常見各系統(tǒng)急癥 急危重癥護(hù)理學(xué) 一 呼吸困難 一 呼吸困難 第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥 一 呼吸困難 一 病因和發(fā)病機(jī)制 1 病史與誘因病史 循環(huán)系統(tǒng)病史心源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)病史肺源性呼吸困難誘因 過敏原接觸 用力屏氣 毒物接觸史 深靜脈血栓的高危因素 二 病情評(píng)估 2 臨床表現(xiàn)端坐呼吸有時(shí)表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難伴隨癥狀 1 呼吸困難伴發(fā)熱2 呼吸困難伴一側(cè)胸痛3 呼吸困難伴咳痰咯血 通過血氧飽和度 血壓 心率 有無異常呼吸音 體位 皮膚顏色判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度 三 病情判斷 1 救治原則 保持呼吸道通暢糾正缺氧和 或 二氧化碳潴留給氧 保證重要臟器的供氧糾正酸堿失調(diào) 四 救治與護(hù)理 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理 保持呼吸道通暢 給予氧導(dǎo)管或面罩給氧 隨時(shí)做好建立人工氣道的準(zhǔn)備 2 體位坐位或半坐位減少疲勞 3 病情觀察 血壓 心率 血流動(dòng)力學(xué) 血氧飽和度 缺氧程度 4 用藥護(hù)理 伴呼吸道感染 廣譜抗生素靜脈給藥 伴呼吸道痙攣 解痙藥物 平喘霧化吸入 5 心理護(hù)理 二 窒息指氣流進(jìn)入肺臟受阻或吸入氣缺氧導(dǎo)致的呼吸停止或衰竭狀態(tài) 一旦發(fā)生窒息 呼吸暫停1分鐘后 心跳就會(huì)停止 危及生命 需立即采取相應(yīng)措施 積極搶救 第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥 一 病因和發(fā)病機(jī)制 1 機(jī)械性窒息因機(jī)械作用引起呼吸障礙 如自縊 異物堵塞呼吸道 急性喉頭水腫等造成的窒息 2 中毒性窒息如一氧化碳中毒等 3 病理性窒息如腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止 新生兒缺氧窒息 溺水和肺炎引起的窒息等 1 氣道阻塞的判斷患者可通過病史 胸部平片或者纖維支氣管鏡判定引起窒息的不同原因 2 臨床表現(xiàn) 四凹癥 鎖骨上窩 胸骨上窩 肋間窩及劍突下軟組織 呼吸音減弱或消失嚴(yán)重時(shí)可失去知覺 二 病情評(píng)估與判斷 2 臨床表現(xiàn)根據(jù)氣道是否完全阻塞分為 1 氣道不完全阻塞 患者可有咳嗽或者喘息無力 呼吸困難 面色 口唇發(fā)紺 2 氣道完全阻塞 患者面色可呈青紫或者暗灰色 不能說話及呼吸 很快呼吸停止 失去知覺 如不快速解除窒息 將很快導(dǎo)致腦死亡 二 病情評(píng)估與判斷 1 救治原則保持呼吸道通暢是關(guān)鍵 氣道不完全阻塞患者 應(yīng)積極對(duì)癥治療 盡早解除呼吸道阻塞 氣道完全阻塞的患者 要立即解除窒息 做好緊急情況下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開的準(zhǔn)備 三 救治與護(hù)理 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理 迅速解除窒息因素 保持呼吸道通暢 給氧 必要時(shí)立即建立人工氣道 給予人工呼吸或者機(jī)械通氣 備好急救物品 吸引器 喉鏡 呼吸機(jī) 氣管切開等 2 頸部受扼的救護(hù) 應(yīng)立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸 如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧 三 救治與護(hù)理 3 氣管異物的處理 對(duì)于呼吸道異物引起窒息患者可采取heimlich手法或者經(jīng)內(nèi)鏡 纖維支氣管鏡 支氣管鏡 喉鏡 取出異物 4 嚴(yán)密觀察病情變化 隨時(shí)注意患者咳嗽 呼吸等全身情況的改變 給與心電 血壓 呼吸 血氧飽和度監(jiān)護(hù) 遵醫(yī)囑采取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?5 心理護(hù)理 安慰患者 避免緊張情緒的刺激 囑患者安靜休息 避免劇烈活動(dòng) 三 救治與護(hù)理 三 重癥哮喘由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性病變 氣道反應(yīng)性增高 從而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息 氣促 胸悶和 或 咳嗽等癥狀 多伴有廣泛而多變的氣流阻塞 常發(fā)生在夜間和 或 凌晨 第一節(jié)呼吸系統(tǒng)急癥 一 病因和誘因 哮喘的病因還不十分清楚 患者個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素 1 遺傳因素 過敏體質(zhì) 哮喘多在遺傳基礎(chǔ)上受體內(nèi)外某些因素激發(fā) 2 環(huán)境因素 激發(fā)因素 1 吸入 