護士長崗前培訓(xùn)材料目錄一、管理與管理學(xué)二、護理管理學(xué)三、護理人力資源管理四、護理質(zhì)量管理五、護理質(zhì)量標(biāo)準六、護理質(zhì)量管理的模式七、護理質(zhì)量控制的內(nèi)容八、護理質(zhì)量評價一、管理與管理學(xué)1、概念管理的概念管理是管理者協(xié)調(diào)人及其他組織資源，通過計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制過程，實現(xiàn)目標(biāo)的過程。管理是一切組織活動所不可缺少的要素。在管理過程中，管理者必須合理分配和利用組織資源，通過計劃、組織、人員管理、指導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)以及控制五項基本職能，發(fā)揮提高組織管理功效，使組織為實現(xiàn)既定目標(biāo)而努力。管理學(xué)的概念管理學(xué)是一門系統(tǒng)研究管理過程的普遍規(guī)律、基本原理和一般方法的科學(xué)。它是自然科學(xué)和社會科學(xué)相互交叉而產(chǎn)生的一門邊緣學(xué)科。2、管理的對象(1)、人 人是管理的主要因素，可以說是管理的核心。管理包括對現(xiàn)有人員的選擇、聘任、培養(yǎng)、考核、晉升，從長遠的發(fā)展來看還應(yīng)包括預(yù)備勞動力的培養(yǎng)教育，以及整個人力資源的開發(fā)和利用。(2)、財 包括經(jīng)濟和財務(wù)。(3)、物 物是指設(shè)備、材料、儀器、能源等。對物的管理應(yīng)保證供應(yīng)、合理配置、檢驗和維修、監(jiān)督使用，使之能物盡其用，提高利用率，減少折舊率。(4)、時間 管理者要充分利用好組織系統(tǒng)的時間和自己的時間，在盡可能短的時間內(nèi)爭取做更多的事情，提高時間的利用率。(5)、信息 信息是提高管理效能的重要部分。信息的管理包括廣泛地收集信息；精確地加工和提取信息；快速準確地傳遞信息；利用和開發(fā)信息等。 3、管理的方法(1)行政方法 行政方法是最基本的、有效的管理方法，主要依靠行政組織權(quán)威，通過命令、指示、規(guī)定等手段指揮下屬工作實現(xiàn)的管理、目標(biāo)。(2)經(jīng)濟方法 經(jīng)濟方法就是運用經(jīng)濟手段和經(jīng)濟方法 ，來調(diào)節(jié)國家、集體、個人之間的經(jīng)濟利益，實施管理的一種方法。(3)法律方法 法律方法是通過制定和實施法律、法令、條規(guī)進行管理的方法，管理者通過這些國家制定的法律權(quán)利、醫(yī)務(wù)和責(zé)任，失盜各級工作人員使管理活動有秩序地進行；任何組織需要制定自己的規(guī)章制度和紀律等，來調(diào)整組織工作中的各種關(guān)系，以保證生產(chǎn)秩序的正常進行。(4)思想教育方法 思想教育使管理過程的中心環(huán)節(jié)，使按照人的思想、行為活動的規(guī)律進行教育，運用溝通、宣傳、說服、鼓勵等方式來預(yù)防問題、及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實現(xiàn)既定管理目標(biāo)的方法。(5)社會心理學(xué)方法 社會心理學(xué)是管理者運用社會學(xué)、心理學(xué)知識，按照群體和個人的這會心理活動特點及其規(guī)律進行管理的方法。4、管理的職能管理的職能是指管理的職責(zé)和功能，是管理者在鼓勵活動中應(yīng)發(fā)揮的作用及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)和任務(wù)，是管理活動內(nèi)容的理論概況。其中的五項職能相互聯(lián)系，相互影響，使構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體。(1)計劃職能 是管理全部職能中的基本職能，是指為了實現(xiàn)組織目標(biāo)而對未來的行動計劃和安排。其具體內(nèi)容是確定組織的目標(biāo)，選擇實現(xiàn)目標(biāo)的具體方法，確立計劃原則及計劃的編制和實施。(2)組織職能 是進行人員管理、指導(dǎo)和控制的前提。組織工作就是為了設(shè)計和維持一種職務(wù)機構(gòu)所作的工作，包括明確相應(yīng)的職責(zé)、任務(wù)和權(quán)力，并把相應(yīng)職責(zé)、任務(wù)和權(quán)力按照不同層次進行組合分類，分給不同的工作人員，同時制定相應(yīng)的規(guī)范措施保證目標(biāo)實現(xiàn)和協(xié)調(diào)上下級關(guān)系。(3)人員管理 是管理的核心職能，主要是對各級人員進行選聘、培訓(xùn)和績效考核，還包括對人力資源的有效利用的開發(fā)，基本目的是為了配備合適的人員擔(dān)任組織機關(guān)的各項職務(wù)，以保證組織活動的正常進行。