1、會(huì)計(jì)學(xué)1D哮喘慢阻肺重疊綜合征哮喘慢阻肺重疊綜合征第1頁/共39頁第2頁/共39頁第3頁/共39頁臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)發(fā)病年齡發(fā)病年齡呼吸癥狀特點(diǎn)呼吸癥狀特點(diǎn)既往史既往史或家族史或家族史病情發(fā)展病情發(fā)展對(duì)治療的反應(yīng)對(duì)治療的反應(yīng)哮喘哮喘通常在兒童，但也可在任何年齡隨時(shí)間變異大，常在夜間或者清晨出現(xiàn)，常因運(yùn)動(dòng)、過敏原接觸所誘發(fā)多有過敏史(過敏性鼻炎、蕁麻疹)，和/或哮喘家族史通常自行或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)好 糖皮質(zhì)激素療效好慢阻肺慢阻肺通常40歲通常為慢性持續(xù)性，在活動(dòng)時(shí)癥狀尤為明顯有害顆?；驓怏w接觸史（主要是吸煙和生物燃料）雖經(jīng)治療，病情仍進(jìn)行性發(fā)展 支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)欠佳單一糖皮質(zhì)激素療效有

2、限第4頁/共39頁哮喘哮喘致敏因素致敏因素哮喘型氣道炎癥哮喘型氣道炎癥嗜酸性粒細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞慢阻肺慢阻肺有害物質(zhì)有害物質(zhì)慢阻肺型氣道炎癥慢阻肺型氣道炎癥中性性粒細(xì)胞CD8+T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可逆性氣流受限不完全可逆性氣流受限第5頁/共39頁第6頁/共39頁第7頁/共39頁Thorax 2003;58:322-7.Thorax 2003;58:659-64.第8頁/共39頁Am J Respir Crit Care Med 1999;160(5 Pt 1):1532-9. Am J Respir Crit Care Med 2001;164(1):109-16.第9頁/共39頁Eur

3、Resp J 2007;30:13455.第10頁/共39頁第11頁/共39頁Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120第12頁/共39頁Ned Tijdschr Geneeskd 1961,105: 2136-2139.Chest 2004;126:59-65.第13頁/共39頁第14頁/共39頁1. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689.2. Thorax 2008;63:761767.3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926.4. Chest 2003;124:47481

4、.第15頁/共39頁第16頁/共39頁第17頁/共39頁哮喘慢阻肺綜合征（ACOS） 臨床應(yīng)用的描述哮喘慢阻肺綜合征（ACOS）以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的一些特點(diǎn)，又有慢阻肺的一些特點(diǎn)。因此，當(dāng)患者同時(shí)具有哮喘和慢阻肺的特征時(shí)，需考慮到ACOS?！綠OLD2015】第18頁/共39頁特征特征哮喘哮喘慢阻肺慢阻肺發(fā)病年齡p20歲之前p40歲之后呼吸癥狀特點(diǎn)p癥狀隨分鐘、小時(shí)或每天而波動(dòng)性大p夜間或清晨時(shí)癥狀可加重p可因運(yùn)動(dòng)、情緒、粉塵或過敏原接觸所誘發(fā)p盡管治療癥狀持續(xù)進(jìn)展p每天癥狀輕重不一，但大多數(shù)白天癥狀明顯和活動(dòng)后呼性困難p慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困難存在，且與誘因無關(guān)肺功能p

5、氣流受限多變（肺功能、峰流速）p持續(xù)性氣流受限（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC0.7）癥狀發(fā)作間期的肺功能p正常p不正常既往史或家族史p既往被診斷為哮喘p哮喘家族史和其他過敏(過敏性鼻炎或濕疹)p既往被診斷慢阻肺，慢性支氣管炎或肺氣腫p吸煙和生物燃料接觸等危險(xiǎn)因素病情演變p癥狀不隨時(shí)間越變?cè)絿?yán)重。癥狀在每個(gè)季節(jié)或每年變化大p可自行緩解或吸入支氣管擴(kuò)張藥后立即緩解，或吸入激素幾周后緩解p癥狀隨時(shí)間緩慢進(jìn)展p速效支氣管擴(kuò)張劑只能短暫緩解癥狀胸部X線p正常p嚴(yán)重過度充氣注：此表只列舉了哮喘和慢阻肺的最主要鑒別點(diǎn)。但是，當(dāng)不具備某些特點(diǎn)時(shí)，并不注：此表只列舉了哮喘和慢阻肺的最主要鑒別點(diǎn)。但是，當(dāng)不

6、具備某些特點(diǎn)時(shí)，并不能完全除外該診斷能完全除外該診斷第19頁/共39頁第20頁/共39頁GOLD 2015第21頁/共39頁肺功能變量肺功能變量吸入支擴(kuò)劑前后吸入支擴(kuò)劑前后FEV1/FVC 正常正常吸入支擴(kuò)劑后吸入支擴(kuò)劑后FEV1/FVC0.7 FEV180%預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值FEV1 80%預(yù)測(cè)值預(yù)測(cè)值可逆性氣流受限可逆性氣流受限（吸入支擴(kuò)劑后（吸入支擴(kuò)劑后FEV1增增加加12% and 200ml）顯著的氣流受限可逆性顯著的氣流受限可逆性（吸入支擴(kuò)劑后（吸入支擴(kuò)劑后FEV1增增加加12% and 400ml）哮喘哮喘可以診斷提示氣流受限，但可自行或治療后改善符合診斷（哮喘控制良好或癥狀發(fā)作間期）

7、 符合診斷。哮喘急性加重的危險(xiǎn)因素通?？稍谙哪扯螘r(shí)間出現(xiàn)，但在哮喘控制良好時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)哮喘的可能性很大慢阻肺慢阻肺 不符合診斷 GOLD確診的要求如 吸 入 支 擴(kuò) 劑 后FEV1/FVC50ppb）支持嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥通常正常吸煙者低 血中嗜酸性粒細(xì)胞血中嗜酸性粒細(xì)胞支持哮喘診斷可能出現(xiàn)于急性加重期 痰炎癥細(xì)胞分析痰炎癥細(xì)胞分析其鑒別診斷的意義，在大樣本量研究中尚未證實(shí)GOLD 2015第24頁/共39頁第25頁/共39頁Arch Bronconeumol 2012; 48(9): 331-7.n慢阻肺患者如滿足2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)及2個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷哮喘慢阻肺重疊綜合征n但該標(biāo)準(zhǔn)是否

8、適合其他國(guó)家，尤其是我國(guó)，還有待更多的流行病學(xué)的資料n3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)q強(qiáng)的支氣管舒張劑陽性反應(yīng)(FEV1增加15，并超過基線值400 ml以上）q痰嗜酸粒細(xì)胞增高q 40歲之前有哮喘史n3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)q總IgE水平升高q個(gè)人過敏史q2次以上支氣管舒張劑陽性反應(yīng)(FEV1增加1 2并超過基線值200 ml以上)第26頁/共39頁第27頁/共39頁第28頁/共39頁孫永昌孫永昌. . 中華哮喘雜志中華哮喘雜志( (電子版電子版); 2012,6(10):306-8); 2012,6(10):306-8第29頁/共39頁Aten Primaria，2012，44：425-437第30頁/共39頁第31頁/共39頁第32頁/共39頁第33頁/共39頁Respir Res. 2011 Sep 27;12:127.慢阻肺慢阻肺 only慢阻肺慢阻肺 and AsthmaP valueTotal subjects796119S