2025年胃腸外科護理實習生出科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.胃腸外科患者行胃腸減壓時，若胃管引流出咖啡樣液體，最可能提示：A.正常術后胃液B.吻合口瘺C.上消化道出血D.胃潴留答案：C2.腸梗阻患者非手術治療期間，出現(xiàn)以下哪項表現(xiàn)提示需緊急手術？A.腹脹加重但無腹膜刺激征B.肛門停止排氣排便超過24小時C.嘔吐物由胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為糞樣D.出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛伴腹肌緊張答案：D3.胃癌術后早期（術后24小時內(nèi)）最需警惕的并發(fā)癥是：A.傾倒綜合征B.吻合口瘺C.胃排空障礙D.腹腔內(nèi)出血答案：D4.結直腸癌患者術前腸道準備中，口服聚乙二醇電解質(zhì)散的主要目的是：A.抑制腸道細菌B.清潔腸道C.補充電解質(zhì)D.緩解術前焦慮答案：B5.腸瘺患者瘺口周圍皮膚護理的關鍵措施是：A.每日用酒精消毒B.涂抹氧化鋅軟膏保護C.覆蓋無菌干紗布D.定期用生理鹽水沖洗答案：B6.闌尾切除術后患者主訴右下腹持續(xù)性脹痛，體溫38.5℃，最可能的并發(fā)癥是：A.切口感染B.腹腔膿腫C.腸粘連D.糞瘺答案：B7.胃腸外科患者術后早期活動的主要目的不包括：A.促進腸蠕動恢復B.預防深靜脈血栓C.減少肺不張風險D.降低吻合口瘺發(fā)生率答案：D8.食管胃底靜脈曲張破裂出血患者三腔二囊管壓迫止血時，氣囊充氣順序應為：A.胃囊→食管囊B.食管囊→胃囊C.同時充氣D.先充食管囊，放氣后再充胃囊答案：A9.胃大部切除術后患者出現(xiàn)“餐后30分鐘心悸、出汗、頭暈”，最可能的并發(fā)癥是：A.低血糖綜合征B.傾倒綜合征C.堿性反流性胃炎D.吻合口梗阻答案：B10.腸外營養(yǎng)（PN）輸注過程中，若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，首先應考慮：A.導管相關性感染B.營養(yǎng)液溫度過低C.代謝性酸中毒D.過敏反應答案：A11.急性胰腺炎患者急性期禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減輕腹脹C.抑制胰液分泌D.預防嘔吐誤吸答案：C12.結腸造口術后24-48小時內(nèi)，造口黏膜正常顏色應為：A.蒼白B.暗紅C.淡紫D.紅潤答案：D13.胃腸外科患者使用止痛藥時，錯誤的護理措施是：A.術后48小時內(nèi)優(yōu)先選擇靜脈鎮(zhèn)痛泵B.疼痛評分≥4分時及時給藥C.哌替啶可用于長期鎮(zhèn)痛D.評估疼痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀答案：C14.腸梗阻患者腹部X線平片典型表現(xiàn)為：A.膈下游離氣體B.階梯狀液氣平面C.胰腺鈣化灶D.腸壁積氣答案：B15.胃穿孔患者急診手術前，最關鍵的護理措施是：A.清潔皮膚備皮B.禁食禁飲C.胃腸減壓D.建立靜脈通路答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理要點。答案：（1）時機：術后24-48小時，胃腸功能未完全恢復時，經(jīng)空腸營養(yǎng)管輸注；（2）速度與濃度：初始速度20-30ml/h，濃度5%-10%，逐步遞增至100-125ml/h，濃度20%-25%；（3）溫度：保持37-40℃，避免過冷刺激腸道；（4）觀察并發(fā)癥：如腹脹、腹瀉（調(diào)整速度或濃度）、誤吸（抬高床頭30°-45°）；（5）管道護理：妥善固定，每日沖管2-3次（生理鹽水20-30ml），防止堵塞；（6）監(jiān)測指標：記錄出入量、電解質(zhì)、血糖，評估營養(yǎng)耐受情況。2.列出腸梗阻非手術治療期間需重點觀察的5項指標，并說明異常時的臨床意義。答案：（1）腹痛性質(zhì)：若由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，提示絞窄性腸梗阻；（2）嘔吐物性狀：出現(xiàn)血性或咖啡樣嘔吐物，提示腸管缺血壞死；（3）腹部體征：腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）出現(xiàn)，提示腸穿孔或絞窄；（4）肛門排氣排便：完全停止提示完全性腸梗阻，若出現(xiàn)血性便提示腸管壞死；（5）生命體征：體溫升高、脈搏增快、血壓下降，提示感染性休克或腸壞死。3.結腸造口術后72小時內(nèi)的護理重點有哪些？