(4)領(lǐng)導(dǎo)職能 就是領(lǐng)導(dǎo)者和管理者對組織內(nèi)成員的個人行為及機體行為進行引導(dǎo)，同時運用各種手段和方法施加影響力的過程。(5)控制職能 是連續(xù)和不斷、反復(fù)進行的過程，它貫穿在組織活動的每個階段和鼓勵的每個職能過程中。它是通過信息反饋和績效評估，對組織的活動進行監(jiān)督、檢查、發(fā)現(xiàn)偏差，并采取措施糾正的過程。目的在于保證組織實際的活動及其成果痛預(yù)期目標(biāo)相一致。二、護理管理的概念及特點1、護理管理的概念護理管理是運用管理學(xué)的原理和方法，通過計劃、組織、人員管理、領(lǐng)導(dǎo)和控制的管理過程，協(xié)調(diào)人及其他資源，提高護理質(zhì)量的工作過程。2、護理管理的意義作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，提高護理管理的水平是提高整個醫(yī)院管理水平的重要步驟和措施。為此，必須提倡科學(xué)的護理管理，以有效提高護理質(zhì)量。另外，應(yīng)認識到護理管理與護理技術(shù)工作同等重要，二者是相輔相成的，缺一不可。加強和發(fā)展護理管理可以提高專業(yè)技術(shù)水平，促進護理學(xué)科的發(fā)展。3、護理管理的特點（1）廣泛性 護理管理涉及的范圍及內(nèi)容非常廣泛，表現(xiàn)在管理層次較多，參加管理的護理人員較多，參與護理管理的人員包括護理管理者以及各個部門各個班次的護理人員。其管理過程包括對組織、人員、業(yè)務(wù)、質(zhì)量的廣泛全面管理。護理管理的廣泛性還要求管理人員應(yīng)具有全面的管理理論和較廣泛的知識系統(tǒng)，以能勝任管理的基本工作。（2）綜合性和實踐性 護理管理學(xué)要綜合應(yīng)用多種學(xué)科的研究成果，因此除具有管理學(xué)的理論和方法外，還要綜合考慮臨床護理、社區(qū)護理、護理教育等護理工作的特點和影響因素，并結(jié)合實踐加以利用。（3）護理管理的獨特性 護理管理學(xué)作為管理學(xué)的一門分支，也是一門有獨特性的獨立學(xué)科。（4）護理管理工作要適應(yīng)護理工作安全性要求的特點 護理工作中要加強管理，嚴格把關(guān)，保證護理質(zhì)量，避免發(fā)生差錯和事故或出現(xiàn)糾紛。同時也要注意保護護理人員的職業(yè)安全。三、護理人力資源管理1、人員管理的概念人員管理也稱人員配備或稱人力資源管理，是對各種人員進行恰當(dāng)而有效的選聘、培訓(xùn)和考評。目的是配備合適的人員去充實組織機構(gòu)中所規(guī)定的各項服務(wù)，以保證組織工作的正常進行，進而實現(xiàn)組織的既定目標(biāo)。護理人力資源管理需要做好三個方面的工作：一是人與崗位的匹配。做到事德其才，才盡其用。二是人與人的科學(xué)匹配。使護理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢互補，提高護理群體工作效率。三是人的需求與工作報酬的匹配。2、人員管理的基本原則（1）職務(wù)要求明確原則 管理者應(yīng)該明確設(shè)置的職務(wù)及相應(yīng)的職責(zé)，否則，人員無法了解特定職務(wù)的重要性和任務(wù)，就無法按照職位的要求，完成組織目標(biāo)。（2）責(zé)權(quán)利一致的原則 組織是一個職權(quán)責(zé)利四位一體的結(jié)構(gòu)，為達到工作目標(biāo)，應(yīng)使人員的職責(zé)、權(quán)利和利益相一致，才能使員工心甘情愿為組織盡力。（3）公平競爭原則 （4）用人之長原則（5）系統(tǒng)管理原則 3、護理人員編設(shè)的原則 （1）功能需要原則 滿足護理功能需要是護理人員編制的主要原則。即所配置護理人員的數(shù)量、質(zhì)量、整體結(jié)構(gòu)等滿足護理病人的需要，將有利于目標(biāo)的實現(xiàn)。同時還要根據(jù)醫(yī)院的類型、等級、規(guī)模、科室設(shè)置等實際情況進行綜合考慮。（2）合理結(jié)構(gòu)原則 人力資源的優(yōu)化配置是取得良好組織整體效應(yīng)的關(guān)鍵。合理編設(shè)護理人員，主要體現(xiàn)在護士群體的結(jié)構(gòu)比例，包括從事行政管理、教學(xué)科研與臨床護理人員的比例，不同學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱的比例。（3）合理比例原則 護理人員編設(shè)要考慮合理的人員整體結(jié)構(gòu)比例，對護理人員進行優(yōu)化、合理組合，使不同年齡階段、個性、特長的合理人員充分發(fā)揮個人的潛能，做到個盡所長、優(yōu)勢互補。（4）經(jīng)濟效能原則 人員配置要考慮經(jīng)濟效能。