醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理手冊(cè)前言護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)體系的核心組成部分，其質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果、安全感受及就醫(yī)體驗(yàn)，亦是衡量醫(yī)院整體醫(yī)療水平與管理效能的重要標(biāo)尺。本手冊(cè)旨在為我院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理工作提供系統(tǒng)性的指導(dǎo)框架與實(shí)踐路徑，通過規(guī)范流程、明確職責(zé)、強(qiáng)化監(jiān)督、持續(xù)改進(jìn)，致力于打造安全、優(yōu)質(zhì)、高效、人文的護(hù)理服務(wù)體系，保障患者權(quán)益，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。本手冊(cè)適用于我院全體護(hù)理人員及護(hù)理管理部門，是開展各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理工作的基本遵循。第一章總則1.1宗旨與目標(biāo)本手冊(cè)的制定以“患者為中心”為根本宗旨，以保障患者安全、提升護(hù)理質(zhì)量為核心目標(biāo)。通過建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)化服務(wù)流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)提升患者滿意度，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，推動(dòng)我院護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。1.2適用范圍本手冊(cè)適用于我院所有臨床科室、醫(yī)技科室及其他提供護(hù)理服務(wù)的部門與崗位。所有護(hù)理人員，包括注冊(cè)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及護(hù)理管理人員，均須嚴(yán)格遵守本手冊(cè)的各項(xiàng)規(guī)定。1.3基本原則護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理應(yīng)遵循以下基本原則：*患者至上原則：將患者安全與需求置于首位，一切護(hù)理活動(dòng)圍繞患者利益展開。*質(zhì)量第一原則：樹立全員質(zhì)量意識(shí)，將質(zhì)量管理融入護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。*持續(xù)改進(jìn)原則：建立常態(tài)化的質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)機(jī)制，通過數(shù)據(jù)分析與問題反饋，不斷優(yōu)化護(hù)理流程與服務(wù)內(nèi)涵。*標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)原則：依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院規(guī)章制度，制定和完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范。*全員參與原則：明確各級(jí)各類人員在質(zhì)量管理中的職責(zé)，鼓勵(lì)全體護(hù)理人員積極參與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。*循證實(shí)踐原則：基于最新的科研證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求，科學(xué)決策護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施。第二章護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系2.1標(biāo)準(zhǔn)制定與修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建應(yīng)立足醫(yī)院實(shí)際，參照國(guó)家、地方衛(wèi)生行政部門及行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的相關(guān)法規(guī)、指南和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。護(hù)理部負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家、科室骨干定期對(duì)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估與修訂，確保其科學(xué)性、先進(jìn)性、適用性和可操作性。新標(biāo)準(zhǔn)的制定或舊標(biāo)準(zhǔn)的修訂需廣泛征求意見，經(jīng)審批后發(fā)布實(shí)施，并做好培訓(xùn)與解讀工作。2.2標(biāo)準(zhǔn)分類護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系涵蓋以下主要類別：*基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：包括患者清潔、舒適、安全、營(yíng)養(yǎng)、排泄等基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范與要求。*?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)各臨床專科特點(diǎn)制定的專項(xiàng)護(hù)理操作與管理標(biāo)準(zhǔn)，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等?？谱o(hù)理規(guī)范。*護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作（如注射、輸液、吸氧、導(dǎo)尿、吸痰等）的流程、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及效果評(píng)價(jià)進(jìn)行明確規(guī)定。*護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單等各類護(hù)理文書的書寫要求，確保其客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。*危重癥患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)危重癥患者的病情觀察、生命支持、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)等方面制定的專項(xiàng)質(zhì)量保障措施。