基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(2025)基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（多為劇烈持續(xù)性疼痛）、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著全球氣候變暖、國際旅行和貿(mào)易頻繁，基孔肯雅熱呈現(xiàn)輸入性病例增多、局部暴發(fā)風(fēng)險上升的趨勢。為科學(xué)規(guī)范開展基孔肯雅熱防控工作，有效降低傳播風(fēng)險，保障公眾健康，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，直徑約60-70nm，有包膜，基因組為單股正鏈RNA。該病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；對常用消毒劑（如75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等）敏感，但耐低溫，-80℃可長期保存。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱“花蚊子”），其中埃及伊蚊偏好室內(nèi)或居家周邊小型積水容器（如花盆托盤、廢舊輪胎、水桶），白紋伊蚊多棲息于室外自然或人工積水（如竹筒、樹洞、石穴）。伊蚊吸血高峰為日出后2小時和日落前2小時，雌蚊吸血后病毒在其唾液腺復(fù)制，約8-12天具備傳播能力，可通過卵傳遞病毒至后代。人群普遍易感，感染后可獲得一定免疫力，但不同基因型（如東非型、亞洲型、西非型）間可能存在交叉免疫差異。流行季節(jié)與媒介活動密切相關(guān)，我國南方地區(qū)（如廣東、廣西、福建、海南）主要流行于4-11月，北方地區(qū)因伊蚊活動期短，輸入性病例多集中在夏秋季。二、監(jiān)測與預(yù)警（一）監(jiān)測體系構(gòu)建建立“國家級-省級-地市級-縣級”四級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，依托疾病預(yù)防控制中心（CDC）、醫(yī)療機構(gòu)、海關(guān)、氣象部門等多部門數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)病例、媒介、環(huán)境等多維度監(jiān)測。1.病例監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，對發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛患者進行登記報告，重點詢問14天內(nèi)旅行史（尤其是東南亞、非洲、南美洲等流行地區(qū)）、蚊蟲叮咬史。二級及以上醫(yī)院需開展基孔肯雅病毒核酸檢測（RT-PCR）或IgM抗體檢測（ELISA），基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時采集標(biāo)本送上級實驗室復(fù)核。所有確診病例需24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）報告，聚集性病例（7天內(nèi)同一社區(qū)/單位出現(xiàn)2例及以上）需立即電話報告屬地CDC。2.媒介監(jiān)測采用布雷圖指數(shù)（BI，每百戶陽性容器數(shù)）、誘蚊燈法（每燈每小時誘蚊數(shù)）、誘卵器指數(shù)（MOI，陽性誘卵器占比）等方法，每月開展媒介密度監(jiān)測。重點區(qū)域（如病例居住社區(qū)、口岸、長途客運站周邊）需加密至每周監(jiān)測1次。當(dāng)BI≥5或誘蚊燈法伊蚊密度≥5只/燈·小時，提示存在傳播風(fēng)險；BI≥20時需啟動應(yīng)急防控措施。3.環(huán)境與氣候監(jiān)測聯(lián)合氣象部門收集氣溫、濕度、降雨量數(shù)據(jù)，建立媒介適宜度模型（如利用累積溫度預(yù)測伊蚊發(fā)育周期）。當(dāng)連續(xù)7天平均氣溫≥22℃且降雨量≥50mm時，需加強媒介孳生地排查。