合理人力資源的合理排列組合，根據(jù)合理工作任務(wù)和工作量的變化及時調(diào)整人員配置也是保證優(yōu)質(zhì)、高效的基礎(chǔ)上減少人力成本的投入的途徑。（5）動態(tài)發(fā)展原則 護理專業(yè)的發(fā)展，服務(wù)對象的變化，醫(yī)院體制結(jié)構(gòu)等方面的變革要求對人員編制進行動態(tài)的管理。應(yīng)不斷吸引具有新觀念、新知識、新技術(shù)的護理人員。4、護理人員編制的計算方法（1）醫(yī)院各類人員編配比例根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比原則醫(yī)院高級、中級、初級員工的比例為：一級醫(yī)院1：2：8或9；二級醫(yī)院為1：3：8；三級醫(yī)院為1：3：6。衛(wèi)生部1978年頒布的綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案規(guī)定：病床與工作人員之比 根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模和所承擔(dān)的任務(wù)，將醫(yī)院分為3類：300張床位以下的醫(yī)院，按1：1.301：1.40計算。300500張床位的醫(yī)院，按1：1.401：1.50計算。500張 床位以上的，按1：1.601：1.70計算。醫(yī)院各類人員的比例衛(wèi)生技術(shù)人員占醫(yī)院總編設(shè)的7072，其中護理人員占50，醫(yī)師占25，其他衛(wèi)生技術(shù)人員占25。行政管理和工勤人員占總編設(shè)的2830，其中行政人員占總編設(shè)的810。（2）各級醫(yī)院護理人員配備的總數(shù)護理人員包括護理技術(shù)人員和護理員。護理技術(shù)人員和護理員的比例為3：1為宜。國家衛(wèi)生部1997年頒布的綜合醫(yī)院評審標(biāo)準規(guī)定：二級、三級綜合醫(yī)院中，實際從事臨床護理在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50；病房床位與病房護士之比為1：0.4；具有大專以上學(xué)歷的護理專業(yè)畢業(yè)文憑者，三級醫(yī)院不少于護士總數(shù)的20；二級醫(yī)院不少于護士總數(shù)的10；三級醫(yī)院的護師以上人員應(yīng)占30以上，護理員不超過20；二級醫(yī)院的護師以上人員應(yīng)占20以上，而護理員數(shù)不應(yīng)超過25；一級醫(yī)院護師以上人員應(yīng)占護理人數(shù)的10以上，護理員的比例低于或等于護理人數(shù)的33。各科室護理人員配備標(biāo)準一般情況下，病區(qū)中護理人員的比例為：護士與床位數(shù)比為0.4；護工與床位數(shù)為1：10，監(jiān)護室床位與護士比為1：2；手術(shù)室護理人員與手術(shù)臺之比為23：1。（3）護理人員編制計算法以總勞動量為依據(jù)計算編制的方法工時測定是確定勞動量的基本方法。通過確定被測定者測定項目，測定項目的操作步驟，每一步驟所需時間及總和時間，以勞動量為依據(jù)計算編制護理人員數(shù)。計算公式：應(yīng)編護士數(shù)公式中：床位使用率 平均護理時數(shù)各級護理時數(shù)的總和：測定分級病人的直接護理所需時間，直接護理時間與間接護理時間（指會議、交班、書寫護理記錄等耗費的時間）相加為護理時數(shù)總和。以分級護理勞動量為依據(jù)計算編制的方法不同等級護理所需護理時間大不相同，測定不同等級護理的工時，以此勞動量計算編制是今年來計算編制的又一種方法。計算公式： 應(yīng)編護士數(shù)5、護理人員的排班排班的基本原則（1）滿足病人和護理人員需要的原則。（2）人員結(jié)構(gòu)合理原則 排班時根據(jù)病人情況，護理人員的數(shù)量等進行有效組合，合理搭配人力，按職上崗、能級對應(yīng)。（3）掌握護理工作規(guī)律，合理排班 根據(jù)工作規(guī)律，合理安排人力，保持各班工作量均衡。（4）保持公平原則 在護理人員排班時，應(yīng)一視同仁，體諒所有的護理人員，使護理人員產(chǎn)生公平和滿意感。（5）按職上崗原則 高職稱合理人員承擔(dān)技術(shù)強、難度大、疑難危重病人的護理工作，低年資護士承擔(dān)常規(guī)和一般病人的工作。排班的類型集權(quán)式排班 是由護理部或科護士長等護理管理者負責(zé)所有護理單位合理人員的排班。其優(yōu)點是管理者掌握全部護理人力，可依各部門工作需要，靈活調(diào)配人員；但不能真正了解各單位和成員的個人需求，會降低工作滿意度。分權(quán)式排班 是目前最常見的排版方式。排班者為病區(qū)護士長。其優(yōu)點是建立在管理者充分了解本部門的人力需求狀況的基礎(chǔ)上，因此可以進行有效安排，并能照顧護士個別需要。