*院感控制護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等院感防控要求，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。*護(hù)理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：圍繞患者身份識(shí)別、用藥安全、跌倒/墜床預(yù)防、壓瘡預(yù)防、意外傷害防范等方面制定的安全管理規(guī)范。第三章護(hù)理質(zhì)量管理組織與職責(zé)3.1組織架構(gòu)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實(shí)行院、科兩級(jí)管理。*醫(yī)院層面：成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)任主任，護(hù)理部主任任副主任，成員包括護(hù)理部副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人。委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃全院護(hù)理質(zhì)量管理工作，審定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織質(zhì)量檢查，分析質(zhì)量數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)建議。*科室層面：各科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括高年資護(hù)士及骨干護(hù)士。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室日常護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控、自查、數(shù)據(jù)收集與分析，并落實(shí)醫(yī)院及護(hù)理部下達(dá)的質(zhì)量改進(jìn)措施。3.2主要職責(zé)*護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：*制定和審批醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)劃、制度和標(biāo)準(zhǔn)。*定期召開質(zhì)量工作會(huì)議，分析護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀，研究解決質(zhì)量管理中的重大問題。*組織全院性護(hù)理質(zhì)量檢查與考核，評(píng)價(jià)質(zhì)量改進(jìn)效果。*推廣先進(jìn)的質(zhì)量管理方法和經(jīng)驗(yàn)。*護(hù)理部職責(zé)：*在委員會(huì)指導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院護(hù)理質(zhì)量管理工作。*制定年度護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃和檢查方案。*組織對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與解讀。*定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集、匯總、分析與反饋。*督促科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，跟蹤改進(jìn)效果。*負(fù)責(zé)護(hù)理不良事件的上報(bào)、調(diào)查、分析與改進(jìn)工作的組織協(xié)調(diào)。*科室護(hù)理質(zhì)量控制小組職責(zé)：*組織本科室人員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度。*按照計(jì)劃開展本科室日常質(zhì)量自查與專項(xiàng)檢查。*及時(shí)收集、記錄本科室護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)及不良事件。*定期分析本科室護(hù)理質(zhì)量狀況，針對(duì)存在問題制定并實(shí)施改進(jìn)措施。*向護(hù)理部上報(bào)質(zhì)量檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)及改進(jìn)情況。*各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)：*嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。*積極參與本科室及醫(yī)院組織的質(zhì)量控制與改進(jìn)活動(dòng)。*認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)，對(duì)本崗位的護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)。*主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中存在的質(zhì)量問題和安全隱患，并及時(shí)上報(bào)。第四章護(hù)理質(zhì)量過程管理4.1事前控制*人員資質(zhì)與能力保障：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入制度，確保護(hù)理人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。加強(qiáng)新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士的崗前培訓(xùn)與考核，定期組織在崗護(hù)士的繼續(xù)教育、技能培訓(xùn)與考核，確保其專業(yè)能力滿足崗位要求。*環(huán)境與物資準(zhǔn)備：為患者提供安全、整潔、舒適、有序的診療環(huán)境。確保護(hù)理設(shè)備、儀器、藥品、耗材等物資的充足、完好、安全、有效，并按規(guī)范進(jìn)行管理。*流程優(yōu)化與告知：對(duì)關(guān)鍵護(hù)理流程進(jìn)行梳理與優(yōu)化，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)。在實(shí)施護(hù)理操作前，向患者或其家屬進(jìn)行充分的告知與溝通，尊重患者的知情權(quán)與選擇權(quán)。4.2事中控制*執(zhí)行規(guī)范操作：護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，確保操作的準(zhǔn)確性和安全性。*強(qiáng)化病情觀察：密切觀察患者病情變化，特別是危重癥患者和接受特殊治療患者的生命體征、癥狀體征及心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。*加強(qiáng)溝通協(xié)作：醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、科室之間應(yīng)保持良好的溝通與協(xié)作，確保信息傳遞準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。