兒科常見疾病的護(hù)理 1 醫(yī)學(xué)交流課件 常見疾病 1 新生兒腹瀉2 小兒高熱驚厥 小兒支氣管哮喘 2 醫(yī)學(xué)交流課件 新生兒腹瀉的護(hù)理 3 醫(yī)學(xué)交流課件 概述 新生兒腹瀉又稱新生兒消化不良或新生兒腸炎 是新生兒期常見的胃腸道疾病 主要原因是新生兒免疫功能差 尤其是腸道的免疫能力低 當(dāng)腸道受感染時(shí) 沒有能力去減弱和中和細(xì)菌毒力 因此新生兒易患消化功能紊亂 同時(shí)也易患感染性腹瀉 新生兒正處在生長發(fā)育最迅速階段 腹瀉直接影響他們對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 不利于生長發(fā)育由于腹瀉損失大量水分及電解質(zhì) 還會(huì)引起新生兒脫水 酸中毒 低鉀 低血鈣 代謝紊亂使病情加重 甚至危及生命 所以做新生兒腹瀉的觀察和護(hù)理 減少其并發(fā)癥是極其重要的 4 醫(yī)學(xué)交流課件 病因 1 非感染感染性因素2 感染性因素3 消化道外臟器病變 5 醫(yī)學(xué)交流課件 病因 1 非感染性腹瀉主要是喂養(yǎng)不當(dāng) 新生兒的腸管嬌嫩 胃腸道的發(fā)育不夠成熟 消化酶比較少 在喂養(yǎng)過程中 喂養(yǎng)次數(shù)太多 每次量較多 或過早添加大量淀粉類食品 人工喂養(yǎng)時(shí)牛奶的溫度偏熱或偏冷都可能造成腸道蠕動(dòng)增加 大便次數(shù)增多 其次是菌群失調(diào) 新生兒服用大量抗生素后 腸道正常菌群失調(diào) 霉菌或其它病菌大量繁殖引起 還有其他如過敏性腹瀉和生理性腹瀉 6 醫(yī)學(xué)交流課件 病因 2 感染因素喂養(yǎng)時(shí)母親的乳頭或內(nèi)衣不衛(wèi)生 手洗的不干凈或牛奶喂養(yǎng)時(shí)所用器具不干凈 將細(xì)菌或病毒帶給新生兒引起腹瀉 護(hù)理過程中 成人把細(xì)菌傳染給新生兒 7 醫(yī)學(xué)交流課件 病因 3 消化道外臟器病變?nèi)缰卸?肺炎 皮膚感染 敗血癥等在新生兒期可同時(shí)引起腸道病變 產(chǎn)生腹瀉 8 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 一般癥狀 因腹瀉輕征而異 1 輕型腹瀉 主要是大便次數(shù)增多 每日數(shù)次 大便稀 有時(shí)有少量水 呈黃色或黃綠色 混有少量粘液 每次量不多 偶有小量嘔吐或溢乳 食欲減退 體溫正常或偶有低熱 面色稍蒼白 精神尚好 無其他周身癥狀 體重不增或稍降 2 重型腹瀉 開始轉(zhuǎn)為重型時(shí) 便中水分增多 偶有粘液 呈黃或黃綠色 有腥臭味 呈酸性反應(yīng) 患兒食欲低下 常伴嘔吐 多有不規(guī)則低熱 重者高熱 體重迅速降低 明顯消瘦 如不及時(shí)補(bǔ)液 脫水 酸中毒逐漸加重 9 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 3 水和電解質(zhì)紊亂癥狀 以脫水 酸中毒為主 有時(shí)有低鉀 低鈣癥狀 3 1脫水 分為輕 中 重三度 估計(jì)脫水程度時(shí) 應(yīng)重視眼窩 前囟凹陷程度 低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低 而營養(yǎng)不良兒平時(shí)皮膚彈性就差 應(yīng)予注意 10 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 1 輕度脫水 精神稍差 皮膚稍干燥 眼窩及前囟稍凹陷 口唇稍干 小便量稍少 哭時(shí)少淚 2 中度脫水 精神萎靡或煩躁不安 皮膚干燥彈性差 眼窩及前囟凹陷 口舌燥 尿量明顯減少 哭無淚 3 重度脫水 精神極差 昏睡甚至昏迷 皮膚干燥無彈性 眼窩及前囟明顯凹陷 口唇極干燥 眼閉不合 兩眼凝視 哭無淚 手足發(fā)涼 11 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 3 2酸中毒 主要是精神萎靡 呼吸深長 嚴(yán)重者呼吸增快 甚至昏迷 3 3低鈣血癥 原有營養(yǎng)不良 佝僂病或腹瀉日久的患兒 常在輸液后出現(xiàn)煩躁不安 手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀 12 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 1 調(diào)整及控制飲食 給予消化道適當(dāng)休息 減輕其負(fù)擔(dān)適當(dāng)減少哺乳次數(shù)或延長兩次哺乳之間的時(shí)間 2 母乳喂養(yǎng)的母親在嬰兒腹瀉期間飲食要清淡 喂奶前飲用溫開水一碗 切勿輕易斷母乳 喂奶時(shí)盡量讓嬰兒吃前部分易消化的母乳 避免吃最后部分含脂肪較多的母乳 13 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 3 人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)吃脫脂奶粉或牛奶燒開后冷卻后去掉上面的脂肪 如此燒煮及反復(fù)脫脂3次就成了脫脂奶腹瀉較重者 