吸入過敏原 2 感染因素 3 食物 如魚 蝦 蟹 蛋類 牛奶等 4 氣候 氣溫 濕度 氣壓等改變 5 藥物 如鎮(zhèn)靜消炎藥 普萘洛爾等 6 精神 心理因素 1 臨床表現(xiàn)重度哮喘 休息狀態(tài)下也存在呼吸困難 端坐呼吸 說話受限 只能說字 不能成句 常有煩躁 焦慮 紫紺 大汗淋漓 危重度哮喘 除上述重度哮喘的表現(xiàn)外 患者常不能講話 呼吸音減弱或消失 嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒 二 病情評(píng)估 心動(dòng)過速或過緩 120 100 120 100 脈搏 分 減弱 乃至無 響亮 彌漫 響亮 彌漫 散在 呼吸末期 哮鳴音 胸腹矛盾呼吸 常有 可有 多無 輔助呼吸肌和三凹癥 常 30 分 增快 輕度增快 呼吸頻率 嗜睡或意識(shí)模糊 經(jīng)常出現(xiàn)煩躁 時(shí)有煩躁 可有煩躁 精神狀態(tài) 單字 成短語 能成句 講話方式 休息時(shí) 稍事活動(dòng) 步行或上樓 呼吸急促 危重 重度 中度 輕度 臨床特點(diǎn) 可平臥 喜坐位 端坐呼吸 2 病情判斷哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí) 體位 不能講話 1 救治原則盡快糾正低氧血癥 改善組織供氧 解除支氣管痙攣 控制呼吸道感染 重癥哮喘患者對(duì)上述治療無效者 應(yīng)及時(shí)建立人工氣道 進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸 三 救治與護(hù)理 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理 脫離過敏源 解除呼吸道痙攣 保持呼吸道通暢 給氧 改善低氧血癥 迅速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑用藥 2 病情觀察觀察生命體征 臨床表現(xiàn) 呼吸困難程度 以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果 同時(shí)觀察呼吸音的改變 有無哮鳴音不明顯甚至消失 3 用藥護(hù)理 抗膽堿藥 茶堿類等解痙藥物和糖皮質(zhì)激素 痰液粘稠者 可選用溴己新 糜蛋白酶沐舒坦 氨溴索 等藥物祛痰 4 心理護(hù)理 關(guān)心和體貼患者及其家屬 消除恐懼感 穩(wěn)定情緒 5 飲食護(hù)理 給予易消化 富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量 高蛋白 高維生素飲食 特別強(qiáng)調(diào)新鮮水果 蔬菜的攝入 6 做好夜間哮喘發(fā)作的搶救準(zhǔn)備 第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥 一 急性胸痛某種疾病引起的突發(fā)性胸部疼痛 嚴(yán)重的突發(fā)性胸痛會(huì)威脅到患者生命安全 其中 急性非創(chuàng)傷性胸痛和急性冠狀動(dòng)脈綜合征 acutecoronarysyndromes ACS 的發(fā)病率和死亡率在我國(guó)逐年增加 且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì) 一 病因與發(fā)病機(jī)制 1 胸腔內(nèi)組織病變 1 心源性心臟器質(zhì)性病變引起 2 非心臟原因引起的包括肺臟 氣管 大血管 食管等2 胸壁組織病變3 膈下臟器病變4 功能性胸痛 二 病情評(píng)估 1 胸痛的部位很多疾病引起的胸痛 常有一定的部位 胸痛部位有助于病因判斷 如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位 且局部多有明顯壓痛 胸膜炎所致胸痛在胸側(cè)部或胸廓前部較明顯 心絞痛常在胸骨后或心前區(qū) 2 胸痛的性質(zhì)胸痛的性質(zhì)隨多種疾病而有差異 疼痛程度有利于了解病情危急情況 如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛 心絞痛常呈壓榨性痛 并伴有壓迫感或窒息感 原發(fā)性肺癌 縱隔腫瘤可有胸部悶痛 3 病情判斷 輔助檢查 4 輔助檢查X線胸片凡胸痛病因不清楚者常規(guī)攝胸片 對(duì)鑒別肺 縱隔 胸膜 心臟和腹腔疾患有幫助 必要時(shí)可行肺部CT平掃或MRI檢查 心電圖凡疑有心臟疾病者 都應(yīng)作心電圖檢查 心電圖對(duì)心絞痛及心肌梗死有及時(shí)準(zhǔn)確的診斷作用 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查 超聲檢查可行胸部腫塊及胸水的B超檢查 懷疑心包積液 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤者應(yīng)行超聲心動(dòng)圖檢查及血管數(shù)字減影或MRI檢查 其他纖維支氣管鏡 食管鏡 胃鏡等檢查有助于肺腫瘤和食管胃疾病的診斷 三 救治與護(hù)理 1 救治原則 對(duì)于ACS的患者 減少急性心肌梗死后心肌的壞死程度和范圍 防止左心衰竭的發(fā)生 并積極配合溶栓治療 對(duì)主動(dòng)脈夾層的患者 應(yīng)采取鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療 