*落實(shí)查對(duì)制度：在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、輸血、采集標(biāo)本、進(jìn)行有創(chuàng)操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保患者身份正確、操作無誤。*注重人文關(guān)懷：在護(hù)理過程中，關(guān)注患者的心理需求，提供個(gè)性化的心理支持與健康指導(dǎo)，尊重患者的隱私和尊嚴(yán)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。4.3事后控制*效果評(píng)價(jià)與反饋：對(duì)護(hù)理服務(wù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者的治療效果、癥狀改善、滿意度等。及時(shí)收集患者及家屬的意見和建議，作為質(zhì)量改進(jìn)的依據(jù)。*護(hù)理文書完善：按照規(guī)范要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地完成護(hù)理文書的書寫，確保醫(yī)療記錄的可追溯性。*不良事件處理與上報(bào)：發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少或減輕對(duì)患者的傷害。按照規(guī)定程序及時(shí)上報(bào)，并組織調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防范措施。*持續(xù)改進(jìn)：定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，形成PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理），不斷提升護(hù)理質(zhì)量。第五章護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)5.1監(jiān)測(cè)內(nèi)容與指標(biāo)根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，設(shè)定科學(xué)、客觀、可量化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。主要包括：*結(jié)構(gòu)指標(biāo)：如護(hù)士配置比例、護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成、高級(jí)職稱護(hù)士占比、床護(hù)比等。*過程指標(biāo)：如護(hù)理技術(shù)操作合格率、查對(duì)制度執(zhí)行率、健康教育覆蓋率、分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、手衛(wèi)生依從性、不良事件上報(bào)率等。*結(jié)果指標(biāo)：如患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率（如壓瘡、跌倒、院內(nèi)感染等）、平均住院日、搶救成功率、護(hù)理糾紛發(fā)生率等。5.2監(jiān)測(cè)方法與頻率*監(jiān)測(cè)方法：采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、全面檢查與專項(xiàng)檢查相結(jié)合、現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料（護(hù)理文書、病歷、記錄等）、現(xiàn)場(chǎng)提問、模擬操作、患者及家屬訪談、問卷調(diào)查等多種方式進(jìn)行。鼓勵(lì)運(yùn)用信息化手段進(jìn)行數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集與分析。*監(jiān)測(cè)頻率：護(hù)理部組織的全院性質(zhì)量檢查每月至少一次，專項(xiàng)檢查根據(jù)工作重點(diǎn)和季節(jié)特點(diǎn)不定期進(jìn)行?？剖屹|(zhì)控小組的自查每周至少一次，并做好日常監(jiān)控。5.3數(shù)據(jù)分析與反饋*對(duì)監(jiān)測(cè)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)整理、統(tǒng)計(jì)分析，形成質(zhì)量報(bào)告。分析應(yīng)包括與標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比、趨勢(shì)分析、科室間對(duì)比等。*建立質(zhì)量信息反饋機(jī)制，將質(zhì)量檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析情況及時(shí)向科室及相關(guān)人員反饋。反饋應(yīng)具有針對(duì)性，指出存在的問題、原因分析及改進(jìn)建議。*定期召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量狀況，交流經(jīng)驗(yàn)，討論共性問題及改進(jìn)策略。第六章護(hù)理不良事件管理6.1不良事件定義與分類護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，任何可能影響患者診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故的事件，包括但不限于：給藥錯(cuò)誤、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、院內(nèi)感染、意外傷害、護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤、信息傳遞錯(cuò)誤等。根據(jù)事件的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)管理。6.2報(bào)告制度與流程*主動(dòng)報(bào)告：實(shí)行護(hù)理不良事件非懲罰性主動(dòng)報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不良事件后，立即向護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并按規(guī)定填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。對(duì)于可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的緊急事件，應(yīng)立即口頭報(bào)告并采取應(yīng)急措施。*報(bào)告時(shí)限：一般不良事件應(yīng)在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；嚴(yán)重不良事件或可能引發(fā)糾紛的事件應(yīng)立即上報(bào)。*報(bào)告內(nèi)容：包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人、事件經(jīng)過、患者情況、已采取的措施、原因分析、改進(jìn)建議等。