要減少奶量并用溫開水稀釋 可用1份牛奶加1 2份溫開水 必要時(shí)可用1份牛奶加1份溫開水稀釋 待嬰兒腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸增加直至全奶 4 腹瀉有脫水者要補(bǔ)充體內(nèi)喪失的水份 可采用世界衛(wèi)生組織推薦的 口服補(bǔ)液鹽 其成份比例合理 有利于吸收 喂服時(shí)用湯匙一匙一匙喂 少量多次才能使胃內(nèi)吸收 輕中度脫水一般2 3分鐘喂一次 每次約10 20ml 積少成多 4 6小時(shí)就能糾正 14 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 5 消化不良者如僅有輕度腹瀉 不需要用藥物止瀉 只需加強(qiáng)飲食衛(wèi)生 注意觀察大便的情況 注意腹部保暖 以免受涼后腸蠕動(dòng)更快而加重腹瀉 6 腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多 要及時(shí)更換尿布 每次大便后要用溫開水洗凈臀部 擦干并涂上護(hù)膚油脂以防臀部糜爛發(fā)生 紅臀 如氧化鋅軟膏 7 病情觀察 注意觀察大便的次數(shù) 形狀及新生兒情況 如新生兒大便次數(shù)突然增多 帶有大量奶瓣不易好轉(zhuǎn)或糞便稀薄且混有濃血粘液時(shí) 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理 15 醫(yī)學(xué)交流課件 健康宣教 新生兒腹瀉主要靠預(yù)防 提倡母乳喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng) 對人工喂養(yǎng)要特別注意飲食衛(wèi)生 牛奶 奶具必須嚴(yán)格消毒 對腹瀉的患兒還要加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理 防止臀部皮膚糜爛受感染 一旦發(fā)生新生兒腹瀉應(yīng)及時(shí)就診 16 醫(yī)學(xué)交流課件 健康宣教 絕大多數(shù)新生兒每日大便次數(shù)不止一次 一般日齡越小大便次數(shù)愈多 因此 不能只看大便次數(shù)增多 就認(rèn)為有病 而應(yīng)該著重把嬰兒的糞便和吃奶 睡眠 精神狀態(tài)以及體重增長等情況綜合起來分析 在醫(yī)生沒有明確診斷之前 不可隨便使用抗生素 應(yīng)避免長期濫用廣譜抗生素 如發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)高熱 嘔吐 哭鬧不安 囟門凹陷 尿少 手足冰涼 皮膚發(fā)花 精神萎靡 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理 17 醫(yī)學(xué)交流課件 小兒高熱驚厥的護(hù)理 18 醫(yī)學(xué)交流課件 小兒驚厥 是導(dǎo)致小兒智力發(fā)育下降的原因之一 高熱驚厥是小兒時(shí)期常見的一種以抽搐伴高熱為特征的急癥 一般以1 5歲的小兒最為多見 根據(jù)統(tǒng)計(jì)約占發(fā)燒小兒的3 一4 年齡越小 發(fā)病率越高 19 醫(yī)學(xué)交流課件 小兒高熱驚厥主要是上呼吸道感染所致 占兒童驚厥的30 左右 臨床上表現(xiàn) 1 突然意識(shí)喪失 呼吸節(jié)律不整或暫停 可伴有青紫 雙眼球固定或上翻 凝視或斜視 2 全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng) 持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘緩解 一般不超過15min 多伴有大小便失禁 3 若處置不當(dāng)可引起腦損傷 智力障礙甚至癲癇 所以應(yīng)及時(shí)迅速搶救 并加強(qiáng)護(hù)理 嚴(yán)密觀察 20 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)立即解開衣領(lǐng) 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 取出口咽部分泌物 并托起患兒上頜 防止舌根后墜引起窒息 用纏有紗布的壓舌板置于上下齒之間 以免唇舌咬傷 如痰液粘稠不易咳出 可予霧化吸人 以稀釋痰液利于排痰 21 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 吸氧 迅速給予氧氣吸人 氧流量1 2Lmin 可以減輕缺氧與腦細(xì)胞損傷 22 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)防護(hù) 驚厥發(fā)作時(shí) 患兒喪失了意識(shí) 防止碰傷及墜床 必要時(shí)約束肢體 上 下牙齒之間放置牙墊 防止舌及口唇咬傷 減少不必要的刺激 護(hù)理操作集中進(jìn)行 室內(nèi)光線不宜過強(qiáng) 并保持病室安靜 23 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 高熱的護(hù)理 