控制血壓 給與負(fù)性心肌收縮力的藥物 必要時(shí)外科手術(shù)治療 對(duì)急性肺栓塞的患者 在循環(huán)支持基礎(chǔ)上 以抗凝治療為主 若為大面積肺栓塞患者 溶栓或行外科手術(shù)取栓治療 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理 臥床休息 減少活動(dòng) 若為心源性胸痛 應(yīng)絕對(duì)臥床休息 建立靜脈通道 保持給藥途徑通暢 密切監(jiān)測(cè)心電 血壓 呼吸和血氧飽和度 2 減輕疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 3 飲食護(hù)理宜食清淡 易消化飲食 少食多餐 減少鹽分的攝入 禁煙酒 4 密切觀察病情加強(qiáng)對(duì)生命體征 胸痛變化的觀察 一旦脈搏 呼吸 血壓發(fā)生變化 出現(xiàn)呼吸困難 循環(huán)衰竭癥狀 要立即采取搶救措施 以挽救患者生命 二 急性心衰急性心臟病變引起心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降 甚至完全喪失了心排血功能 導(dǎo)致組織 器官灌注不足和急性瘀血的綜合征 第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥 思考 最常見的急性心衰是左心衰還是右心衰 一 病因和發(fā)病機(jī)制 1 病因 1 原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌疾病等 2 心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重 3 誘因 呼吸道感染 心律失常 身心過勞 循環(huán)血量銳減 治療不當(dāng) 2 發(fā)病機(jī)制 心排血量急劇下降 肺毛細(xì)血管壓力突然增高 肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出 急性肺水腫 二 病情判斷 1 臨床表現(xiàn) 1 急性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難 端坐呼吸 大汗 頻繁咳嗽 咳大量白色或粉紅色泡沫樣痰 表情恐懼 瀕死感 2 心排血量降低血壓降低 休克 周圍末梢循環(huán)差 皮膚濕冷 2 輔助檢查 1 影像學(xué)檢查雙側(cè)肺門可見蝶形大片云霧陰影 2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管嵌壓增高 3 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓 PaO2 降低3 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)4 超聲心動(dòng)圖 三 救治與護(hù)理 1 救治原則迅速改善組織供氧 減輕心臟負(fù)擔(dān) 增加心排血量 盡快改善不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 同時(shí)避免或減少心肌的損害 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理 端坐位 雙腿下垂 輪流結(jié)扎四肢 6 8L min吸氧 20 30 酒精濕化液濕化 2 鎮(zhèn)靜 嗎啡皮下或靜脈注射 呼吸功能障礙者禁用 3 用藥 利尿 擴(kuò)血管 強(qiáng)心 平喘 激素 4 觀察 生命體征 神志 尿量 痰色 第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥 三 嚴(yán)重心律失常心臟激動(dòng)的起源 頻率 節(jié)律 傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常 稱心律失常 可導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙 短暫意識(shí)喪失或猝死等危機(jī)狀態(tài)的心律失常 一 病因和發(fā)病機(jī)制 1 病因 1 病理性因素 各種器質(zhì)性心臟病 2 藥物中毒如洋地黃中毒 3 電解質(zhì)與酸堿紊亂 感染 高熱等 2 發(fā)病機(jī)制 1 沖動(dòng)起源異常竇房結(jié) 結(jié)間束 冠狀竇口附近 房室結(jié)的遠(yuǎn)端和希氏束 普肯耶系統(tǒng)等處自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變或內(nèi)在病變 2 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 二 病情評(píng)估與判斷 1 病史 1 詢問患者的既往史和現(xiàn)病史 有無誘發(fā)因素 如煙 酒 咖啡 情緒刺激及運(yùn)動(dòng)等 2 了解心律失常的類型 發(fā)作頻率 持續(xù)時(shí)間 以及對(duì)患者日常生活的影響 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者生活自理的程度 2 臨床表現(xiàn)若心律失常引起胸悶 心悸 乏力 頭暈 暈厥等癥狀 一般患者不會(huì)立即有生命危險(xiǎn) 如果出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)及循環(huán)變化 如昏厥 低血壓 或者休克征象 則為不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 則容易出現(xiàn)重要器官受損或心臟驟停的危險(xiǎn) 3 輔助檢查聽診 心音有雜音 心率減慢或者加快 心律不齊等 心電圖檢查異常 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各波的型態(tài) 節(jié)律 頻率與P R間期等的改變 血壓的改變 快速心律失?？