論腰椎手術后疼痛與護理管理 張永梅 （赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內蒙古赤峰024000） 摘要：通過對本組病人腰椎手術后的疼痛準確評估，提供優(yōu)質護理，正確的使用鎮(zhèn)痛藥物，有效的減輕病人疼痛，提高生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生. 關鍵詞：腰椎；術后疼痛；鎮(zhèn)痛；護理 ：R473.6：A：1673-260X（xx）02-0096-02 疼痛是醫(yī)護人員在臨床工作中，尤其是腰椎手術后面臨的一個問題.手術疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且可以引起機體發(fā)生一系列的病理、生理改變，甚至誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，增加手術后死亡率1.2，因此解除手術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一3.嚴重的手術后疼痛導致病人的睡眠不足，導致情緒低落，妨礙組織康復，其結果必然加劇對止痛藥物的依賴，延長住院時間，增加醫(yī)療費用.我科從xx年開展無痛病房的護理管理.現(xiàn)將腰椎手術后疼痛管理現(xiàn)狀綜述如下： 1臨床資料 1.1一般資料.本組629例、腰椎管狹窄369例.腰間盤脫出225例、腰椎滑脫35例.男394例、女235例，年齡為30-80歲，平均55歲. 1.2對疼痛機制的認識進展.近幾年來對疼痛的機制已經到了分子水平，認為疼痛是一個高級中樞參與整合的，受到調控的復雜過程.最新的理論強調了內源性生化機制的復雜作用，當然疼痛形成機制還包含著更多、更復雜的機制，近期的如末梢敏化等新的理論層出不窮.近幾年對于手術后持續(xù)疼痛有了進一步研究，認為這是一個復雜的局部疼痛綜合征，此外還與交感神經系統(tǒng)活動有關. 2疼痛的檢測、準確有效評估疼痛 2.1隨著鎮(zhèn)痛技術的發(fā)展，手術后鎮(zhèn)痛已被認為是提高患者安全，促進早日康復的重要環(huán)節(jié)，手術后疼痛治療護理已經從原來的被動治療改為積極主動治療，包括預先對患者的健康教育，規(guī)范化的疼痛評估監(jiān)測，以及推廣新的診療技術手段.在手術前、中、后充分體現(xiàn)，疼痛是一種主觀感覺，是病人的自我認識，自身體驗.手術后的疼痛有著廣泛的的心理和社會方面的因素；手術前的健康教育深入細致使病人對手術有所了解和認知的患者則相對反應比較緩和，社會因素包括社會制度、家庭、職業(yè)、文化教育、民族、性別等影響個體對疼痛的感受.疼痛體驗具有一種個別的主觀特性，因此準確有效評估疼痛非常重要.臨床工作中，專業(yè)護士要充分掌握患者的疼痛信息，正確評估疼痛的程度，準確有效評估手術后疼痛已成為必要的護理環(huán)節(jié).護士在處理病人的疼痛時，應將自己的評估與病人的疼痛體驗相結合做出正確的評估.所以護士應更好的去理解疼痛的本質，從而有效地進行疼痛管理. 2.1.1口述分級評分法（VRS）4病人描述自身疼痛的狀態(tài)，一般將疼痛分為四級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每級相差1分，分別記為0-3分，分值越高，說明疼痛越劇烈.此法比較簡單，但不夠精確.在臨床護理工作中，我們對手術后病人口述疼痛分為四級，即無痛0分；輕微疼痛1-3分；安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛1分；咳嗽疼痛，深呼吸不痛2分；安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸疼痛3分；中度疼痛4-6分；安靜平臥間隙疼痛（開始影響生活質量）4分；安靜平臥持續(xù)疼痛5分；安靜平臥時疼痛較重6分；重度疼痛7-10分；疼痛較重，翻轉不安，疲乏無法入睡7分；持續(xù)疼痛難忍，全身大汗8分；劇烈疼痛，無法忍受9分；最疼痛，生不如死10分. 2.1.2視覺模擬平分法（VAS）4，我科特質一種長度為10cm長度的紙質尺子，標為左起“0”和右“10”.“0”代表無痛，“10”代表最嚴重的疼痛.護士根據(jù)病人口述所感受到的疼痛程度，在直尺上標出相應的位置（即0-10cm之間的距離長度）即為評分值.