但在調(diào)派其他病區(qū)的人力應(yīng)付困難是難度較大。自我排班 即由護理人員自我協(xié)調(diào)排班，個人自行選擇自己想上的班，以激勵護理人員的自主性，提高工作滿意度。缺點同分權(quán)式排班。6、護理人員的培訓(xùn)的原則（1）分類培訓(xùn)、因材施教相結(jié)合。（2）理論與實踐相結(jié)合。 分類培訓(xùn)、因材施教相結(jié)合。（3）基本功訓(xùn)練與?？萍夹g(shù)訓(xùn)練相結(jié)合。（4）一般培養(yǎng)與重點擇優(yōu)相結(jié)合。（5）當(dāng)前需要和長遠需要相結(jié)合。（6）靈活和激勵相結(jié)合。（7）循序漸進和緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展相結(jié)合7、新護士的崗前培訓(xùn)（1）崗前培訓(xùn)的內(nèi)容 包括公共部分與?？撇糠?。前者由護理部制定培訓(xùn)計劃并組織實施，包括醫(yī)院簡介、醫(yī)院組織體系、有關(guān)規(guī)章制度等；后者由各臨床科室分別制定，包括熟悉本科室環(huán)境、人員結(jié)構(gòu)、各類人員職責(zé)。（2）崗前培訓(xùn)的方法 講授、視聽、練習(xí)、實地參觀、臨床帶教等。8、臨床護士的規(guī)范化培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括思想政治、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床操作技能、專業(yè)理論知識、外語；培訓(xùn)時間依據(jù)大學(xué)本科、?？?、中專三個不同學(xué)歷層次分別設(shè)定；培訓(xùn)方式有以下幾種：（1）院內(nèi)培訓(xùn)的方法自學(xué) 指定學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出明確要求，利用業(yè)余時間自學(xué)，定期考試。臨床實踐 床邊教學(xué)，結(jié)合實際討論護理理論、有關(guān)學(xué)科知識、解決患者的護理問題和示范操作。定期查房 結(jié)合病歷討論護理診斷、治療原則、護理計劃及目標(biāo)等。專題講座 組織全院或分科進行。短期培訓(xùn)班 如護士長管理學(xué)習(xí)班、帶教老師培訓(xùn)班、急救培訓(xùn)班、新護理儀器的使用等。短期培訓(xùn)班針對性強，最好2040人。實際操作訓(xùn)練 護理技術(shù)操作可采取示范、練習(xí)、定期考核等方法?？剖逸嗈D(zhuǎn) 護士通過多科室實踐可擴大知識和技能范圍。高年資護士指導(dǎo) 由高年資護士分工負責(zé)對新護士傳、幫、帶。實際操作訓(xùn)練。（2）院外培訓(xùn)全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)業(yè)余大學(xué)培訓(xùn)電視大學(xué)自學(xué)考試賽網(wǎng)絡(luò)高考9、護理人員的繼續(xù)教育繼續(xù)教育護理學(xué)教育是繼護士的規(guī)范化培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主的一種終生性護理學(xué)教育。（1）學(xué)分教育 繼續(xù)護理學(xué)教育實行學(xué)分制，分為類學(xué)分和類學(xué)分。類學(xué)分項目 國家衛(wèi)生部審批認可的國家繼續(xù)教育項目。省、市審批認可的繼續(xù)教育項目。衛(wèi)生部繼續(xù)教育委員會專項備案的繼續(xù)教育項目。類學(xué)分項目 自學(xué)項目。 其他形式的繼續(xù)教育項目。（2）學(xué)分制管理 繼續(xù)護理學(xué)教育實行學(xué)分制，護理技術(shù)人員每年參加繼續(xù)護理學(xué)教育的最低學(xué)分為25學(xué)分。四、護理質(zhì)量管理1、概念（1）質(zhì)量的概念狹義的質(zhì)量指的是產(chǎn)品質(zhì)量，廣義的質(zhì)量除產(chǎn)品質(zhì)量外，還包括過程質(zhì)量和工作質(zhì)量。因此，可以說質(zhì)量就是產(chǎn)品、過程或服務(wù)滿足規(guī)定要求的優(yōu)劣程度。一般包括規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量。在醫(yī)療護理服務(wù)中，包括技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和針對病人的社會服務(wù)質(zhì)量。（2）質(zhì)量管理的概念質(zhì)量管理是對確定和達到質(zhì)量所必需的全部職能和活動的管理。其中包括質(zhì)量方針的制定及所有產(chǎn)品、過程或服務(wù)方面的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的組織、實施。