梢鹧獕旱南陆?三 救治與護(hù)理 1 救治原則盡快終止心律失常 改善血流動(dòng)力狀態(tài) 準(zhǔn)備好搶救藥物和設(shè)備 床邊備搶救車 抗心律失常藥 除顫器 臨時(shí)起搏器等 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理 立即舒適臥位 安靜臥床休息 保持呼道通暢 給氧 心電監(jiān)護(hù) 除顫器處于備用狀態(tài) 2 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)情況 如有意識(shí)喪失 心跳 呼吸停止 應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 3 遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物 給藥時(shí)注意劑量準(zhǔn)確 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)療效以及藥物不良反應(yīng) 4 飲食護(hù)理 避免飽食 飲濃茶 咖啡等刺激性飲料 禁止吸煙 酗酒 指導(dǎo)病人選擇清淡 易消化 低脂和富含營(yíng)養(yǎng)的飲食 第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)急癥 四 高血壓急癥指高血壓患者的血壓在短時(shí)間 數(shù)小時(shí)或數(shù)天 內(nèi)顯著的急驟升高 同時(shí)伴有心 腦 腎 視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征 可見于高血壓病和某些繼發(fā)性高血壓 其發(fā)生率占高血壓患者5 左右 一 病因與分類 1 病因引起高血壓急癥的常見病因有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種 后者包括多種腎性高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 妊娠性高血壓綜合征 其他如腦出血 頭顱外傷等 2 分類 1 惡性高血壓 血壓顯著升高 出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙 2 高血壓腦病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn) 3 高血壓危象 全身小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮 血壓急劇升高出現(xiàn)急驟的惡性現(xiàn)象 二 病情評(píng)估 1 病史高血壓患者在任何因素影響下 血壓急劇升高 并出現(xiàn)急性靶器官損害 2 臨床表現(xiàn) 1 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 出現(xiàn)頭痛 頭暈 手足震顫等 2 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 胸痛 胸悶 心悸 呼吸困難等 3 消化系統(tǒng)癥狀 惡心 嘔吐 有時(shí)腹痛等 4 泌尿系統(tǒng)癥狀 尿頻 尿少 無尿 排尿困難等 3 輔助檢查 1 患者突發(fā)性急劇升高 收縮壓大于200mmHg以上 舒張壓可達(dá)l20mmHg以上 以收縮壓升高為主 2 心率可達(dá)100次 分以上 3 眼底視網(wǎng)膜滲出 出血或者視乳頭水腫 三 病情判斷 1 高血壓 血壓 140 90mmHg 至少測(cè)量血壓2次 若2次相差超過5mmHg時(shí) 再加測(cè)1次 取2次讀數(shù)相近的高值之平均值 若雙上肢收縮血壓差超過20mmHg 應(yīng)測(cè)四肢血壓 注意有否主動(dòng)脈炎癥 縮窄或夾層動(dòng)脈瘤 2 無絕對(duì)的血壓升高界值之規(guī)定 凡血壓相對(duì)性升高時(shí) 重要靶器官進(jìn)展性損傷 有臨床癥狀需要急診處理者 均可診為高血壓急癥 四 救治與護(hù)理 1 救治原則嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 靜脈給予短效降壓藥 快速 準(zhǔn)確控制血壓 同時(shí)觀察患者是否有血容量不足 避免出現(xiàn)局部或全身灌注不足 尤其是腎 腦或冠狀動(dòng)脈缺血 如果有s上述癥狀則應(yīng)補(bǔ)液與靜脈降壓同時(shí)進(jìn)行 以保證重要臟器的血液供應(yīng) 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理 快速 安全 有效的使用降壓藥物 高血壓伴急性左心衰竭 雙腿下垂 