進(jìn)場(chǎng)消耗記錄工程名稱：嘉閔高架 JMN1-1標(biāo) 開工日期：2013.4.3年 月木材品種規(guī)格進(jìn)場(chǎng)數(shù)量 （張）、（m3）消耗量 （張）、（m3）現(xiàn)場(chǎng)庫存合計(jì)制表:填表說明：1、按月統(tǒng)計(jì)進(jìn)場(chǎng)及消耗量；2、模板單位：張，規(guī)格：長x寬x厚度（mm）；3、木材單位：m3,規(guī)格：厚x寬x長（mm）附錄D施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境保護(hù)臺(tái)賬表D.0.1施工項(xiàng)目場(chǎng)界噪聲檢測(cè)記錄應(yīng)按表 D.0.1的規(guī)定填寫。表D.0.1施工項(xiàng)目場(chǎng)界噪音檢測(cè)記錄工程名稱：某某工程二期檢測(cè)儀器：噪聲測(cè)量儀檢測(cè)日 期、 及時(shí)間施工內(nèi)容檢測(cè)點(diǎn)噪音實(shí)測(cè)值dB檢測(cè)人123456附：噪音檢測(cè)點(diǎn)不意圖項(xiàng)目部（章）：審核:D.0

7、.2施工項(xiàng)目揚(yáng)塵目測(cè)記錄應(yīng)按表 D.0.2的規(guī)定填寫表D.0.2施工項(xiàng)目揚(yáng)塵目測(cè)記錄工程名稱：某某工程二期項(xiàng)目日期施工內(nèi)容揚(yáng)塵目測(cè)高度（m）檢測(cè)人施工區(qū)工地大門生活區(qū)項(xiàng)目部（章）：審核:D.0.3施工項(xiàng)目污水排放PH值檢測(cè)記錄應(yīng)按D.0.3的規(guī)定填寫表D.0.3施工項(xiàng)目污水排放PH值檢測(cè)記錄工程名稱：嘉閔高架JMN1 -1標(biāo)工程檢測(cè)日期檢測(cè)點(diǎn)PH值檢測(cè)人12345678910檢測(cè)點(diǎn)布：1、食堂隔油池；2、盥洗室；3、浴室；4、施工現(xiàn)場(chǎng)移動(dòng) 置示意圖 公廁；5、沖洗平臺(tái)；6、鋼筋棚；7、pm002-pm004;8、宿舍區(qū)；9、分包食堂；10、pm011-pm015.審核:項(xiàng)目部（章）：D.0.4

8、施工項(xiàng)目建筑垃圾回收再利用記錄應(yīng)按表D.0.4的規(guī)定填寫表D.0.4施工項(xiàng)目建筑垃圾回收再利用記錄工程名稱：某某工程二期工程開工日期：2013.5.16日期垃圾 名稱垃圾來源及數(shù) 量（t）本項(xiàng)目用途利用數(shù)量（t）備注合計(jì)項(xiàng)目部（章）：審核：填表說明：1、垃圾名稱指混凝土、磚、砌塊、砂漿、瓦片及鋼筋、木材等廢棄物、均以t為計(jì)量單位；2、垃圾來源指本項(xiàng)目產(chǎn)生或回收其他項(xiàng)目的廢棄物;3、用途指作路基、墊層，或經(jīng)處理后再利用。D.0.5施工項(xiàng)目建筑垃圾外運(yùn)記錄應(yīng)按表D.0.5的規(guī)定填寫表D.0.5施工項(xiàng)目建筑垃圾外運(yùn)記錄工程名稱：某某工程二期工程開工日期：2013.5.16日期垃圾 名稱承運(yùn)單位外運(yùn)合

9、計(jì)外運(yùn)量 (t)備注合計(jì)項(xiàng)目部(章)：審核:注：垃圾名稱指混凝土、磚、砌塊、砂漿、瓦片及鋼筋、木材等廢棄物。附表E綠色施工評(píng)估報(bào)告及能源資源統(tǒng)計(jì)表E.0.1施工項(xiàng)目綠色施工分階段評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)按表E.0.1的規(guī)定填寫表E.0.1施工項(xiàng)目綠色施工分階段評(píng)價(jià)報(bào)告工程名稱施工企業(yè)評(píng)價(jià)階段形象進(jìn)度評(píng)價(jià)組織評(píng)價(jià)日期一、 施工期內(nèi)有無違反執(zhí)行節(jié)能減排法律法規(guī)及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)情況：二、 施工期內(nèi)后無發(fā)生較大安全傷亡事故及施工質(zhì)量事故三、考核評(píng)價(jià)意見考核評(píng)價(jià)分及評(píng)價(jià)結(jié)論：考核組長簽名評(píng)價(jià)人員簽名說明：1、分階段評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)附考核評(píng)價(jià)階段能源資源及材料統(tǒng)計(jì)表；2、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)指項(xiàng)目自我評(píng)價(jià)或企業(yè)組織的評(píng)價(jià)并應(yīng)加蓋評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)印17 / 18E.0.2施工項(xiàng)目綠色施工考核評(píng)價(jià)階段能源資源材料統(tǒng)計(jì)表應(yīng)按表E.0.2的規(guī)定填寫表E.0.2施工項(xiàng)目綠色施工考核評(píng)價(jià)階段能源資源材料統(tǒng)計(jì)表工程名稱施工企業(yè)考核階段形象進(jìn)度統(tǒng)計(jì)日期累計(jì)完成工作量統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目指 標(biāo)計(jì)劃用量實(shí)際用量節(jié)約用量實(shí)際萬兀產(chǎn)值消耗能源噸標(biāo)煤/萬元噸標(biāo)煤噸標(biāo)煤噸標(biāo)煤其中電噸標(biāo)煤kwh/萬元kwhkwhkwh柴油噸標(biāo)煤L/萬元LLL其他水m3/萬元m3m3m3其他水資源利用率占總用水量m3m3其他水資源實(shí)際利用率%主要