按工作所處階段的不同，可分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。（3）質(zhì)量控制和質(zhì)量保證質(zhì)量控制是指為達到質(zhì)量要求所采取的貫穿于整個活動過程中的操作技術(shù)和檢視活動。質(zhì)量保證是為了向服務(wù)對象提供足夠的信任，表明組織能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需要進行證實信任度的全部有計劃和有系統(tǒng)的活動。質(zhì)量保證與質(zhì)量管理、質(zhì)量控制的區(qū)別是質(zhì)量控制注重監(jiān)測，質(zhì)量控制和質(zhì)量管理均側(cè)重內(nèi)部，質(zhì)量保證主要是讓外部相信質(zhì)量管理是有效的。2、全面質(zhì)量管理的含義（1）全面質(zhì)量管理全面質(zhì)量管理是一種由顧客需要和期望驅(qū)動的管理哲學(xué)，其目標(biāo)是建立組織對持續(xù)改進的承諾?！邦櫩汀币辉~的含義包括每一個與組織的產(chǎn)品和服務(wù)打交道的人，包括內(nèi)部和外部的?！百|(zhì)量”包括廣義的概念，它不僅與最終產(chǎn)品有關(guān)，并且與生產(chǎn)和服務(wù)過程中上道程序?qū)ο碌莱绦虻姆?wù)有關(guān)。全面質(zhì)量管理強調(diào)質(zhì)量第一、顧客至上，一切以預(yù)防為主，用數(shù)據(jù)說話，突出人的積極因素以及持續(xù)不斷的改進。全面質(zhì)量的管理的含義包括：強調(diào)質(zhì)量第一 沒有質(zhì)量，產(chǎn)品或服務(wù)就沒有信譽，組織就沒有競爭力。質(zhì)量必須是第一位的。強烈地關(guān)注顧客 即以顧客為中心，為顧客服務(wù)，顧客至上。持續(xù)不斷地改進 推行全面質(zhì)量管理是對質(zhì)量持續(xù)、漸進的提高、改進的過程，是一種永不滿足的承諾。預(yù)防為主 這是一個基本原則。強調(diào)質(zhì)量是在設(shè)計、制造過程中逐步形成的，不能只以來于最后的檢驗。改進組織中每項工作的質(zhì)量 全面質(zhì)量管理中的質(zhì)量不僅與最終產(chǎn)品有關(guān)，并且與生產(chǎn)過程全部活動有關(guān)。精確地度量 全面質(zhì)量管理采用統(tǒng)計技術(shù)度量組織生產(chǎn)中的每一個關(guān)鍵變量，然后與標(biāo)準比較，發(fā)現(xiàn)問題，找根源予以解決。向員工授權(quán) 全面質(zhì)量管理的一個重要特征就是突出人的積極因素，吸收生產(chǎn)一線的職工改進質(zhì)量，采用團隊形式發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、使人人都參加。（2）持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進使全面質(zhì)量管理的重要組成部分，其本質(zhì)是持續(xù)地、漸進地變革。戴明博士1986年推出了14項質(zhì)量管理要點，這些概念主要內(nèi)容：強調(diào)顧客的需要，應(yīng)以誠信來長期維系主顧關(guān)系。強調(diào)了全員參與，幫助職工掌握各項技能。強調(diào)工作指標(biāo)是動態(tài)的持續(xù)性提高的。強調(diào)質(zhì)量是制造出來的，“不要再依靠質(zhì)檢提高質(zhì)量”。強調(diào)對員工的尊重、引導(dǎo)、激勵、授權(quán)。強調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進是對質(zhì)量持續(xù)、漸進的提高、改進的過程。五、護理質(zhì)量標(biāo)準1、標(biāo)準、標(biāo)準化管理的概念 （1）標(biāo)準是衡量是事物的準則，是共同遵守的原則或規(guī)范，是對需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)或其他事物所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學(xué)技術(shù)和實踐經(jīng)驗為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商同意，由工人的機構(gòu)批準，經(jīng)特定的形式公布。其目的是為了獲得最佳的工作秩序和社會效益。（2）標(biāo)準的類型 標(biāo)準的類型可分為有形和無形標(biāo)準，如皮膚是否清潔為有形標(biāo)準；病人是否滿意為無形標(biāo)準。還可分為實物標(biāo)準和財務(wù)標(biāo)準等。（3）標(biāo)準的特征 標(biāo)準的特征包括明確的目的性。