2025年血透試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析治療中，溶質(zhì)通過(guò)半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是（）A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A2.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）日常觸診的關(guān)鍵觀察指標(biāo)是（）A.皮膚溫度B.血管直徑C.震顫與雜音D.穿刺點(diǎn)滲血答案：C3.血液透析過(guò)程中，超濾率（UFR）的計(jì)算公式為（）A.超濾總量（L）/體重（kg）B.超濾總量（L）/透析時(shí)間（h）C.超濾總量（L）/血泵流速（ml/min）D.超濾總量（L）/透析液流速（ml/min）答案：B4.血液透析患者出現(xiàn)透析中高血壓，優(yōu)先考慮的處理措施是（）A.立即靜脈注射降壓藥B.降低超濾率并監(jiān)測(cè)血壓C.暫停透析并終止治療D.增加透析液鈉濃度答案：B5.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）答案：B6.血液透析用碳酸氫鹽透析液的主要作用是（）A.調(diào)節(jié)滲透壓B.糾正酸中毒C.清除中分子毒素D.維持電解質(zhì)平衡答案：B7.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.透析中低血壓B.尿素氮下降過(guò)快C.高鉀血癥未糾正D.透析液溫度過(guò)高答案：B8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口的最小距離是（）A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C9.血液透析治療中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括（）A.立即夾閉血路管B.患者取左側(cè)頭低足高位C.高濃度吸氧D.快速靜脈補(bǔ)液答案：D10.維持性血液透析患者的目標(biāo)血紅蛋白值應(yīng)控制在（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B11.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為（）A.20-40IU/kgB.40-60IU/kgC.60-80IU/kgD.80-100IU/kg答案：B12.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的磷結(jié)合劑是（）A.碳酸鈣B.氫氧化鋁C.司維拉姆D.碳酸鑭答案：A（注：需根據(jù)患者鈣磷乘積調(diào)整，無(wú)高鈣血癥時(shí)首選）13.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是（）A.增加了吸附功能B.強(qiáng)化了彌散清除C.增加了對(duì)流清除D.縮短了治療時(shí)間答案：C14.血液透析患者內(nèi)瘺血管超聲檢查的關(guān)鍵參數(shù)不包括（）A.血管內(nèi)徑B.血流速度C.血管壁厚度D.血流量答案：C15.血液透析治療結(jié)束后，穿刺點(diǎn)壓迫止血的時(shí)間應(yīng)為（）A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D（注：根據(jù)凝血功能調(diào)整，無(wú)出血傾向者通常20-30分鐘）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析患者透析前需要評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.體重變化B.血壓與心率C.內(nèi)瘺功能狀態(tài)D.上次透析后并發(fā)癥答案：ABCD2.血液透析中常見(jiàn)的急性并發(fā)癥有（）A.低血壓B.肌肉痙攣C.心律失常D.腎性骨病答案：ABC3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的禁忌證包括（）A.同側(cè)鎖骨下靜脈狹窄B.遠(yuǎn)端肢體存在感染C.預(yù)期生存期＜3個(gè)月D.糖尿病病史答案：ABC4.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括（）A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/(kg·d)B.熱量攝入30-35kcal/(kg·d)C.限制磷攝入＜800mg/dD.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入答案：ABC5.血液透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.細(xì)菌計(jì)數(shù)B.內(nèi)毒素水平C.鈣鎂離子濃度D.氯胺含量答案：ABD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)。答案：抗凝方案選擇需綜合評(píng)估患者出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血功能、基礎(chǔ)疾病及透析方式。①無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)者首選普通肝素（首劑0.3-0.5mg/kg，維持5-15mg/h）或低分子肝素（首劑40-60IU/kg）；②出血高風(fēng)險(xiǎn)者（如術(shù)后、消化道出血）選用局部枸櫞酸抗凝（需監(jiān)測(cè)離子鈣）或無(wú)肝素透析（每30分鐘生理鹽水沖管100-200ml）；③合并肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）者改用阿加曲班或比伐盧定。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。答案：①臨床評(píng)估：觸診可及明顯震顫，聽(tīng)診聞及連續(xù)性血管雜音；②超聲評(píng)估：血管內(nèi)徑≥4mm，血流量≥500ml/min，血管深度≤6mm；③功能評(píng)估：可耐受16G穿刺針穿刺，透析時(shí)血泵流速≥250ml/min無(wú)明顯狹窄或血栓。3.血液透析患者出現(xiàn)透析后乏力的常見(jiàn)原因及處理措施。答案：常見(jiàn)原因：①透析不充分（Kt/V＜1.2）；②貧血（Hb＜100g/L）；③營(yíng)養(yǎng)不良（Alb＜35g/L）；④電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；⑤低血壓后組織灌注不足。處理措施：①調(diào)整透析處方（延長(zhǎng)時(shí)間或增加頻率）；②優(yōu)化促紅素（EPO）及鐵劑治療；③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量）；④監(jiān)測(cè)電解質(zhì)并糾正；⑤避免透析中過(guò)度超濾（超濾率＜13ml/(kg·h)）。4.簡(jiǎn)述血液透析中肌肉痙攣的預(yù)防與處理。答案：預(yù)防措施：①控制超濾量（干體重設(shè)定準(zhǔn)確）；②避免透析中低血壓（調(diào)整鈉濃度或使用序貫透析）；③適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑（透析前血鈣＜2.1mmol/L時(shí)）；④降低透析液溫度（35-36℃）。處理措施：①減慢超濾率或暫停超濾；②快速輸注生理鹽水100-200ml；③局部按摩或熱敷痙攣部位；④調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L；⑤嚴(yán)重者可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。5.血液透析患者血管通路的長(zhǎng)期管理要點(diǎn)。答案：①內(nèi)瘺日常護(hù)理：避免受壓、禁止測(cè)血壓/抽血，每日觸診震顫；②定期評(píng)估：每3個(gè)月行超聲檢查（血流量、內(nèi)徑），每6個(gè)月評(píng)估Kt/V；③并發(fā)癥處理：狹窄（球囊擴(kuò)張）、血栓（溶栓或取栓）、動(dòng)脈瘤（局部加壓或手術(shù)修復(fù)）；④健康教育：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)（震顫消失、疼痛）及預(yù)防感染（保持清潔）；⑤備用通路建立：內(nèi)瘺失功前3-6個(gè)月建立中心靜脈導(dǎo)管或移植物內(nèi)瘺。四、案例分析題（共15分）患者，男，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析前體重62kg，干體重59kg，血壓150/90mmHg，心率78次/分，內(nèi)瘺震顫可及。透析開(kāi)始后1小時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率102次/分，面色蒼白。（1）該患者出現(xiàn)了何種急性并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）（2）請(qǐng)寫(xiě)出具體的處理流程。（10分）答案：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓（IDH）。最可能誘因：超濾速度過(guò)快（目標(biāo)超濾量3kg，4小時(shí)超濾率=3000ml/4h=750ml/h，患者體重62kg，超濾率=750/62≈12.1ml/(kg·h)，接近13ml/(kg·h)的安全上限，易導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足）。（2）處理流程：①立即降低超濾率至0，暫停超濾；②將患者置于頭低足高位（Trendelenburg位），增加回心血量；③快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水50ml）；④監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度（每5分鐘1次）；⑤檢查血路管是否受壓或