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文檔簡(jiǎn)介

ICS11.020

CCSC05

4101

鄭州市地方標(biāo)準(zhǔn)

DB4101/T115—2024

老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療管理規(guī)范

2024-08-16發(fā)布2024-11-16實(shí)施

鄭州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布

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目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義.........................................................................1

4組織管理...........................................................................1

5人員配備...........................................................................2

6硬件保障...........................................................................3

7適用情況...........................................................................3

8服務(wù)流程...........................................................................3

9質(zhì)量控制...........................................................................5

附錄A(資料性)老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診報(bào)告單樣式...........................................7

附錄B(資料性)老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)表樣式...............................................8

附錄C(規(guī)范性)老年醫(yī)學(xué)MDT服務(wù)流程.................................................9

參考文獻(xiàn).............................................................................12

I

DB4101/T115—

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由鄭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。

本文件由鄭州市老年健康標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)(ZZTC10)歸口。

本文件起草單位:河南電力醫(yī)院、鄭州大學(xué)、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。

本文件主要起草人:周琳、王鵬、張中建、陳鋼、張浩、閆雙雙、宋穎、宋玉霞、陳濤、左岸休、

王盼盼。

II

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老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療模式的組織管理、人員配備、硬件保障、適用情況、

服務(wù)流程和質(zhì)量控制。

本文件適用于開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

老年醫(yī)學(xué)

是研究人類衰老的機(jī)制,人體老化的規(guī)律、老年病的防治以及老年人衛(wèi)生與保健的科學(xué),涉及老年

人疾病的預(yù)防、臨床診斷和治療、康復(fù)、照護(hù)、心理和社會(huì)等方面的問(wèn)題分支的一門(mén)新興的、綜合性的

學(xué)科。

3.2

多學(xué)科診療multi-disciplinaryteam;MDT

由來(lái)自不少于3個(gè)相關(guān)學(xué)科,相對(duì)固定的專業(yè)人員組成工作組,針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病,提出診

療意見(jiàn)的臨床治療模式。

3.3

老年綜合評(píng)估

以一系列評(píng)估量表為工具,從疾病、認(rèn)知、情感、生活能力、生活環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)和信仰等多

維度對(duì)老年患者進(jìn)行全面評(píng)估,以明確可以干預(yù)的目標(biāo),指導(dǎo)個(gè)體化、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)干預(yù)。

3.4

老年問(wèn)題/老年綜合征

發(fā)生在老年期,由多種因素造成的一種臨床表現(xiàn)(老年問(wèn)題)或一組癥候群(老年綜合征),是衰

老、軀體疾病、心理、社會(huì)及環(huán)境、醫(yī)療等多種因素累加的結(jié)果,即“多因一果”。

3.5

主診科室

為患者本次就診的主要疾病進(jìn)行診療的科室,一般由該科室申請(qǐng)發(fā)起老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科診療(MDT)。

4組織管理

4.1組織架構(gòu)

4.1.1老年醫(yī)學(xué)MDT工作管理委員會(huì)

1

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老年醫(yī)學(xué)MDT工作管理委員會(huì)可由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門(mén)及臨床、醫(yī)技等科室負(fù)責(zé)人組成。主要職

責(zé):

a)負(fù)責(zé)老年醫(yī)學(xué)MDT組織協(xié)調(diào)、專家管理,審定和監(jiān)督老年醫(yī)學(xué)MDT開(kāi)展情況并進(jìn)行質(zhì)控評(píng)價(jià);

b)負(fù)責(zé)制定老年醫(yī)學(xué)MDT規(guī)章制度、工作計(jì)劃、工作流程及實(shí)施方案;

c)負(fù)責(zé)定期召開(kāi)老年醫(yī)學(xué)MDT工作管理委員會(huì)會(huì)議;

d)負(fù)責(zé)選取及調(diào)整專家委員會(huì)成員;

e)負(fù)責(zé)老年醫(yī)學(xué)MDT的對(duì)外宣傳、品牌建設(shè),組織相關(guān)培訓(xùn)、講座、學(xué)術(shù)會(huì)議及科研活動(dòng)。