嚴格的科學(xué)性。特定的對象和領(lǐng)域。2、制定標(biāo)準的原則（1）可衡量性原則 沒有數(shù)據(jù)就沒有質(zhì)量的概念，在制定護理質(zhì)量標(biāo)準時盡量用數(shù)據(jù)來表達，對一些特定的標(biāo)準也盡量將其轉(zhuǎn)化為可計量的指標(biāo)。（2）科學(xué)性原則 制定的護理質(zhì)量標(biāo)準有利于提高護理質(zhì)量水平和醫(yī)院管理水平，有利于滿足病人的需要，促進護理學(xué)科的發(fā)展，具有非常強的科學(xué)性。（3）先進性原則 護理人員掌握的知識和技術(shù)應(yīng)不斷更新和學(xué)習(xí)，能夠始終在總結(jié)國內(nèi)外護理工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)基礎(chǔ)至上 ，指導(dǎo)自己的實踐和標(biāo)準的制定，才能使質(zhì)量標(biāo)準的制定保持先進性 ，不會落伍。（4）實用性原則 制定標(biāo)準應(yīng)從客觀實際處罰，以具體和現(xiàn)有情況為依據(jù)，以實用為原則，確定質(zhì)量要素和標(biāo)準。（5）嚴肅性和相對穩(wěn)定性 制定的各項質(zhì)量標(biāo)準一經(jīng)審訂，必須嚴肅認真地執(zhí)行。3、制定標(biāo)準的要求（1）科學(xué) 科學(xué)是制定標(biāo)準的方法、依據(jù)和標(biāo)準的內(nèi)容必須是以科學(xué)為依據(jù)的。（2）準確 要經(jīng)過嚴格的驗證和審定才能確立為標(biāo)準。（3）簡明 簡單明了，通俗易懂。（4）統(tǒng)一 要注意與國家的法律、法規(guī)相一致；要與現(xiàn)行的上級；同級有關(guān)標(biāo)準協(xié)調(diào)一致；標(biāo)準的表達方式始終統(tǒng)一。4、擬定標(biāo)準的步驟（1）調(diào)查研究，收集資料 （2）擬定標(biāo)準并進行討論驗證（3）報批審定，公布實行六、護理質(zhì)量管理的模式1、PDCA循環(huán)管理PDCA管理循環(huán)就是按照計劃（plan）、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段來進行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序，由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，又稱戴明循環(huán)。2、步驟（1）計劃階段 計劃階段包括制定質(zhì)量方針、目標(biāo)、措施和管理項目等計劃活動。這一階段分為四個步驟：第一步調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀、找出存在的問題。第二步是分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因或影響因素。第三步是找出影響質(zhì)量的主要因素。第四步是針對主要原因研究對策，擬定計劃和措施，并預(yù)測實際效果。措施應(yīng)回答5W1H內(nèi)容：、做什么(What)？為什么這么做（Why）？誰來做(Who)？什么時間做(When)？在什么地方做(Where)？怎么做（How）?(2)執(zhí)行階段 執(zhí)行階段是管理循環(huán)的第六個步驟。它是把按照擬定的質(zhì)量目標(biāo)、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。（3）檢查階段 檢查階段是管理循環(huán)的第六個步驟。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進行對比分析，檢查計劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。（4）處理階段 對檢查結(jié)構(gòu)進行分析、評價和總結(jié)，包括管理循環(huán)的第七、八兩個步驟。第七步為把結(jié)果和經(jīng)驗納入有關(guān)標(biāo)準和規(guī)范之中，鞏固已取得的成績，防止不良結(jié)果再次發(fā)生。第八步是將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決，為制定下一輪訓(xùn)話計劃提供資料。3、循環(huán)的特點（1）完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性。（2）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互聯(lián)系，相互促進。（3）不斷循環(huán)不斷提高。PDCA循環(huán)不是簡單的周而復(fù)始，也不是同一水平上的循環(huán)。