1 可口服布洛芬混懸液后體溫逐步下降 但在驚厥發(fā)作時(shí)禁忌口服給藥 2 使用冰袋行物理降溫 冰袋可放置的位置有前額以及頸部兩側(cè) 腋下 腹股溝 胭窩等大動(dòng)脈走行處 3 口服布洛芬的間隔中合并使用對已酰氨基酚栓劑肛塞 4 口服退熱藥 置冰袋的基礎(chǔ)上使用溫水擦浴 有患兒在體溫降至正常后又有持續(xù)低熱 但不超過5d 多為3d 24 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 止驚 安定為首選藥物 0 1 0 3mg kg肌注或靜推 靜推時(shí)速度宜慢 避免引起呼吸抑制 水合氯醛灌腸時(shí)盡量保留Ih以上 以利藥物被充分吸收 25 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 保證足夠營養(yǎng)供給 1 應(yīng)給予清淡 易消化 富含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)飲食 如粥 面湯 肉湯等 多喝溫開水 鮮果汁 西瓜汁等 2 汗多時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鹽分 3 忌食溫補(bǔ) 燥熱上火 辛辣等食物 高熱時(shí)忌食熱量高的食物 26 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)皮膚 口腔護(hù)理 1 高熱患兒因出汗多 衣被易潮濕 所以應(yīng)勤換 保持皮膚清潔干爽 增進(jìn)患兒舒適度 2 做好口腔護(hù)理 促進(jìn)食欲 27 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察 1 密切觀察病情變化 包括患兒的意識(shí) 脈搏 呼吸 必要時(shí)監(jiān)測血壓變化 2 詳細(xì)記錄患兒驚厥發(fā)作時(shí)間 發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作的間隔時(shí)間 3 發(fā)作時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生 配合醫(yī)生做好搶救工作 預(yù)防腦水腫 4 驚厥停止后觀察患兒神志及精神狀態(tài) 28 醫(yī)學(xué)交流課件 基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理 由于高熱驚厥發(fā)病急 病情險(xiǎn) 家長驚慌失措 患兒緊張恐懼 作為護(hù)理人員 既要安撫家屬 使他們能夠鎮(zhèn)靜下來配合醫(yī)護(hù)工作 在驚厥解除后又要哄慰患兒 避免因情緒高度驚恐誘發(fā)再次驚厥 小兒高熱驚厥發(fā)病急且癥狀重 復(fù)發(fā)率高達(dá)2 5 并可能轉(zhuǎn)化為癲癇 因此在臨床工作中護(hù)士必須做到迅速 準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理工作 并協(xié)助醫(yī)生為患兒做頭顱CT 腦電圖 血鈣等相關(guān)檢查 以明確病因作出正確診斷 及時(shí)采取有效的治療措施 29 醫(yī)學(xué)交流課件 健康教育 宣傳防病知識(shí) 指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健 與患兒或有可疑癥狀者接觸 做到勤洗手 多飲水 多吃蔬菜和水果 不隨意用他人的餐具和生活用品 注意孩子的營養(yǎng) 休息 提高機(jī)體抵抗力 家庭室內(nèi)保持空氣對流 清新 室溫適宜 定期消毒玩具 餐具 流行期間兒童避免出入公共場合 以減少感染機(jī)會(huì) 手足口病類似水痘 因此當(dāng)不能識(shí)別時(shí) 要去看醫(yī)生 對可疑的孩子早診早治早隔離 促進(jìn)食欲 避免因情緒高度驚恐誘發(fā)再次驚厥 30 醫(yī)學(xué)交流課件 小兒支氣管哮喘及護(hù)理 31 醫(yī)學(xué)交流課件 概念 支氣管哮喘 是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥 在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息 氣促 胸悶和咳嗽等癥狀 多在夜間或凌晨發(fā)生 可自然緩解或經(jīng)治療后緩解 32 常見病誘因 1 外在過敏原如塵螨 花粉 真菌 動(dòng)物毛屑等 2 感染上呼吸道感染或病毒等感染 3 食物主要為異類蛋白 如 魚類 蝦蟹 蛋類 牛奶等 4 氣候改變寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病 5 精神因素病人情緒激動(dòng) 緊張不安 怨怒等 都會(huì)促使哮喘發(fā)作 6 運(yùn)動(dòng)在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘 7 藥物如心得安 阿司匹林等 33 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 