4.1.2老年醫(yī)學(xué)MDT專家小組

老年醫(yī)學(xué)MDT專家小組由老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、臨床心理學(xué)、臨床藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)和護(hù)

理學(xué)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域,具有副高級(jí)職稱以上的人員組成,主要職責(zé):

a)確定病例納入標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù)工作的推進(jìn)情況和老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展不斷更新納入標(biāo)準(zhǔn);

b)根據(jù)要求及時(shí)參加老年醫(yī)學(xué)MDT討論會(huì),對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估并制定合理診療方案。

4.2服務(wù)方式

老年醫(yī)學(xué)MDT服務(wù)方式包括但不限于門(mén)診MDT、住院MDT和遠(yuǎn)程MDT。

5人員配備

5.1人員組成

每次參與會(huì)診的人員由執(zhí)行主任、專家、主診科室人員和秘書(shū)組成。

5.2老年醫(yī)學(xué)MDT執(zhí)行主任

不同服務(wù)方式的老年醫(yī)學(xué)MDT執(zhí)行主任可由不同人員擔(dān)任:門(mén)診MDT執(zhí)行主任可由門(mén)診辦公室主任或

醫(yī)務(wù)管理部門(mén)人員擔(dān)任;住院MDT執(zhí)行主任可由醫(yī)務(wù)管理部門(mén)人員擔(dān)任;遠(yuǎn)程MDT執(zhí)行主任可由醫(yī)院主管

遠(yuǎn)程會(huì)診的部門(mén)主任擔(dān)任。老年醫(yī)學(xué)MDT執(zhí)行主任能全面負(fù)責(zé)老年醫(yī)學(xué)MDT工作;具有高度責(zé)任心,勇于

擔(dān)當(dāng);具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力,執(zhí)行主任職責(zé):

a)負(fù)責(zé)審核老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)資料,決定是否召開(kāi)老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)議,確認(rèn)會(huì)議議程;

b)負(fù)責(zé)老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診的組織、運(yùn)行及相關(guān)管理;

c)與相應(yīng)的職能部門(mén)溝通,確保老年醫(yī)學(xué)MDT有效進(jìn)行;

d)主持老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)議,在會(huì)議期間做好專家間溝通協(xié)調(diào)工作,督促專家完成《老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)

診報(bào)告單》(見(jiàn)附錄A)并簽字確認(rèn);

e)組織督導(dǎo)、追蹤老年醫(yī)學(xué)MDT診療意見(jiàn)的落實(shí)情況。

5.3老年醫(yī)學(xué)MDT專家

由老年醫(yī)學(xué)MDT專家小組成員擔(dān)任,能為老年醫(yī)學(xué)MDT提供技術(shù)咨詢和專業(yè)指導(dǎo)。專家職責(zé):

a)根據(jù)要求參加老年醫(yī)學(xué)MDT討論會(huì),缺席率每年不應(yīng)高于10%;

b)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估,提出專業(yè)的診療意見(jiàn);

c)會(huì)診結(jié)束及時(shí)完成會(huì)診報(bào)告單填寫(xiě)并簽字確認(rèn)。

5.4老年醫(yī)學(xué)MDT主診科室人員

2

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由主診科室具備一定專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成,按照老年醫(yī)學(xué)MDT實(shí)施方案,填寫(xiě)并提交《老年醫(yī)

學(xué)MDT申請(qǐng)表》(見(jiàn)附錄B),提供相關(guān)資料,向患者說(shuō)明治療方案,積極支持配合會(huì)診工作。

5.5老年醫(yī)學(xué)MDT秘書(shū)

老年醫(yī)學(xué)MDT秘書(shū)由執(zhí)行主任指定,不同服務(wù)方式的老年醫(yī)學(xué)MDT秘書(shū)可由相關(guān)部門(mén)或科室不同人員