每次循環(huán)，都要有新的目標(biāo)，都能解決一些問題，使質(zhì)量提高一步，接著又制定新的計劃，開始在較高的基礎(chǔ)上的新循環(huán)。循環(huán)的關(guān)鍵在于處理階段，就是總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重犯錯誤。七、護理質(zhì)量控制的內(nèi)容（一）基礎(chǔ)護理管理1、基礎(chǔ)護理管理的概念 基礎(chǔ)護理管理即對基礎(chǔ)護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)和控制的方法?；A(chǔ)護理質(zhì)量是醫(yī)院等級醫(yī)院評審的內(nèi)容之一，是衡量醫(yī)院管理和護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。2、基礎(chǔ)護理管理的內(nèi)容（1）一般護理技術(shù)管理 其中包括病人出、入院處置；各種床單位的準備；病人的情急與衛(wèi)生處置；生命體征的測量；各種注射穿刺技術(shù)；無菌技術(shù)；給藥法；護理文件書寫的管理。（2）常用搶救技術(shù)管理 其主要包括給氧、吸痰、洗胃、止血包扎、骨折固定、心電監(jiān)護、胸外心臟按壓、人工呼吸機的使用等管理。3、基礎(chǔ)護理管理的主要措施 （1）加強教育、提高認識 作為一名護理人員，首先應(yīng)掌握熟練的基礎(chǔ)護理技術(shù)。應(yīng)加強對護理人員的教育，不斷提高對基礎(chǔ)護理技術(shù)重要性的認識，使之不斷改進學(xué)習(xí)。（2）規(guī)范基礎(chǔ)護理工作制定基礎(chǔ)護理操作規(guī)程 加強培訓(xùn)、考核加強檢查、監(jiān)督（二）專科護理管理1、?？谱o理的內(nèi)容（1） 疾病護理管理（2） ?？圃\療技術(shù)管理2、?？谱o理管理措施（1）疾病護理管理 專科疾病護理常規(guī)是實施?？萍膊∽o理的依據(jù)，也是?？萍膊∽o理管理的基礎(chǔ)工作。制定時應(yīng)遵循以下原則：科學(xué)性和先進性 用科學(xué)的方法制定疾病護理常規(guī)，并根據(jù)國內(nèi)外最先進的知識技術(shù)不斷更新護理常規(guī)的內(nèi)容，使之反映具有科學(xué)性和先進性。適應(yīng)性和可行性 制定護理常規(guī)時要以最后的應(yīng)用為目的，制定切合實際、實用可行，又能滿足技術(shù)發(fā)展的要求的?？谱o理常規(guī)。以病人為中心 （2）?？圃\療技術(shù)管理 重點抓好技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)規(guī)程建設(shè)。?？谱o理技術(shù)培訓(xùn) ?？谱o理技術(shù)是?？谱o理管理的重點。護理部應(yīng)結(jié)合實際制定?？谱o理技術(shù)培訓(xùn)計劃，并保證計劃的落實，提高專業(yè)護理技術(shù)水平。制定各項?？圃\療技術(shù)規(guī)程 ?？谱o理技術(shù)的專業(yè)性強，護理技術(shù)規(guī)程可由各科室根據(jù)專科特點，組織技術(shù)骨干制定。（三）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理1、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的論證2、建立審批制度3、選擇應(yīng)用對象4、建立資料檔案5、總結(jié)經(jīng)驗不斷改進（四）護理信息管理 護理信息管理的內(nèi)容1、 護理信息的收集。收集的方法有：人工處理和計算機處理。2、護理信息的處理 在收集護理信息的基礎(chǔ)上，通過對信的處理來實現(xiàn)對信息的管理。通過對原始信息進行加工。整理、分析等，做到去粗取精、去偽存真，從而有利于信息的傳遞、儲存和利用。3、護理信息管理的措施 （五）預(yù)防護理缺陷的管理 常見的護理缺陷1、違反護理操作規(guī)范、常規(guī)（1）藥名、劑量查對失誤（2）病人姓名、床號查對失誤2、執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)（1）盲目執(zhí)行醫(yī)囑（2）未按要求實行醫(yī)囑3、工作不認真，缺乏責(zé)任感（1）護士責(zé)任心不強（2）語言不嚴謹（3）護理記錄缺陷4、護理管理不善造成的缺陷（1）搶救設(shè)備、藥品管理不善，貽誤搶救時機（2）疏于對護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及技術(shù)考核（3）護理人員法律知識缺乏、法律意識不強護理缺陷的管理要點及防范措施（1）對護理人員加強責(zé)任心教育，預(yù)防發(fā)生缺陷。（2）發(fā)揮護理指揮系統(tǒng)的管理職能作用，建立分層指控和管理程序。