1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減電針治療腎癌根治術(shù)后疼痛1例報(bào)道（作者：單位：郵編：）1病例報(bào)告患者男，64歲，2009年3月13日體檢腎臟B超示右側(cè)腎臟 占位性病變，患者無發(fā)熱、無惡心嘔吐、無肉眼血尿、無尿道刺激征、 無下腹部腹股溝放射痛、無排尿中斷、無尿線變細(xì)，為求進(jìn)一步手術(shù) 治療入住我院泌尿外科。入院查體：腰部曲線對稱，腹平軟，無壓痛, 無反跳痛，無肌衛(wèi)，雙腎區(qū)未及包塊，左腎叩擊痛（一） ，右腎叩擊 痛（一），沿輸尿管走形無明顯壓痛，恥骨上膀胱無充盈。輔助檢查： 白細(xì)胞15.5 X109/L，中性粒細(xì)胞81.5%，CT示右腎實(shí)質(zhì)性占位。 診斷：右腎癌。擇期于2009年3月19日行右腎

2、癌根治術(shù)，手術(shù)順 利完成，術(shù)中見右腎中上方外側(cè) 5 Mem大小腫塊，邊界清楚，內(nèi)側(cè) 即將穿破腎盂，腎腫瘤腹側(cè)與腹膜脂肪少許粘連，術(shù)后用芬太尼及氟 哌利多自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術(shù)后4小時(shí)患者感手術(shù)切口處疼痛明顯，難以忍受，用自控式 鎮(zhèn)痛泵不能緩解，遂請我針灸科會(huì)診，科主任沈衛(wèi)東教授獲悉病史后 給與患者針刺二陰交、陽陵泉、上巨虛、太沖，患者得氣后接電針，頻率10Hz，連續(xù)波形，電流強(qiáng)度調(diào)至患者可忍受的最大強(qiáng)度，刺激 1h后患者疼痛感明顯緩解。術(shù)后凌晨3點(diǎn)患者再次出現(xiàn)切口處疼痛， 無法入睡，照前法再次給與患者1h電針治療，患者疼痛緩解，安然 入睡。次日，患者仍感切口處稍有疼痛，但較前明顯好轉(zhuǎn)，能耐受，

3、傷口處干結(jié)，未及明顯滲出，已排氣，至術(shù)后第12天痊愈出院，期間再未出現(xiàn)痛不可忍之狀。2討論術(shù)后疼痛是指手術(shù)后切口與內(nèi)臟創(chuàng)傷引起的疼痛。手術(shù)切口所 致的疼痛主要從皮膚的感覺而來的淺表痛、 局限性的銳痛，另外也可 因創(chuàng)面的炎癥皮下血腫而增加。而由內(nèi)臟手術(shù)操作引起的深部廣泛性 內(nèi)臟痛，常加劇疼痛。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是由金刃創(chuàng)傷損害皮肉、 血脈，損及臟腑，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，不通而痛。電針治療此病確有療效，其治痛機(jī)制是在毫針針刺某些穴位， 產(chǎn)生對經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行之調(diào)節(jié)，使之暢通無阻的基礎(chǔ)上，加上電的不同 波幅的刺激，使機(jī)體處于較持續(xù)的刺激狀態(tài)，從而提高鎮(zhèn)痛療效。 Pomeranz和Stux1

4、提出了針刺鎮(zhèn)痛的3種主要機(jī)制：針刺直接 刺激肌肉中的I型和II型傳入神經(jīng)纖維，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)此類纖維傳至脊 索的前外側(cè)束，刺激脊髓釋放腦啡吠和強(qiáng)啡吠，在突觸前間隙阻滯疼 痛神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，從而阻滯了疼痛信號在脊髓丘腦束的向上傳導(dǎo)。 針刺通過激動(dòng)導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)細(xì)胞和脊核， 興奮中腦結(jié)構(gòu)，它們依 次傳遞下行信號通過背外側(cè)束，促進(jìn)脊髓內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺 的釋放。這些神經(jīng)遞質(zhì)通過抑制脊髓丘腦束中的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)在突觸前和 突觸后間隙抑制疼痛刺激。在垂體一一下丘腦系統(tǒng)中針刺信號促使 腺垂體釋放B -腦啡吠及促腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)入血液。 也有學(xué)者提出針 刺鎮(zhèn)痛針刺鎮(zhèn)痛是一個(gè)整體綜合作用，是神經(jīng)各部功能及體液各

5、系統(tǒng) 之間，密切聯(lián)系、相互制約、相互促進(jìn)、相互激發(fā)而形成的鎮(zhèn)痛機(jī)制， 可將其歸納為脊髓的鎮(zhèn)痛機(jī)制、腦干的鎮(zhèn)痛機(jī)制、間腦對針刺鎮(zhèn)痛的 調(diào)控機(jī)制、邊緣系統(tǒng)和基底節(jié)對痛覺調(diào)控機(jī)制、 大腦皮層對針刺鎮(zhèn)痛 的調(diào)制2。針刺可引起神經(jīng)系統(tǒng)釋放阿片樣肽，不同電針頻率可引起 腦內(nèi)及神經(jīng)釋放出不同種類的阿片肽， 從而具有不同效果。低頻2Hz 電刺激，可引起腦內(nèi)釋放內(nèi)啡肽，脊髓中釋放出大量腦啡肽；而頻率 為100Hz的電刺激時(shí)，脊髓釋放出大量強(qiáng)啡肽。腦啡肽在腦和脊髓 中都能發(fā)揮止痛作用。而內(nèi)啡肽主要在腦內(nèi)其作用，強(qiáng)啡肽則主要在 脊髓中起作用。一般采取2-15HZ電刺激時(shí)，可同時(shí)引起腦啡肽與強(qiáng) 啡肽釋放，而腦啡肽與強(qiáng)

6、啡肽之間又具有強(qiáng)化作用， 所以此頻率電刺 激可產(chǎn)生很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用3。針對此病沈教授選取針刺麻醉之常用穴太沖以疏肝理氣，陽陵 泉疏經(jīng)利膽，上巨虛為大腸之下合穴，通調(diào)腑氣，三陰交為足三陰肝 脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，可健脾益腎調(diào)肝，三經(jīng)均循行腹里，可疏通三經(jīng) 之經(jīng)絡(luò)。以上四穴合用，既可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，理氣止痛，又可 調(diào)和陰陽，陽氣行則陰血不滯，共同達(dá)到“通則不痛”的治療目的。電 針頻率選取10Hz，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用?；痦?xiàng)目：國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃973課題(2007CB512507 )。參考文獻(xiàn)1Pomera nzB,StuxG.Scie ntificbasesofacup un cture.Berli n,Spri nger Verlag,19