擔(dān)任。秘書(shū)職責(zé):

a)負(fù)責(zé)協(xié)助執(zhí)行主任開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)MDT各項(xiàng)工作;

b)負(fù)責(zé)患者資料的收集與預(yù)檢,整理后及時(shí)反饋給討論專家;

c)負(fù)責(zé)會(huì)診、查房、討論等工作的通知,會(huì)議議程的擬定與會(huì)議簽到;

d)負(fù)責(zé)患者治療效果評(píng)價(jià)與反饋信息的存儲(chǔ)與傳遞,整理相關(guān)資料并存檔。

6硬件保障

6.1會(huì)診室

6.1.1老年醫(yī)學(xué)MDT應(yīng)配備會(huì)診室,會(huì)診室應(yīng)在安靜的場(chǎng)所,門(mén)診老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診室宜獨(dú)立、固定。

住院老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診室可設(shè)在醫(yī)生辦公室。遠(yuǎn)程老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診室設(shè)在遠(yuǎn)程通信設(shè)備所在的房間。

房間大小和布局應(yīng)滿足使用需要。

6.1.2老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診室內(nèi)應(yīng)配備以下設(shè)施設(shè)備,并保障正常使用:

a)配備門(mén)診和住院醫(yī)師工作站,能夠調(diào)閱既往病歷、檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)學(xué)影像、病理報(bào)告等資料;

b)配備電子醫(yī)學(xué)影像、病理切片資料的閱讀設(shè)備,設(shè)備圖像清晰,使用方便;

c)開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程MDT的醫(yī)院,應(yīng)配備遠(yuǎn)程通信設(shè)備,可實(shí)時(shí)連接院外成員,進(jìn)行視頻對(duì)話,

能和院外成員共同分享資料;

d)老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)信號(hào)出現(xiàn)故障或問(wèn)題時(shí),能及時(shí)做好保障工作。

6.2檢查室

老年醫(yī)學(xué)門(mén)診MDT檢查室可單獨(dú)配備,也可設(shè)在主診科室門(mén)診診室內(nèi),以供醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查,

保護(hù)患者隱私。住院MDT可在病房給患者進(jìn)行查體。

7適用情況

當(dāng)患者出現(xiàn)包括但不限于以下情況之一時(shí),主診醫(yī)師可申請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)MDT服務(wù):

a)年齡60歲及以上,具有以下2種或2種以上疾病,同意進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)MDT診療:冠心病、高

血壓、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、胃腸道疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、腦卒中、

腫瘤、骨折等;

b)75歲以上老年人;

c)每日使用藥物超過(guò)5種的老年人;

d)有衰弱、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、慢性疼痛、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等老年綜

合征問(wèn)題或失能、失智老年人;

e)已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的老年病例。

8服務(wù)流程

3

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8.1要求

老年醫(yī)學(xué)MDT服務(wù)流程分為老年醫(yī)學(xué)門(mén)診MDT、老年醫(yī)學(xué)住院MDT和老年醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程MDT,流程圖見(jiàn)附

錄C。

8.2老年醫(yī)學(xué)門(mén)診MDT

8.2.1門(mén)診診療

首診醫(yī)師完善相關(guān)輔助檢查,根據(jù)老年綜合評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷,判斷是否符合老年醫(yī)學(xué)MDT

納入標(biāo)準(zhǔn),向患方充分溝通獲得同意后,填寫(xiě)《老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)表》(見(jiàn)附錄B)交秘書(shū)審批。

8.2.2老年醫(yī)學(xué)MDT前預(yù)檢

秘書(shū)預(yù)檢,指導(dǎo)不符合要求的患者補(bǔ)充相關(guān)資料或轉(zhuǎn)入相應(yīng)??崎T(mén)診。

8.2.3老年醫(yī)學(xué)MDT預(yù)約

秘書(shū)將相關(guān)資料發(fā)執(zhí)行主任審核,協(xié)助符合要求的患者預(yù)約老年醫(yī)學(xué)MDT。

8.2.4老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診

執(zhí)行主任組織并主持會(huì)診,首診醫(yī)師作病情介紹,老年醫(yī)學(xué)MDT專家組討論病情,確定診療方案,

完成《老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診報(bào)告單》(見(jiàn)附錄A)填寫(xiě)并簽字確認(rèn),首診醫(yī)師將會(huì)診報(bào)告交給患者,向患者

