創(chuàng)傷現(xiàn)場急救技術(shù),2019年7月,止血包扎固定搬運,張家港市第一人民醫(yī)院田守進嚴飛倪善軍,對威脅人類生命安全的意外災(zāi)害所采取的緊急救護是跨專業(yè)、多學科、全新概念的一門邊緣科學,現(xiàn)代急救新內(nèi)涵,創(chuàng)傷人類永恒的主題,人類從來就沒有對創(chuàng)傷具備免疫力,創(chuàng)傷：44歲以下人群的第一位死亡原因WHO城市居民第四位死亡原因農(nóng)村居民第五位死亡原因其中：即刻死亡（數(shù)秒數(shù)分鐘）50早期死亡（23小時）30后期死亡（傷后數(shù)周內(nèi)）20,120,車禍現(xiàn)場,車禍觸目驚心,救人仍在一念之間救命則需一技在身,止血包扎固定搬運,外傷現(xiàn)場急救,挽救傷病員的生命防止病情繼續(xù)惡化減輕傷病員的痛苦降低傷殘和死亡率,創(chuàng)傷急救目的,急救原則,先救命后治傷,判斷程序,判斷意識判斷呼吸監(jiān)測心跳觀察瞳孔檢查局部,不可忽視沉默的傷員傷情可能甚為嚴重,創(chuàng)傷病人死亡“三高峰”,第一死亡高峰：傷后1h內(nèi)50%是院前急救的難點多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等第二死亡高峰：傷后24h30%院前急救的重點多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大量失血危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”頭10分鐘又是決定性的時間“白金10分鐘”,危重傷員：呼吸心跳驟停、深昏迷、嚴重休克、大出血、血氣胸嚴重呼吸困難者立即搶救！重傷員：腦外傷、內(nèi)臟損傷、骨盆骨折、脊柱骨折伴截癱、開放骨折、大面積燒傷或嚴重軟組織損傷、擠壓傷盡快手術(shù)并預(yù)防感染、破傷風、壞疽、擠壓綜合征等。輕傷員：一般軟組織損傷現(xiàn)場處理后可參加一線搶救。,創(chuàng)傷傷員的檢傷分類,傷員分類：危重傷紅色中重傷黃色輕傷綠色0致命傷黑色救護分區(qū)：四類傷員搶救區(qū)分別插相應(yīng)顏色彩旗,創(chuàng)傷傷員的分類與救護分區(qū),保持鎮(zhèn)定搶救積極忙而有序通力協(xié)作,一.按致傷原因:1.擦傷2.撕裂傷3.刺傷4.切割傷5.挫傷6.火器傷7.沖擊傷等,創(chuàng)傷的分類,二.按受傷部位區(qū)分:腦胸腹肢體等三.按皮膚是否完整區(qū)分:1.閉和性創(chuàng)傷2.開放性創(chuàng)傷四.按傷情輕重區(qū)分:重傷輕傷（評分系統(tǒng)）,出血的臨床表現(xiàn),頭昏、眼花、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、呼吸急迫、口唇紫紺、心慌等，重者休克。,止血,出血特點：動脈鮮紅噴射危險大靜脈暗紅涌出可壓迫止血毛細鮮紅滲出危險小出血種類：外出血自創(chuàng)口流出、可見、易辨別易發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血體腔內(nèi)出血，據(jù)臨床表現(xiàn)及體征來診斷。血胸、血腹出血量判斷：5%可自行代償20%面色蒼白肢體濕冷早期休克40%面色青紫脈搏快弱測不到血壓可導(dǎo)致死亡,出血,止血方法,1.一般止血法2.指壓止血法3.填塞止血法4.抬高肢體止血法5.強屈關(guān)節(jié)止血法6.止血帶止血法,止血方法,一般止血法創(chuàng)口小、出血少，生理鹽水沖洗，消毒紗布+繃帶包扎?？删偷厝〔?，干凈布料、覆蓋或填塞傷口中。,指壓止血法,以拇指壓迫出血管的上端（近心端）、壓閉血管，阻斷血流（現(xiàn)場急救、短時間）,常見指壓止血法,上顳動脈耳前對著下頜關(guān)節(jié)中面動脈下頜角處左右兩側(cè)下頸動脈頸根部氣管外側(cè)搏動的血管向后向內(nèi),常見指壓止血法,1、鎖骨下動脈鎖骨上凹處向下向后2、肱動脈肱二頭肌內(nèi)側(cè)3、肘動脈肘關(guān)節(jié)前摸到搏動的血管加壓4、橈、尺動脈雙手拇指壓迫橈尺動脈搏動（脈搏處）,常見指壓止血法,1和2、股動脈大腿根部中間屈曲外展外旋向髖關(guān)節(jié)加壓3、腘動脈腘窩處雙手拇指4、脛動脈緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及四指分別壓迫脛前及脛后動脈,面部出血,顳部出血,