（3）嚴格貫徹操作規(guī)程和各項查對制度。（4）提高護理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，注意護理人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)。（5）抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（6）保證臨床護理教學(xué)質(zhì)量，防止實習(xí)生發(fā)生護理缺陷。（7）完善護理缺陷登記報告制度，加強病案管理。 （8）建立護理缺陷登記報告制度，發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。（9）發(fā)生護理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告單及造成事故的藥品、器等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。（10）護理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時處理，嚴肅認真、實事求是，重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。八、護理質(zhì)量評價（一）護理質(zhì)量評價的概念護理質(zhì)量評價是對護理質(zhì)量進行定性或定量的鑒定。是衡量有關(guān)護理標(biāo)準或目標(biāo)實現(xiàn)程度的行為過程，即對一項工作成效大小、工作優(yōu)劣、進展快慢、對策正確與否等作出判斷的過程，評價不僅在工作結(jié)束之后，并貫穿在工作的全國程中。護理質(zhì)量評價是質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，也是一項復(fù)雜的過程，至少包括四個步驟：制定目標(biāo)、闡明部標(biāo)取得進展的客觀標(biāo)準、測量與說明取得進展的程度、對今后工作提出建議。（二）護理質(zhì)量評價的原則1、明確目的每一次進行的質(zhì)量評價均會有具體不同的目的，應(yīng)明確評價目的，并據(jù)此選擇評價范圍、內(nèi)容、標(biāo)準、方法、時間及參加評價人員2、實事求是 評價應(yīng)建立在事實的基礎(chǔ)上，獲取信息的方法和手段應(yīng)科學(xué)、有效，使信息真實可靠，應(yīng)將實際執(zhí)行情況與評價標(biāo)準和要求進行比較。3、標(biāo)準適當(dāng) 所制定的評價標(biāo)準應(yīng)符合科學(xué)性，不僅具有一定的先進性，而且是符合實際、評價對象可以理解、可以接受并具有可操作性，也是可測量的。 （三）護理質(zhì)量評價的內(nèi)容 1、護理人員的質(zhì)量評價（1）基本素質(zhì)評價 從政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)三個方面來綜合評定基本素質(zhì)；從平時醫(yī)德表現(xiàn)及業(yè)務(wù)行為看其政治素質(zhì)及職業(yè)素質(zhì)；從技術(shù)考核成績、理論測試等項目來考核業(yè)務(wù)素質(zhì)。 （2）行為過程評價 考核護士在護理全過程的各個環(huán)節(jié)是否體現(xiàn)以病人為中心的思想，是否貫徹病人至上的服務(wù)宗旨。是對護理活動的過程質(zhì)量進行評價。 （3）行為結(jié)果評價 對護理人員質(zhì)量評價內(nèi)容多為定性資料，如護理工作和服務(wù)態(tài)度滿意率、護理人員年終考核合格率等，以求獲得較全面的護理人員服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果。（4）總和評價 即把護理過程看成一個整體，用幾方面的標(biāo)準綜合起來進行整體的評價，凡與護理人員工作結(jié)果有關(guān)的活動都可結(jié)合在內(nèi)。 2、 臨床護理活動的質(zhì)量評價（1）要素質(zhì)量評價 即基礎(chǔ)質(zhì)量評價，是對構(gòu)成護理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面進行的評價，主要著眼于評價執(zhí)行護理工作的基本條件，包括組織機構(gòu)、設(shè)施、，儀器設(shè)備以及護理人員素質(zhì)等。具體表現(xiàn)為： 環(huán)境 病人所處環(huán)境的質(zhì)量是否安全、清潔、舒適，溫度濕度等情況。器械、設(shè)備、儀器是否出于正常的工作狀態(tài)，器械設(shè)備是否齊全、性能完好。急救物品完好率達100。 病房結(jié)構(gòu)、病人情況、圖表表格是否完整等。 控理人員安排 是否選擇合理的護理方式，人員數(shù)量、質(zhì)量、資格是否符合醫(yī)