說(shuō)明治療方案,在病程中記錄會(huì)診處置情況。

8.2.5老年醫(yī)學(xué)MDT后續(xù)治療

對(duì)于需要手術(shù)或其他治療手段的老年醫(yī)學(xué)MDT患者,可由主診科室或相關(guān)科室安排,進(jìn)行后續(xù)治療。

8.2.6老年醫(yī)學(xué)MDT隨訪

老年醫(yī)學(xué)MDT秘書(shū)于會(huì)診結(jié)束一周內(nèi)進(jìn)行病例隨訪,并對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查,將結(jié)果反饋執(zhí)行主

任與主診科室,對(duì)不滿意回復(fù)進(jìn)行原因分析,持續(xù)改進(jìn)。

8.3老年醫(yī)學(xué)住院MDT

8.3.1老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)

主診科室提出老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng),向患方充分溝通獲得同意后,填寫(xiě)《老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)表》(見(jiàn)附

錄B)交秘書(shū)審批。

8.3.2老年醫(yī)學(xué)MDT前預(yù)檢

秘書(shū)預(yù)檢,指導(dǎo)不符合要求的患者補(bǔ)充相關(guān)資料或進(jìn)行其他形式的會(huì)診。

8.3.3老年醫(yī)學(xué)MDT預(yù)約

秘書(shū)將相關(guān)資料發(fā)執(zhí)行主任,協(xié)助符合要求的患者預(yù)約老年醫(yī)學(xué)MDT。

8.3.4老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診

4

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執(zhí)行主任組織并主持會(huì)診,主診科室管床醫(yī)師作病情介紹,老年醫(yī)學(xué)MDT專家組討論病情,確定診

療方案,完成《老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診報(bào)告單》(見(jiàn)附錄A)填寫(xiě)并簽字確認(rèn)。會(huì)診報(bào)告單一式兩份,一份留

存病歷,一份由管床醫(yī)師交給患者,向患者說(shuō)明治療方案,并在病程中記錄會(huì)診處置情況。

8.3.5老年醫(yī)學(xué)MDT診療

由主診科室安排診療,安排相關(guān)科室醫(yī)師參與診療和聯(lián)合查房等。

8.3.6老年醫(yī)學(xué)MDT隨訪

老年醫(yī)學(xué)MDT秘書(shū)于會(huì)診結(jié)束一周內(nèi)進(jìn)行病例隨訪,并對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查,將結(jié)果反饋執(zhí)行主

任與主診科室,對(duì)不滿意回復(fù)進(jìn)行原因分析,持續(xù)改進(jìn)。

8.4老年醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程MDT

8.4.1老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)

患者在醫(yī)院就診后符合老年醫(yī)學(xué)MDT適應(yīng)證,需要其他醫(yī)院專家通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療方式協(xié)同診治的,主

診醫(yī)師應(yīng)向科主任報(bào)備,向患方充分溝通獲得同意后,填寫(xiě)《老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)表》(見(jiàn)附錄B)交秘書(shū)

審批。

8.4.2老年醫(yī)學(xué)MDT前預(yù)檢

秘書(shū)預(yù)檢,判斷是否準(zhǔn)備好相關(guān)資料,指導(dǎo)不符合要求的患者補(bǔ)充相關(guān)資料或進(jìn)行其他相關(guān)病種的

MDT會(huì)診。

8.4.3老年醫(yī)學(xué)MDT預(yù)約

秘書(shū)將相關(guān)資料發(fā)執(zhí)行主任和協(xié)診醫(yī)院相關(guān)部門(mén),協(xié)助符合要求的患者預(yù)約老年醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程MDT。

8.4.4老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診

執(zhí)行主任組織并主持遠(yuǎn)程會(huì)診,主診科室管床醫(yī)師作病情介紹,協(xié)診醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)MDT專家給出診

療建議,完成《老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診報(bào)告單》(見(jiàn)附錄A)填寫(xiě)并簽字確認(rèn)。管床醫(yī)師將會(huì)診報(bào)告交給患者,