（二）預(yù)警分級與響應(yīng)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，將風(fēng)險分為三級：-低風(fēng)險（BI＜5且無輸入病例）：常規(guī)監(jiān)測，每季度開展1次社區(qū)滅蚊宣傳。-中風(fēng)險（5≤BI＜20或1周內(nèi)報告1例輸入病例）：啟動強化監(jiān)測，病例所在社區(qū)500米范圍內(nèi)開展媒介應(yīng)急滅蚊，72小時內(nèi)完成孳生地清理。-高風(fēng)險（BI≥20或1周內(nèi)報告2例及以上關(guān)聯(lián)病例）：發(fā)布橙色預(yù)警，劃定核心防控區(qū)（病例居住場所周邊200米）和擴展防控區(qū)（核心區(qū)外500米），實施“人-蚊-環(huán)境”綜合防控，暫停大型戶外聚集活動。三、病例管理與救治（一）早期識別與診斷1.臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱（體溫≥38.5℃），伴對稱性多關(guān)節(jié)痛（常見手、腕、膝、踝關(guān)節(jié)），關(guān)節(jié)腫脹、活動受限；部分患者出現(xiàn)皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹，多見于軀干、四肢）、頭痛、肌痛、結(jié)膜炎。病程3-7天，少數(shù)患者關(guān)節(jié)痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年（慢性期）。2.實驗室診斷：-急性期（發(fā)病0-7天）：采集血清或全血，檢測病毒核酸（RT-PCR）或病毒抗原（快速檢測試劑），陽性可確診。-恢復(fù)期（發(fā)病7天后）：檢測IgM抗體（發(fā)病5天后陽性率＞80%）和IgG抗體（雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義）。-鑒別診斷：需與登革熱、寨卡病毒病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等區(qū)分（如登革熱出血傾向更明顯，寨卡病毒病以結(jié)膜炎、小頭畸形相關(guān)）。（二）隔離與治療1.隔離措施：確診病例需居家或住院隔離至退熱（體溫正常＞48小時），隔離期間使用蚊帳或紗窗防蚊，避免被蚊蟲叮咬后傳播病毒。2.對癥治療：無特效抗病毒藥物，以緩解癥狀為主。關(guān)節(jié)痛可選用非甾體抗炎藥（如布洛芬、萘普生），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險）；高熱者物理降溫或小劑量對乙酰氨基酚；脫水者口服補液鹽或靜脈補液。慢性關(guān)節(jié)炎患者可轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科，采用康復(fù)治療或糖皮質(zhì)激素（需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥）。3.重癥管理：雖基孔肯雅熱重癥率低（＜1%），但需警惕老年人、孕婦、免疫缺陷者出現(xiàn)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，密切監(jiān)測生命體征，及時轉(zhuǎn)入ICU治療。（三）密切接觸者追蹤對病例發(fā)病前2天至隔離前的密切接觸者（同室居住、護理人員等），進行14天醫(yī)學(xué)觀察，每日測量體溫，詢問關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀。觀察期內(nèi)出現(xiàn)疑似癥狀者，立即采樣檢測并隔離。四、媒介控制技術(shù)（一）環(huán)境治理（根本性措施）1.清除孳生地：以“翻盆倒罐”為核心，重點清理室內(nèi)外小型積水（如廢棄容器、花盆托盤、飲水機接水盤），對無法清除的積水（如景觀水池、消防水箱），投放緩釋滅蚊幼劑（如雙硫磷顆粒劑，劑量1-2g/m3，持效期30-60天）或覆蓋防蚊網(wǎng)（孔徑＜1mm）。