一 癥狀嬰幼兒發(fā)病前往往有1 2天的上呼吸道感染 起病較慢 年長兒大多在接觸過敏原后發(fā)作 起病較急 哮喘發(fā)作前的癥狀有刺激性干咳 連打噴嚏 流淚等先兆 接著咯大量白色泡沫痰 伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 嚴(yán)重者較煩躁可被迫采取坐位或呈端坐呼吸 34 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 哮喘的發(fā)病特征是 發(fā)作性 當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重 時(shí)間節(jié)律性 常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 季節(jié)性 常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重 可逆性 平喘藥通常能夠緩解癥狀 可有明顯的緩解期 35 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 二 體檢緩解期可無異常體征 發(fā)作期胸廓膨隆 呈吸氣狀 重癥者出現(xiàn)呼吸困難加劇時(shí) 出現(xiàn)三凹征 36 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床表現(xiàn) 三 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1 血液常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高 2 胸部X線檢查兩肺透亮度增加 呈過度充氣狀態(tài) 3 皮膚特異性過敏原的檢測4 肺功能測定5 血?dú)夥治鯬aO2降低 PaCO2升高 37 醫(yī)學(xué)交流課件 治療要點(diǎn) 堅(jiān)持長期 持續(xù) 規(guī)范 個(gè)體化的治療 去除病因 控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā) 38 醫(yī)學(xué)交流課件 治療要點(diǎn) 1 去除病因 避免接觸過敏原 去除各種誘發(fā)因素 積極治療和清除感染病灶 39 醫(yī)學(xué)交流課件 治療要點(diǎn) 2 控制發(fā)作 支氣管擴(kuò)張劑 腎上腺皮質(zhì)激素 抗生素 40 醫(yī)學(xué)交流課件 治療要點(diǎn) 3 處理哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解 給予吸氧 補(bǔ)液 糾正酸中毒 糖皮質(zhì)激素 支氣管擴(kuò)張劑 鎮(zhèn)靜劑 機(jī)械呼吸等處理 41 醫(yī)學(xué)交流課件 治療要點(diǎn) 4 預(yù)防復(fù)發(fā) 免疫療法 應(yīng)用色甘酸鈉 酮替酚等藥物 降低氣道高反應(yīng)性 吸入維持量糖皮質(zhì)激素 控制氣道反應(yīng)性應(yīng)炎癥 加強(qiáng)體格鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 42 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 一 控制病情1 遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑 腎上腺皮質(zhì)激素 抗生素 并評價(jià)其效果和副作用 2 取坐位或半坐位 吸氧 濃度為40 大約4L 3 鼓勵(lì)作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng) 4 監(jiān)測生命體征 出現(xiàn)呼吸衰竭及時(shí)給予機(jī)械呼吸 43 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 二 維持氣道通暢1 保持病室空氣清新 溫濕度適宜 2 給予霧化吸人 體位引流 必要時(shí)吸痰 3 保證攝人足夠水分 降低分泌物的粘稠度 4 若有感染 遵醫(yī)囑給予抗生素 44 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 三 密切監(jiān)測病情 四 做好心理護(hù)理1 保持病室安靜 保證患兒休息 必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑 2 哮喘發(fā)作時(shí) 守護(hù)并安慰患兒 盡量滿足其合理的要求 3 向患兒家屬解釋哮喘誘因 治療過程及預(yù)后 使其學(xué)會(huì)自我護(hù)理 預(yù)防復(fù)發(fā) 45 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 五 飲食調(diào)理原則1 供給充足的蛋白質(zhì)和鐵 多吃瘦肉 動(dòng)物肝臟 豆腐豆?jié){等 2 宜多吃新鮮菜和水果 飲食宜清淡 忌食刺激性食物 3 忌食海腥肥膩及易產(chǎn)氣食物