缺血性腦梗死與血小板參數(shù)相關(guān)性的研究 李昭1周月宏2王俊平1姜殿軍1 1.沈陽醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室,遼寧沈陽110034；2.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬奉天醫(yī)院，遼寧沈陽110024 摘要目的通過對沈陽市第一人民醫(yī)院缺血性腦梗死患者外周血的血小板計數(shù)（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、血小板比積（PCT）的檢驗結(jié)果進行分析，研究缺血性腦梗死與血小板相關(guān)參數(shù)與的相關(guān)性。方法檢測血小板四項參數(shù)即PLT、MPV、PDW和PCT，采用t檢驗比較腦梗組與正常對照組之間的差異顯著性。結(jié)果腦梗組和對照組相比較PLT顯著降低，MPV、PDW顯著升高，差異顯著（P0.05）。結(jié)論腦梗死患者的PLT降低，MPV、PDW升高，動態(tài)觀察血小板參數(shù)的變化對腦梗死的診斷及治療有一定的臨床意義。 關(guān)鍵詞腦梗死；血小板；血小板平均容積；血小板分布寬度；血小板壓積 R743A1672-5654（xx）03（c）-0154-02 腦梗死是一種由多種原因產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙的腦血管病1，是當(dāng)今威脅人類健康和生存的重要疾病之一。動脈粥樣硬化是其常見病因。目前對腦梗死的診斷主要依賴頭CT、MRI及經(jīng)顱多譜勒腦血流圖檢查2，而對疾病有診斷意義的檢驗指標(biāo)卻非常少。血小板與動脈粥樣硬化有直接關(guān)系，因此推測血小板與腦梗死具有一定的相關(guān)性，本研究就是測定缺血性腦梗死患者的血小板參數(shù)，尋找其相關(guān)性規(guī)律，為腦梗死的早期診斷提供參考及客觀依據(jù)。 1資料與方法 1.1一般資料 臨床資料：腦梗死組為60例，為xx年8月xx年5月期間沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者，其中男性37例，女性23例，年齡5286歲，平均65.3歲。 1.2納入和排除標(biāo)準 符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準；全部經(jīng)頭MRI證實為腦梗死；無其他嚴重的內(nèi)科疾病和代謝性疾??；發(fā)病前無服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物；臨床體檢及實驗室檢查排除器質(zhì)性病變，無炎癥、血液病、腫瘤和免疫性疾病，1個月內(nèi)無手術(shù)史；2周內(nèi)無免疫抑制劑或抗凝藥物用藥史。腦梗死組患者均符合各項標(biāo)準；對照組符合、兩項標(biāo)準。 1.3檢測方法 血細胞儀全血檢測：采用美國雅培3200五分類血細胞分析儀對腦梗組和對照組的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝全血進行檢測。按儀器標(biāo)準程序處理樣本、取樣、稀釋和檢測。所檢測血小板四項參數(shù)PLT、MPV、PDW和PCT，單位分別為109L、f1、%和%。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS軟件對所有數(shù)據(jù)（用均值標(biāo)準差xs表示）進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t檢驗，以P0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 3討論 腦梗死的病因多為動脈粥樣硬化，即血管內(nèi)膜損傷，血小板粘附、聚集，隨后纖維蛋白沉淀和微血栓形成，血管內(nèi)皮細胞增生覆蓋，血栓中的血小板和白細胞崩解并釋出脂質(zhì)，逐漸形成粥樣斑塊。斑塊形成后，血管表面變得粗糙、狹窄，各種有害物質(zhì)容易沉積，最終堵塞官腔引起腦梗死?？梢娧“逶谥鄻佑不邏K的形成中具有重要作用3。電鏡掃描發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的血小板有顯著的的變化如體積增加，外形圓球化，致密顆粒增加，這些現(xiàn)象均說明血小板有活化傾向，所以腦梗死時血小板處于高敏狀態(tài)，易于活化并發(fā)生超常反應(yīng)。 本研究結(jié)果顯示梗死組PLT均明顯下降，對比差異顯著，許多學(xué)者4對缺血性腦?；颊逷LT進行了多方面的觀察研究，發(fā)現(xiàn)缺血性腦梗患者急性期PLT明顯減少，與本研究一致，因此考慮PLT減少是缺血性腦梗死的必然結(jié)果，在腦梗死急性期大量的血小板參與血栓的形成，使大量血小板被消耗，所以數(shù)量較正常組下降。 梗死組MPV、PDW均顯著大于對照組。MPV是衡量血小板體積大小的參數(shù)，血小板體積可反映骨髓中巨核細胞的增生、代謝及血小板的生成情況5。PDW通過血液中血小板體積大小的離散度，反映出血小板的再生率。數(shù)值升高說明血小板大小不一。通常情況下PDW與MPV呈正相關(guān)，即MPV增大，PDW也增大6。血小板的平均壽命為8d，因此發(fā)病時MPV升高，提示在缺血性腦梗發(fā)生之前，就已經(jīng)有較大體積的血小板釋放入血。多數(shù)學(xué)者認為血小板的體積越大含有越多的致密顆粒，這些血小板活性更強，可以釋放更多的5-羥色胺等活性物質(zhì)，增加血小板的黏附力與聚集力，使血管內(nèi)血栓形成速度加快7。雖然其具體機制尚不清楚，但目前國內(nèi)外研究均證實，MPV每增高1fl，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險將增高百分之十以上，所以MPV增高被認為是發(fā)生腦卒中的高危因素，可作為病情預(yù)估與預(yù)后判斷的重要指標(biāo)8。及早發(fā)現(xiàn)MPV的變化，將有利于早期診斷和預(yù)防血栓性疾病。 遵循血小板在缺血性腦梗死疾病中的變化規(guī)律，盡早監(jiān)測缺血性腦梗高危人群的血小板四項參數(shù)，盡早進行抗血小板治療，將有助于預(yù)防缺血性腦梗的發(fā)生。 參考文獻 1吳江神經(jīng)病學(xué)M北京:人民衛(wèi)生出版社，xx：158-165. 2吳麗華54例腦干梗死臨床及MRI分析J吉林醫(yī)學(xué)xx9，31（25）：4337-4338. 3林靜華，焦曉陽，陳曉潔，等血小板相關(guān)參數(shù)的檢測在腦梗死患者中的臨床意義J中國誤診學(xué)雜志，xx，8（12）：2832-2833. 4康春萍，徐永妮腦梗死病人外周血平均體積與臨床相關(guān)性分析J陜西醫(yī)學(xué)雜志，xx，36（3）：379-380. 5ScagliottiGV，DeMainisF，RinaldiM，eta1PhaseIllrandora-izedtria1parngthreeplatinumbaseddoubletsinadvancednonsmalcelllungcancerJJClina0ncol，xx，20（21）：4285-4291. 6張檸腦梗死、腦出血病人的血小板三項參數(shù)分析JchineseJournalofCurrentPracticalMedicine，xx，7（5）：34-35. 7樊錫鳳，李冬雪，武湘云，等心肌梗死患者聯(lián)合檢測血小板平均體積與血脂的臨床意義J臨床薈萃，xx，22（12）：889. 8周紅，施詠梅，劉韶華腦梗死患者血小板活化狀態(tài)及血小板參數(shù)