2025年病案編碼競(jìng)賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某患者因“反復(fù)胸痛3天，加重2小時(shí)”入院，診斷為“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，既往有2型糖尿病病史。根據(jù)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，主要診斷應(yīng)選擇：A.2型糖尿?。‥11.9）B.ST段抬高型心肌梗死（I21.0）C.胸痛（R07.9）D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖25.1）2.ICD-10中，“胃印戒細(xì)胞癌”的主導(dǎo)詞應(yīng)選擇：A.胃B.細(xì)胞C.癌D.印戒3.患者因“高處墜落致右肱骨骨折”入院，行“右肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。編碼時(shí)，外部原因應(yīng)選擇：A.W00-W19（跌倒）B.W20-W49（由機(jī)械力引起的損傷）C.V01-V99（運(yùn)輸事故）D.Y35-Y36（手術(shù)和醫(yī)療操作作為外部原因）4.某產(chǎn)婦孕39周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒出生后Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘7分。新生兒主要診斷應(yīng)選擇：A.新生兒窒息（P21.9）B.胎兒窘迫（O36.8）C.剖宮產(chǎn)術(shù)后（Z48.3）D.足月兒（P08.1）5.ICD-10中，“高血壓性心臟病伴心力衰竭”的編碼規(guī)則是：A.僅編碼I11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）B.編碼I11.9（高血壓性心臟?。┖虸50.9（心力衰竭）C.編碼I10（原發(fā)性高血壓）和I50.9D.編碼I12.0（高血壓性腎臟病伴心力衰竭）6.患者因“左乳腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)1周”入院，病理證實(shí)為“右肺轉(zhuǎn)移性乳腺浸潤性導(dǎo)管癌”。主要診斷應(yīng)選擇：A.左乳腺癌術(shù)后狀態(tài)（Z90.3）B.右肺轉(zhuǎn)移性癌（C78.0）C.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（C50.9）D.肺結(jié)節(jié)（R91.8）7.兒童“川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）”的ICD-10編碼是：A.M30.3B.B37.9C.M31.3D.B38.98.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入院，合并“II型呼吸衰竭”。編碼時(shí)，應(yīng)優(yōu)先編碼：A.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）B.J96.1（II型呼吸衰竭）C.J44.0（未特指的慢性阻塞性肺疾病）D.Z79.899（長期使用支氣管擴(kuò)張劑）9.ICD-10中，“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染”的編碼順序應(yīng)為：A.假體周圍感染（T84.81）→人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)（Z96.6）B.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后狀態(tài)（Z96.6）→假體周圍感染（T84.81）C.感染（B99.9）→人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Z48.0）D.假體機(jī)械性并發(fā)癥（T84.0）10.某患者診斷為“結(jié)腸腺癌（cT3N1M0，IIIB期）”，其腫瘤編碼的形態(tài)學(xué)編碼是：A.C18.9B.8140/3C.8211/3D.M8140/3二、案例分析題（每題10分，共40分）案例1患者女，65歲，主因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢水腫1月”入院。既往診斷“2型糖尿病”，未規(guī)律用藥。入院查：空腹血糖12.6mmol/L，血肌酐210μmol/L（正常參考值53-115μmol/L），尿蛋白（+++），雙下肢凹陷性水腫。腎穿刺病理：糖尿病腎?。↖V期）。診斷：2型糖尿病性腎?。↖V期）、2型糖尿病性周圍血管病變、高血壓3級(jí)（極高危）。問題：請(qǐng)列出主要診斷及編碼，并說明編碼依據(jù)。案例2患者男，48歲，主因“突發(fā)意識(shí)喪失30分鐘”由120送入院。家屬代訴：患者有“冠心病、陳舊性前壁心肌梗死”病史5年，未規(guī)律服藥。入院時(shí)心電圖：室性心動(dòng)過速，血壓測(cè)不出。立即予電除顫、心肺復(fù)蘇，搶救30分鐘后恢復(fù)自主心律，轉(zhuǎn)入ICU。診斷：心源性猝死（復(fù)蘇成功）、陳舊性前壁心肌梗死（I21.1）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖25.1）。問題：主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？說明理由及編碼。案例3患者女，28歲，G2P1，孕38+2周，主因“規(guī)律性腹痛4小時(shí)”入院。產(chǎn)檢提示“胎兒臀位”，入院后評(píng)估無法經(jīng)陰道分娩，行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”。術(shù)中娩出一活男嬰，Apgar評(píng)分1分鐘9分，5分鐘10分。診斷：孕38+2周單活胎臀位剖宮產(chǎn)（O82）、瘢痕子宮（Z98.81）。問題：主要診斷是否正確？