6.3調(diào)查、分析與處理*科室接到不良事件報(bào)告后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立即組織調(diào)查，核實(shí)情況，分析事件發(fā)生的直接原因和根本原因（如人員、流程、環(huán)境、設(shè)備、管理等方面）。*護(hù)理部對(duì)上報(bào)的嚴(yán)重不良事件或具有普遍性的不良事件進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查與分析。*根據(jù)調(diào)查結(jié)果，制定并落實(shí)整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。對(duì)事件責(zé)任人，應(yīng)根據(jù)事件性質(zhì)、情節(jié)輕重及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，但重點(diǎn)在于改進(jìn)系統(tǒng)和流程，而非單純追究個(gè)人責(zé)任。*建立不良事件案例分享和警示教育制度，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)共享，吸取教訓(xùn)。第七章護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)7.1質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目的選擇根據(jù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果、不良事件分析、患者反饋、上級(jí)要求及專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，優(yōu)先選擇那些對(duì)患者安全和護(hù)理質(zhì)量影響較大、發(fā)生率高、改進(jìn)潛力大的問題作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。7.2質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用積極推廣應(yīng)用先進(jìn)的質(zhì)量管理工具和方法，如PDCA循環(huán)、根本原因分析（RCA）、失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）、6S管理、魚骨圖、柏拉圖等，以科學(xué)的方法推動(dòng)質(zhì)量改進(jìn)。鼓勵(lì)科室成立質(zhì)量改進(jìn)小組，針對(duì)特定問題開展專項(xiàng)改進(jìn)活動(dòng)。7.3改進(jìn)效果的追蹤與鞏固對(duì)實(shí)施的質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行追蹤，定期評(píng)估改進(jìn)效果。對(duì)有效的改進(jìn)措施，應(yīng)將其固化為新的標(biāo)準(zhǔn)或流程，并納入日常管理。對(duì)效果不佳的，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整改進(jìn)方案。持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，需要不斷循環(huán)往復(fù)，螺旋上升。第八章人力資源與培訓(xùn)保障8.1人力資源配置與管理醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作量、患者病情嚴(yán)重程度及護(hù)理質(zhì)量要求，科學(xué)合理配置護(hù)理人力資源，保障臨床護(hù)理工作的需要。優(yōu)化護(hù)理人員排班模式，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性。建立科學(xué)的護(hù)理人員績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性。8.2培訓(xùn)與教育*將護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、制度及相關(guān)技能培訓(xùn)納入護(hù)士繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)體系。*定期組織全院性的質(zhì)量管理專題培訓(xùn)、講座、案例分析、技能競(jìng)賽等活動(dòng)，提升全員質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量管理能力。*針對(duì)新入職、新晉升、轉(zhuǎn)崗的護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與制度培訓(xùn)。*鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)質(zhì)量管理新理論、新方法，參與質(zhì)量管理研究與實(shí)踐。第九章信息系統(tǒng)支持9.1信息系統(tǒng)建設(shè)醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理質(zhì)量管理信息化建設(shè)，逐步完善護(hù)理電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理質(zhì)量管理模塊、不良事件上報(bào)系統(tǒng)、護(hù)理人力資源管理系統(tǒng)等，為質(zhì)量數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、實(shí)時(shí)監(jiān)控、統(tǒng)計(jì)分析、信息共享提供技術(shù)支持。9.2數(shù)據(jù)安全與利用確保護(hù)理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全與保密。充分利用信息系統(tǒng)收集的海量數(shù)據(jù)，進(jìn)行深度挖掘與分析，為護(hù)理質(zhì)量管理決策提供數(shù)據(jù)支持，識(shí)別質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測(cè)質(zhì)量趨勢(shì)，輔助制定精準(zhǔn)的質(zhì)量改進(jìn)策略。第十章監(jiān)督與考核10.1監(jiān)督機(jī)制建立健全護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)院質(zhì)量管理部門、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理部的質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督；護(hù)理部對(duì)各科室的護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督與指導(dǎo)；科室質(zhì)控小組對(duì)本科室護(hù)理人員的質(zhì)量執(zhí)行情況進(jìn)行直接監(jiān)督。10.2考核與獎(jiǎng)懲將護(hù)理質(zhì)量管理工作的落實(shí)情況、質(zhì)量指標(biāo)的完成情況、不良事件的報(bào)告與改進(jìn)情