頸部出血,腋窩和肩部出血,前臂出血,手掌和手背出血,大腿出血,足部出血,強屈關(guān)節(jié)止血法肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊繃帶環(huán)形或8字形包扎痛苦大，不作首選,止血帶止血法,用于四肢較大血管出血，加壓包扎或指壓不能有效止血時(作為最后方法)類型氣囊止血帶橡皮管、橡皮帶布帶或繃帶等,有彈性,無彈性,止血帶止血法,方法肢體抬高2分鐘局部加襯墊疊層加壓至不出血部位上臂上1/3，大腿上2/3，前臂及小腿無效注意點傷口上方近傷口處松緊合適至不出血即可放松1/21min/h（毀損肢體可不松）明顯標記（時間及部位）嚴禁用鐵絲、電線、繩索等作為止血帶迅速轉(zhuǎn)運氣囊止血帶效果好，但需專用設(shè)備，現(xiàn)場不易準備。,填塞止血法（加壓包扎）創(chuàng)口填塞紗布或棉墊繃帶或三角巾等包扎用于小動、靜脈和毛細血管出血抬高肢體止血法不可靠、效果不佳僅作臨時用,包扎,目的保護作用（傷口和創(chuàng)面）壓迫止血減少污染和疼痛固定作用（骨、關(guān)節(jié)、敷料和夾板等）,包扎,包扎要求輕、快、準、牢先蓋再包（干凈敷料）不可過緊或傷口上打結(jié)盡量暴露肢端,包扎,材料繃帶、三角巾和多頭帶就地取材（毛巾、包袱、衣服等）,繃帶包扎法,1、環(huán)形繃帶包扎法傷處環(huán)繞數(shù)周，全層層疊，用于胸腹和四肢等粗的部位2、螺旋繃帶包扎法螺旋上升，每一周壓住前一周的1/32/3，粗細相差不多處,掌握“三點一走行”：繃帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序,繃帶包扎法,3、螺旋返折法環(huán)形法固定一端，螺旋法包扎，每圈反折，拉緊，適用粗細不勻處，小腿、前臂。,繃帶包扎法,4、8字法一圈向上一圈向下，下圈在正面與前圈相交，壓蓋前圈1/2，適用肘、踝、肩、膝,繃帶包扎法,5、回返繃帶包扎法從中央開始，來回反折，環(huán)形包扎固定，適用頭及肢體殘端,三角巾包扎法,可折成條帶狀、燕尾巾、連雙燕尾巾等形狀制作簡單使用方便容易掌握包扎面積大,三角巾包扎法,1、三角巾頭頂部包扎法底邊的正中放在眉間上部，頂角拉到枕后，將兩底邊角經(jīng)耳上拉到枕后交叉，兩底角再經(jīng)耳上緣向前拉緊到額部打結(jié)，最后將頂角向上反折嵌入底邊或用安全針固定,三角巾包扎法,2、頭部風帽式包扎法三角巾頂角打結(jié)，套住前額，底邊中間打結(jié)放在枕后，然后將底邊兩端拉緊向外返折，再繞到前面交叉，將下頜包住，最后繞到頸后打結(jié),三角巾包扎法,3、三角巾面部面具式包扎法三角巾頂角打結(jié)，套住下頜，底邊拉向頭后，底角向后上拉緊，然后左右交叉壓住底邊，再經(jīng)兩耳上方繞到前額后拉緊打結(jié)，包扎完后在眼、鼻、口處提起布巾剪洞口,三角巾包扎法,4、胸、背部包扎法底邊在下，貼于胸前，底角拉向后側(cè)于背部打結(jié)，頂角繞一側(cè)肩上向后，以連接帶和底角結(jié)再打結(jié),三角巾包扎法,5、燕尾三角巾包扎肩部,三角巾包扎法,6、三角巾包扎下腹部,三角巾包扎法,7、三角巾包扎臀和下腹部（1）,三角巾包扎法,7、三角巾包扎臀部（2）,三角巾包扎法,7、三角巾包扎臀部（3）,三角巾包扎法,8、三角巾包扎上肢（1）,三角巾包扎法,8、三角巾包扎上肢（2）,三角巾包扎法,9、三角巾包扎手、足,固定,目的避免進一步損傷減輕疼痛便于搬運,固定,材料各種夾板外固定架就地取材傷員胸壁和健肢擔架繃帶（布帶、衣服等）,真空夾板,充氣夾板,充氣夾板,脊柱固定,其它固定設(shè)備,頭部固定器,長背板,其它固定設(shè)備,現(xiàn)場急救時，四肢骨折脫位的固定需用特制的木夾板，如現(xiàn)場沒有，可就地取材，使用硬紙板、木板條、竹竿、樹枝等。,其它固定設(shè)備,上肢骨折固定法,先用小夾板固定臂或前臂骨折處，再用三角巾將前臂懸吊于胸前將前臂懸吊于胸前,下肢骨折固定法,大腿骨折臨時固定：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定,下肢骨折固定法,小腿骨折臨時固定：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場無夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起,頸椎骨折固定法,頸椎骨折臨時固定：先于枕部輕輕放置薄軟枕一個，再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部和肩部再用布帶與擔架固定,胸腰椎骨折固定法,胸腰椎骨折臨時固定：將傷員平臥于有薄軟墊的板床上。