答案：（1）造口觀察：每2-4小時觀察黏膜顏色（紅潤為正常，蒼白/紫紺提示缺血）、水腫程度（術后2-3天生理性水腫，7-10天消退）、有無滲血（少量滲血正常，活動性出血需報告醫(yī)生）；（2）底盤選擇：使用透明、開口可調(diào)節(jié)的造口袋，底盤內(nèi)徑比造口大1-2mm，避免壓迫；（3）皮膚保護：造口周圍皮膚用生理鹽水清潔，干燥后涂抹皮膚保護粉或防漏膏，防止糞水侵蝕；（4）體位護理：術后取造口側臥位，避免腸液污染腹部切口；（5）飲食指導：術后2-3天肛門排氣或造口有排便后，逐步過渡至流質(zhì)→半流質(zhì)→少渣飲食，避免產(chǎn)氣、刺激性食物；（6）心理支持：鼓勵患者參與造口護理，緩解焦慮情緒。4.急性闌尾炎術后患者出現(xiàn)“體溫持續(xù)38.5℃以上，伴右下腹深壓痛、里急后重”，可能的并發(fā)癥是什么？需采取哪些護理措施？答案：可能并發(fā)癥：腹腔膿腫（盆腔膿腫）。護理措施：（1）病情觀察：監(jiān)測體溫、腹部體征、排便情況（是否有黏液便、次數(shù)增多）；（2）體位：取半臥位，促進膿液局限于盆腔，便于引流；（3）抗感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，觀察藥物療效及副作用；（4）對癥處理：高熱時物理降溫（溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫，補充水分；（5）協(xié)助檢查：配合超聲或CT定位，必要時行穿刺抽膿或置管引流；（6）心理護理：解釋病情進展，緩解患者緊張情緒。5.簡述胃腸減壓患者的護理要點。答案：（1）管道固定：胃管插入深度45-55cm（從鼻尖→耳垂→劍突），用膠布交叉固定于鼻翼及面頰，防止脫出；（2）保持通暢：每2-4小時用生理鹽水10-20ml沖洗胃管，避免堵塞；（3）觀察引流液：記錄24小時引流量、顏色、性狀（正常為無色或淡黃色胃液，血性提示出血，糞樣提示腸梗阻）；（4）口腔護理：每日2-3次，用生理鹽水或漱口液清潔，預防口腔感染；（5）負壓調(diào)節(jié)：維持有效負壓（5-10kPa），避免壓力過大損傷胃黏膜；（6）拔管指征：胃腸功能恢復（肛門排氣、腸鳴音正常），腹脹消失，可試行夾管24-48小時無不適后拔管。三、案例分析題（共30分）案例：患者男性，65歲，因“上腹痛伴黑便3天”入院。既往有胃潰瘍病史10年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛；實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。胃鏡提示胃竇部潰瘍（大小約2.5cm×2.0cm），表面有活動性出血。入院后急診行“胃大部切除術（畢Ⅱ式吻合）”，術后第3天，患者主訴“右上腹持續(xù)性疼痛，體溫38.9℃，引流管引出150ml黃色渾濁液體”。問題：1.該患者術后可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（10分）2.針對該并發(fā)癥，需采取哪些護理措施？（20分）答案：1.術后并發(fā)癥及診斷依據(jù)：（1）并發(fā)癥：吻合口瘺。（2）診斷依據(jù)：①病史：胃大部切除術后3天（吻合口瘺多發(fā)生于術后3-7天）；②癥狀：右上腹持續(xù)性疼痛（吻合口瘺導致腹腔感染）、高熱（感染性發(fā)熱）；③體征：引流液異常（黃色渾濁液體，提示消化液漏出）；④基礎因素：患者高齡（65歲）、術前貧血（Hb85g/L）、胃潰瘍病史（可能存在組織愈合不良）。2.護理措施：（1）病情監(jiān)測：①生命體征：每1-2小時監(jiān)測T、P、R、BP，觀察有無感染性休克（血壓下降、脈搏細速）；②腹部體征：觀察腹痛范圍是否擴大，有無肌緊張、反跳痛（提示腹膜炎加重）；③引流管護理：保持引流管通暢，記錄引流液量、顏色、性狀（如轉(zhuǎn)為膿性或帶糞渣，提示感染加重）；④實驗室指標：監(jiān)測血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞比例）、C反應蛋白（評估感染程度）、電解質(zhì)（警惕低鉀、低鈉）。（2）感染控制：①遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；②保持引流管低位（低于腹腔），必要時行腹腔沖洗（生理鹽水+抗生素），每日記錄沖洗液出入量；③加強營養(yǎng)支持：因吻合口瘺需禁食，予腸外營養(yǎng)（PN）補充熱量（25-30kcal/kg·d）、蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg·d），必要時輸注白蛋白糾正低蛋白血癥。（3）瘺口及周圍皮膚護理：①保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，用生理鹽水擦拭后，涂抹氧化鋅軟膏或皮膚保護粉，防止消化液腐蝕；②若瘺口較大，可使用造口袋收集漏出液，避免污染床單及加重皮膚損傷；③避免按壓瘺口周圍，防止漏出液擴散至腹腔其他部位。（4）心理護理：①向患者解釋吻合口瘺的發(fā)生