評分值越高，表示疼痛程度越重.在臨床護理工作中，此法易于理解和使用，結果較為敏感和可靠. 2.1.3我院護理部根據(jù)病人對疼痛所產生的面部表情設計的圖表示疼痛評估，使用起來更為方便，易于掌握. 3護理 心理支持，術前根據(jù)患者的心理特點和對疾病知識掌握程度，進行耐心勸導，讓患者了解疼痛的知識和緩解方法，使患者熟悉術后疼痛的性質，采取有效的預防措施，減輕患者的心理負擔. 3.1建立良好的護患關系：關心體貼患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對疼痛的反應.介紹環(huán)境、主管醫(yī)生與主管護士，做好健康教育宣教，使病人對疾病知識和治療效果都非常清楚，從而使其情緒穩(wěn)定，堅定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài).此外有必要對患者的家庭生活狀況進行全面了解，特別是對一些農村患者，醫(yī)療費用成為主要的心理負擔，要主動與患者交流，介紹新農村醫(yī)療合作的報銷政策，幫助患者減輕心理壓力，克服消極情緒，樹立戰(zhàn)勝病痛、共創(chuàng)美好生活的信心. 3.2環(huán)境保持整潔，安靜.根據(jù)病情、季節(jié)，調節(jié)好病室內溫度、濕度，創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，使患者安心休養(yǎng). 3.3術前，主管護士要加強健康教育宣教，向患者介紹手術情況，并注意觀察患者心理反應，對手術的期望值.重點要向患者說明疼痛評估的作用是幫助醫(yī)護人員了解自身疼痛的程度，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴重不能忍受的感覺，其實疼痛可能會有許多不適，如：輕度的或嚴重的鈍痛、隱痛、牽拉痛、壓迫感和燒灼感.還必須對術后實施的引流管及留置尿管的目的、時間、必要性等告知病人，使病人調動自己機體的潛能，配合醫(yī)療和護理，順利渡過術后疼痛期.尤其是當病人將手術視為一種“威脅”時，減輕和消除這種恐懼心理顯得更為重要. 4術后止痛和其它方法 疼痛是腰椎術后病人最常見的嚴重癥狀.傳統(tǒng)觀念中，只有患者出現(xiàn)持續(xù)難以忍受的疼痛時才給患者止痛治療，嚴重降低了患者的生活質量.5 我科腰椎術后疼痛的治療方案如下： 4.1藥物治療 1-3分A：塞來昔布200mgBid5-7天 4-6分B1：帕瑞昔布40mgBid1天+塞來昔布200mgBid5-7天 B2：帕瑞昔布40mgBid2天+塞來昔布200mgBid5-7天 B3：帕瑞昔布40mgBid3天+塞來昔布200mgBid5-7天 7-10分C：帕瑞昔布40mgBid3天+阿片類藥物+塞來昔布200mgBid5-7天 臨床實際工作中，根據(jù)病人手術的難度、手術時間的長短、病人對疼痛的耐受程度不同、家庭經濟狀況等，酌情使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或地佐辛5-10mg一日二次靜脈或肌肉給藥，療效很好. 4.2其他方法 4.2.1放松：慢節(jié)律呼吸是松弛訓練的一種，對減輕焦慮，幫助控制腰椎術后疼痛具有良好的效果. 4.2.2分散或轉移：如看電視、聽音樂、給病人將故事、聽小說、評書等，幫助病人根據(jù)自己的情況選擇合適的方法，減輕疼痛的反應. 4.2.3協(xié)助病人取舒適臥位、仰臥或側臥，更換臥位時采取軸線翻身，避免拖、拉、拽，避免脊柱扭曲所致的不適和疼痛. 4.2.4置引流管的患者，翻身或改變體位時，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛. 5小結 近幾年來，對手術后疼痛治療的認識和手段進展，腰椎手術后疼痛護理是我科每位護理人員都要學習和掌握的新知識和新技能，這是提高我科護理質量的一個非常重要的措施.要把被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，關心幫助病人，以病人為中心，解除患者的疼痛，促進患者早日康復，提高病人的滿意度，獲得最大的社會效益和經濟效益. 參考文獻： 1馮金娥.術后疼痛護理中的障礙分析及對策J.實用護理雜志，xx，16(188):36-37. 2李仲廉.臨床疼痛治療學M.天津：天津科學技術出版社，1998，435. 3畢娜.術后疼痛及止痛的進展J.國外醫(yī)學.