2.改善居住環(huán)境：老舊小區(qū)改造中推廣密閉式垃圾容器，修復(fù)破損下水道，填平坑洼地面，減少積水形成。農(nóng)村地區(qū)重點管理竹筒、樹洞（可用水泥堵塞或倒入廢機油）、牲畜飲水槽（定期換水）。（二）化學(xué)防控（應(yīng)急手段）1.滅幼處理：對伊蚊幼蟲孳生水體，優(yōu)先選擇生物制劑（如蘇云金桿菌H-14，劑量50-100g/畝）或昆蟲生長調(diào)節(jié)劑（如吡丙醚，劑量0.5-1mg/L），減少對非靶標(biāo)生物影響。2.成蚊殺滅：采用超低容量噴霧（ULV）或熱煙霧機，使用擬除蟲菊酯類藥物（如氯氰菊酯、溴氰菊酯）。室內(nèi)滅蚊可選電熱蚊香液（有效成分0.6%氯氟醚菊酯）或衛(wèi)生殺蟲氣霧劑（按說明書劑量使用）。施藥時間選擇伊蚊活動高峰（日出后2小時、日落前2小時），重點覆蓋病例居住場所、綠化帶、下水道口等成蚊棲息處。3.注意事項：化學(xué)防控需遵循“安全、高效、環(huán)保”原則，避免在水體直接噴灑有機磷類藥物；施藥人員需穿戴防護服、口罩，避免藥物接觸皮膚；對魚、蜂等敏感區(qū)域，提前告知并采取保護措施。（三）生物防控（補充手段）1.天敵引入：在景觀水池、池塘投放食蚊魚（如青鳉魚、孔雀魚），密度5-10尾/m2，可有效控制蚊幼蟲。2.沃爾巴克氏體技術(shù)：通過釋放攜帶沃爾巴克氏體的雄蚊（與野生雌蚊交配后無法產(chǎn)生可育后代），降低伊蚊種群數(shù)量。該技術(shù)需在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下實施，試點區(qū)域需提前開展媒介基線調(diào)查，定期評估防控效果。五、公眾防護與健康教育（一）個人防護措施1.防蚊叮咬：外出時穿長袖衣褲，暴露皮膚涂抹驅(qū)避劑（有效成分為避蚊胺（DEET，濃度10%-30%）、派卡瑞丁（Picaridin，濃度5%-20%）或驅(qū)蚊酯（IR3535）），每4-6小時補涂1次；室內(nèi)使用蚊帳、電蚊拍，安裝紗窗（網(wǎng)孔＜1.5mm）。2.旅行防護：前往流行地區(qū)時，提前查詢疫情信息，備好驅(qū)避劑和防蚊衣物；歸國后14天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀，立即就醫(yī)并主動報告旅行史。（二）社區(qū)參與機制1.健康宣教：通過社區(qū)講座、短視頻、宣傳手冊等形式，普及“清積水、防叮咬、早就診”核心信息。重點人群（兒童、老年人、戶外工作者）需接受面對面指導(dǎo)。2.志愿監(jiān)督：組建“滅蚊志愿者隊”，定期檢查社區(qū)公共區(qū)域積水，鼓勵居民通過“隨手拍”APP上報孳生地，對積極參與的家庭給予積分獎勵（如兌換滅蚊用品）。六、應(yīng)急處置與保障（一）應(yīng)急響應(yīng)流程發(fā)現(xiàn)聚集性病例（≥2例）或本地傳播病例時，屬地CDC需在2小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，開展以下工作：1.流行病學(xué)調(diào)查：繪制病例時間-空間分布圖，追溯可能的感染來源（輸入性病例或本地媒介），確定密切接觸者和風(fēng)險區(qū)域。2.核心區(qū)處置：對病例居住場所及周邊200米范圍，立即開展“全覆蓋、無死角”滅蚊（上午和傍晚各1次，連續(xù)3天），同步清理所有積水容器。3.效果評估：滅蚊后48小時監(jiān)測媒介密度（BI應(yīng)降至＜5），若未達(dá)標(biāo)需調(diào)整滅蚊方案（如更換藥物、增加頻次）。4.信息發(fā)布：通過官方渠道及時公布疫情進展，回應(yīng)公眾關(guān)切，避免謠言傳播。（二）保障措施1.物資儲備：縣級以上CDC需儲備至少30天用量的滅蚊藥物、檢測試劑、個人防護裝備（防護服、N95口罩），定期檢查庫存并更新過期物資。2.隊伍建設(shè)：建立“疾控-社區(qū)-醫(yī)療”聯(lián)合防控隊伍，每年開展2次實戰(zhàn)演練（如模擬輸入病例引發(fā)的本地暴發(fā)），培訓(xùn)內(nèi)容包括流行病學(xué)調(diào)查、媒介監(jiān)測、個人防護等。3.多