立即吸入30 乙醇濕化的氧氣 維持呼吸道通暢 給氧 2 嚴(yán)密觀察病情 密切監(jiān)測(cè)生命體征 心電圖和神志變化 3 休息 去除誘因 絕對(duì)臥床休息 保持安靜 避免刺激和不必要的活動(dòng) 4 做好心理護(hù)理和生活護(hù)理 第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥 一 急性腹痛 患者最常見的主訴醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué)處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛起病急 病因繁雜 病情多變 涉及學(xué)科廣 診斷處理不當(dāng) 常可造成惡果 盡快作出診斷 防誤診 漏診及誤治 從而改善預(yù)后 一 病因與發(fā)病機(jī)制 2 腹外鄰近器官的病變 二 病情評(píng)估 1 一般情況有無先驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)熱 嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛 繼之發(fā)熱 2 腹痛病史腹痛誘因腹痛起始和最明顯的部位 病變所在部位有無轉(zhuǎn)移痛 放射痛闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜 回腸 中上腹 臍周膽道病變 右肩背部放射胰腺炎 左腰部放射腎絞痛 會(huì)陰放射 腹痛性質(zhì)腹膜炎呈持續(xù)性銳痛空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛臟器扭轉(zhuǎn)或破裂強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛血管梗阻疼痛劇烈 持續(xù)中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無明確定位 3 消化道癥狀惡心 嘔吐排便改變腹痛后停止排便排氣 機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重 腸炎或痢疾腹痛伴血便 絞窄性腸梗阻 腸套疊 潰瘍性 結(jié)腸炎 壞死性腸炎 缺血性疾病 栓塞或血栓形成 三 病情判斷 1 全身情況體位心率皮膚顏色體溫 2 腹部檢查視診全腹部 包括腹股溝和會(huì)陰部觸診屈膝仰臥位叩診診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)聽診腸鳴音的改變 3 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血生化 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 尿膽紅素X線檢查B超 CT檢查診斷腹部腫塊或臟器性質(zhì)診斷性穿刺 四 救治與護(hù)理 1 救治原則 1 非手術(shù)治療病因不重 全身情況較好急腹癥早期 臨床癥狀有好轉(zhuǎn)者年老體弱 不能耐受手術(shù) 2 手術(shù)治療腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者有內(nèi)出血征象 補(bǔ)液后不見好轉(zhuǎn)腹腔臟器穿孔腸梗阻疑有血供障礙突發(fā)劇烈腹痛 并伴有明顯腹膜刺激征 2 護(hù)理措施 1 即刻護(hù)理首先處理威脅生命的緊急問題 如腹痛伴有休克 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液糾正休克 如伴有嘔吐 應(yīng)頭偏向一側(cè) 避免嘔吐物的誤吸 對(duì)于病因明確的劇痛 可給予鎮(zhèn)痛護(hù)理 2 控制飲食與胃腸減壓 腹脹明顯者放置胃腸減壓 3 糾正水 電解質(zhì)紊亂和酸堿失 4 合理應(yīng)用抗生素 5 密切觀察病情 觀察生命體征 神態(tài) 脫水程度 有無反應(yīng)遲鈍 煩躁不安等休克前兆癥狀 有無出凝血時(shí)間延長(zhǎng) 有無血壓下降 出血 少尿 呼吸困難 發(fā)紺等 6 心理護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒 解除疼痛帶來的恐懼 焦慮 7 休息 患者應(yīng)臥床休息 無休克的急腹癥患者可選擇半坐臥位 8 做好術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)病情完成各種標(biāo)本的送檢 9 未確診的急腹癥患者遵循 五禁四抗 原則 五禁 即禁食 水 禁用止痛劑 禁用熱敷 禁灌腸及使用瀉劑 禁止活動(dòng) 四抗 即抗休克 抗感染 抗水 電解質(zhì)和酸堿失衡 抗腹脹 在急腹癥未明確診斷前 尤其應(yīng)遵循以上原則 第三節(jié)消化系統(tǒng)急癥 二 急性消化道出血是指屈氏 Treitz 韌帶以上的消化道 包括食管 胃 十二指腸 胰 膽 胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變等部位和下消化道的急性出血 上消化道出血 下消化道出血 一 病因和誘因 1 上消化道疾病 2 門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂或門靜脈高壓性胃病 3 上消化道鄰近器官或組織的疾