向患者說(shuō)明治療方案,在病程中記錄會(huì)診處置情況。

8.4.5老年醫(yī)學(xué)MDT診療

由主診科室按照協(xié)診醫(yī)院專家意見(jiàn)安排診療。

8.4.6老年醫(yī)學(xué)MDT隨訪

老年醫(yī)學(xué)MDT秘書(shū)于會(huì)診結(jié)束一周內(nèi)進(jìn)行病例隨訪,并對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查,將結(jié)果反饋執(zhí)行主

任與主診科室,對(duì)不滿意回復(fù)進(jìn)行原因分析,持續(xù)改進(jìn)。

9質(zhì)量控制

9.1診療規(guī)范性評(píng)估指標(biāo)

老年醫(yī)學(xué)MDT工作管理委員會(huì)應(yīng)按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理要求對(duì)老年醫(yī)學(xué)MDT診療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)控及規(guī)范

化評(píng)估,可評(píng)估以下指標(biāo):

a)會(huì)診前老年綜合評(píng)估完成率;

5

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b)治療過(guò)程中的再評(píng)估率。

9.2運(yùn)行情況評(píng)估指標(biāo)

老年醫(yī)學(xué)MDT工作管理委員會(huì)宜定期對(duì)醫(yī)院MDT的總體運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整,可包括以下指標(biāo):

a)老年醫(yī)學(xué)MDT病例年總數(shù)量,老年醫(yī)學(xué)MDT病例數(shù)占比,即老年醫(yī)學(xué)MDT總?cè)舜螖?shù)與當(dāng)年老

年患者病例數(shù)的比值,指標(biāo)導(dǎo)向,逐步提高;

b)一次老年醫(yī)學(xué)MDT即明確診斷或明確診療方案的患者比例,即一次老年醫(yī)學(xué)MDT即明確診斷

或明確診療方案的患者與老年醫(yī)學(xué)MDT患者總數(shù)的比值,指標(biāo)導(dǎo)向,逐步提高;

c)老年醫(yī)學(xué)MDT病例數(shù)據(jù)庫(kù)收集情況。

9.3病例質(zhì)量效果評(píng)估指標(biāo)

老年醫(yī)學(xué)MDT工作管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)接受老年醫(yī)學(xué)MDT服務(wù)的患者診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,可評(píng)估以下指標(biāo):

a)患者對(duì)老年醫(yī)學(xué)MDT的滿意度;

b)老年醫(yī)學(xué)MDT病例預(yù)后情況評(píng)估;

c)老年醫(yī)學(xué)MDT病例接受某種治療手段的占比高低,即某種治療手段在老年醫(yī)學(xué)MDT多種治療

手段中的占比。

9.4病例經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估指標(biāo)

老年醫(yī)學(xué)MDT工作管理委員會(huì)宜對(duì)患者M(jìn)DT費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估以保證其經(jīng)濟(jì)性,可評(píng)估以下指標(biāo):

a)老年醫(yī)學(xué)MDT病例次均住院費(fèi)用,指標(biāo)導(dǎo)向,逐步降低;

b)老年醫(yī)學(xué)MDT病例圍手術(shù)期治療總費(fèi)用,指標(biāo)導(dǎo)向,逐步降低。

6

DB4101/T115—2024

A

A

附錄A

(資料性)

老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診報(bào)告單樣式

表A.1給出了老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)議報(bào)告單的樣式。

表A.1老年醫(yī)學(xué)MDT會(huì)診報(bào)告單

會(huì)診科室會(huì)診時(shí)間

會(huì)診專家職稱

患者姓名性別年齡

會(huì)診方式門(mén)診□住院□遠(yuǎn)程□

初步診斷

處理意見(jiàn):

會(huì)診專家簽字:

年月日

7

DB4101/T115—2024

B

B

附錄B

(資料性)

老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)表樣式

表B.1給出了老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)表的樣式。

表B.1老年醫(yī)學(xué)MDT申請(qǐng)表

申請(qǐng)會(huì)診科室:申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間:

患者姓名性別年齡

就診/入院時(shí)間門(mén)診號(hào)/住院號(hào)就診時(shí)間

初步診斷會(huì)診地點(diǎn)

患者病情摘要:

會(huì)診理由及目的:

擬請(qǐng)會(huì)診科室或?qū)<遥?/p>

審核人意見(jiàn):

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