腰部骨折可在腰部墊軟枕。若需長距離運送，固定要確切。上：腰部骨折在腰下墊以軟枕下：忌頭頸部墊高枕,骨盆骨折固定法,固定注意事項,1、先救命后治傷2、不整復(fù)、不沖洗、不涂藥3、超關(guān)節(jié)固定4、襯墊5、暴露肢端、由上至下6、上肢屈、下肢伸7、“原木”原則（脊柱骨盆長骨干）8、開放性骨折：先止血包扎、后固定9、打結(jié)時避開傷口處，松緊適度,搬運,目的1、脫離危險區(qū)2、把傷員送到技術(shù)條件較完善的醫(yī)院，作進一步檢查和治療,搬運,方法1、擔架搬運法2、徒手搬運法,搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應(yīng)采用此法。沒有擔架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹竿、木棍制成簡易擔架。運送傷員應(yīng)將擔架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運送時頭在后、腳在前。,擔架搬運法,擔架搬運法,擔架的種類1、帆布擔架2、繩索擔架3、被服擔架4、四輪擔架,擔架搬運法,擔架搬運的方法1、由34人組成一組，將傷員移上擔架2、傷員頭在后，腳在前，后面抬擔架的人可以隨時觀察病情變化3、抬擔架的人腳步、行動一致，前面的邁左足，后面的邁右足，平穩(wěn)前進4、向高處抬時（上臺階、過橋等），前面的人要放低，后面的人要抬高，使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬時則相反,徒手搬運法,現(xiàn)場無擔架，轉(zhuǎn)運路程近，病情較輕時可以采用。此法對傷員和搬運者都比較累。重傷員不用此法,徒手搬運的方法1、單人搬運法2、雙人搬運法3、三人或多人搬運法,徒手搬運法,單人搬運法1、扶持法2、抱持法3、背馱法,背馱法,徒手搬運法,雙人搬運法1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒手搬運法,雙人搬運法,拉車式,徒手搬運法,雙人搬運法,平抱和平托式,徒手搬運法,雙人搬運法1、椅托式2、拉車式3、平抱和平托式,椅托式坐抬法,徒手搬運法,三人或多人搬運法,脊柱骨折搬運法,對疑有脊柱骨折傷員，切勿使脊柱彎曲或扭動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運時應(yīng)準備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，將傷員輕輕推滾或平托到硬板上。,上：錯誤加重損傷下：正確,脊柱骨折搬運法,背：背傷員匍匐前進，或者用背帶加短木，使傷員騎坐其上，然后背走夾：夾持傷員，側(cè)身前進拖：用大衣、雨衣、布單等包裹傷員，拴繩索或皮帶于其腋下，然后拖拉運走抬：雙人徒手抬送傷員架：就地取材制成臨時擔架，搬運傷員,戰(zhàn)時傷員搬運,1、搬運前再檢查、處理2、動作輕快協(xié)調(diào)避免震動3、搬運三原則：不扭曲不擠壓不同方法4、宜臥不宜坐5、昏迷傷員頭側(cè)位呼吸道暢通6、觀察體征和病情變化7、注意天氣,搬運注意事項,由外界暴力而造成大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點。,顱腦損傷,1.立即對病人的傷情進行簡單的檢查，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。2.頭部受傷引起嚴重的外出血，立即進行加壓包扎止血。3.如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。,顱腦損傷,救治要點,病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液體順體位流出,并防止舌根后墜嚴禁用水沖洗；嚴禁用棉花堵塞耳、鼻運送途中應(yīng)平臥、頭側(cè)位，注意及時清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎,顱腦損傷,救治要點,胸腹部傷口腸管溢出急救處置,燒（燙）傷,指各種熱力、化學物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。,處理程序：沖脫泡蓋送,燒