若不正確請(qǐng)修正，并說明編碼規(guī)則。案例4患者男，72歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有“慢性支氣管炎”病史。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT：雙肺紋理增多，右下肺可見片狀高密度影。血常規(guī)：白細(xì)胞13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）、右下肺肺炎（J13）、慢性支氣管炎（J42）。問題：編碼時(shí)應(yīng)如何排序？說明依據(jù)。三、編碼實(shí)操題（每題20分，共40分）實(shí)操1病歷患者女，56歲，主因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2月”入院。查體：左乳外上象限觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。乳腺超聲：左乳實(shí)性占位（BI-RADS5類）。乳腺鉬靶：左乳鈣化灶（BI-RADS5類）。穿刺病理：（左乳）浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊型，組織學(xué)分級(jí)II級(jí)），免疫組化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測(cè)：HER2基因無擴(kuò)增。全身骨掃描、腹部CT未見轉(zhuǎn)移。診斷：左乳浸潤性導(dǎo)管癌（cT2N0M0，IIA期）。要求：寫出該患者的主要診斷編碼（包括形態(tài)學(xué)編碼），并說明編碼步驟。實(shí)操2病歷患者男，35歲，主因“車禍致右下肢疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。查體：右大腿腫脹畸形，可觸及骨擦感，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。X線：右股骨中段粉碎性骨折（移位明顯）。CT：右股動(dòng)脈局部狹窄（考慮挫傷）。入院后急診行“右股骨切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)+右股動(dòng)脈探查修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后診斷：右股骨粉碎性骨折（閉合性）、右股動(dòng)脈挫傷、多發(fā)軟組織損傷（右下肢）、車禍傷及右下肢（外部原因）。要求：寫出所有診斷編碼及手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3），并說明編碼順序依據(jù)。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（主要診斷為本次住院的主要治療目的，即急性心肌梗死）2.C（腫瘤編碼主導(dǎo)詞為“癌”，再查找部位）3.B（高處墜落屬于機(jī)械力引起的損傷，對(duì)應(yīng)W20-W49）4.A（新生兒主要診斷為出生時(shí)的疾病，窒息是直接威脅生命的情況）5.A（I11.0已包含高血壓性心臟病伴心力衰竭，無需疊加編碼）6.C（轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)病灶為主要診斷，轉(zhuǎn)移部位為附加編碼）7.A（川崎病編碼為M30.3）8.A（AECOPD是本次急性加重的主因，呼吸衰竭為并發(fā)癥，編碼于其后）9.A（并發(fā)癥優(yōu)先于術(shù)后狀態(tài)編碼）10.B（形態(tài)學(xué)編碼格式為組織學(xué)類型/生物學(xué)行為，8140/3為腺癌）二、案例分析題案例1主要診斷：2型糖尿病性腎?。‥11.22）。依據(jù)：患者因糖尿病腎病導(dǎo)致的水腫入院，且腎病是糖尿病的并發(fā)癥（ICD-10中E11.2-類目表示糖尿病性腎?。?。其他診斷依次為：2型糖尿病性周圍血管病變（E11.51）、高血壓3級(jí)（I10）。案例2主要診斷：心源性猝死（I46.1）。理由：患者因“突發(fā)意識(shí)喪失”入院，核心治療是復(fù)蘇搶救，心源性猝死是直接導(dǎo)致本次住院的主因。陳舊性心肌梗死（I21.1）和冠心?。↖25.1）作為其他診斷。案例3原主要診斷不正確，應(yīng)修正為“孕38+2周單胎臀位（O32.1）”。編碼規(guī)則：剖宮產(chǎn)術(shù)（O82）是分娩方式，不是主要診斷；主要診斷應(yīng)為導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的原因，即臀位（O32.1）。瘢痕子宮（Z98.81）作為其他診斷。案例4編碼順序：右下肺肺炎（J13）→慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）→慢性支氣管炎（J42）。依據(jù)：本次住院因肺炎導(dǎo)致COPD急性加重，肺炎是急性病因，優(yōu)先于COPD急性加重編碼；慢性支氣管炎已被COPD涵蓋，可作為附加編碼（若臨床未明確COPD，需保留J42）。三、編碼實(shí)操題實(shí)操1主要診斷編碼：C50.2（左乳腺外上象限浸潤性導(dǎo)管癌），形態(tài)學(xué)編碼：8500/3（浸潤性導(dǎo)管癌，非特殊型）。編碼步驟：1.確定部位：左乳外上象限→C50.2；2.確定組織學(xué)類型：浸潤性導(dǎo)管癌→形態(tài)學(xué)編碼8500/3（注意與8140/3腺癌區(qū)分，8500/3特指導(dǎo)管癌）；3.分期（T2N0M0，IIA期）不單獨(dú)編碼，作為附加信息。實(shí)操2診斷編碼：-右股骨粉碎性骨折（S72.302）；-右股動(dòng)脈挫傷（S77.101）；-右下肢多發(fā)軟組織損傷（S70.901）；-外部原因：V44.6XXA（小汽車occupants在交通事故中的損傷，初始encounter）。手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）：-股骨切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)