2025年衛(wèi)生副高級職稱考試(病案信息技術)模擬試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.某患者因“2型糖尿病伴視網膜病變（增殖期）”入院治療，根據ICD-10編碼規(guī)則，其主要診斷應選擇：A.E11.3（2型糖尿病性視網膜病變）B.E11.31（2型糖尿病性增殖性視網膜病變）C.E11.9（未特指的2型糖尿病）D.H36.0（增殖性糖尿病性視網膜病變）答案：B解析：ICD-10中糖尿病并發(fā)癥采用“星劍號”編碼，當并發(fā)癥有更具體的亞目時（如E11.31明確為增殖期），應優(yōu)先選擇亞目編碼。2.按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定（2013年版）》，門（急）診電子病歷的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于：A.10年B.15年C.20年D.30年答案：B解析：規(guī)定明確門（急）診電子病歷保存不少于15年，住院電子病歷不少于30年。3.電子病歷系統(tǒng)中，“手術記錄”的必填內容不包括：A.手術者姓名B.麻醉方式C.術中出血量D.患者術前心理狀態(tài)答案：D解析：根據《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，手術記錄需包含手術時間、術者、麻醉方式、術中情況（如出血量、特殊處理）等客觀信息，患者心理狀態(tài)屬于主觀描述，非必填。4.醫(yī)療數據元標準化中，“出生日期”的數據類型應定義為：A.字符串（String）B.日期（Date）C.數值（Number）D.布爾值（Boolean）答案：B解析：日期型數據（Date）能準確表示具體年月日，符合“出生日期”的時間屬性要求。5.病案縮微技術中，銀鹽膠片的保存環(huán)境相對濕度應控制在：A.10%-20%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%答案：C解析：銀鹽膠片對濕度敏感，過高易霉變，過低易脆裂，最佳保存濕度為40%-50%。6.DRG分組中，影響MDC（主要診斷類別）確定的核心因素是：A.患者年齡B.主要診斷的解剖系統(tǒng)C.手術操作的復雜程度D.合并癥與并發(fā)癥（CC/MCC）答案：B解析：MDC基于主要診斷涉及的解剖系統(tǒng)或病理生理系統(tǒng)劃分，是DRG分組的一級分類。7.依據《個人信息保護法》，醫(yī)療機構處理患者病案信息時，無需向患者告知的內容是：A.處理信息的目的B.信息存儲的服務器型號C.信息處理的方式D.信息共享的第三方主體答案：B解析：法律要求告知處理目的、方式、共享對象等，但存儲設備的具體型號屬于技術細節(jié)，無需告知。8.國際疾病分類（ICD-10）中，“妊娠劇吐”的編碼范圍是：A.O00-O08（妊娠早期并發(fā)癥）B.O20-O29（妊娠中晚期并發(fā)癥）C.O30-O48（與妊娠相關的其他情況）D.O99（妊娠、分娩和產褥期的其他疾?。┐鸢福篈解析：妊娠劇吐屬于妊娠早期并發(fā)癥，分類于O00-O08中的O21.0（妊娠劇吐）。9.病案質量控制中，“入院記錄應在患者入院后24小時內完成”屬于：A.環(huán)節(jié)質量指標B.終末質量指標C.結構質量指標D.效率質量指標答案：A解析：環(huán)節(jié)質量控制關注診療過程中的時間節(jié)點、操作規(guī)范等動態(tài)指標。10.元數據（Metadata）在病案信息管理中的核心作用是：A.存儲患者診療數據B.描述數據的特征和屬性C.加密敏感信息D.實現(xiàn)數據可視化答案：B解析：元數據是“關于數據的數據”，用于定義數據的結構、來源、格式等屬性，支持數據檢索和管理。11.某患者診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，其ICD-10編碼應為：A.I21.0（ST段抬高型心肌梗死，前間壁）B.I21.1（ST段抬高型心肌梗死，其他部位）C.I21.9（未特指的急性心肌梗死）D.I22.0（隨后性ST段抬高型心肌梗死）答案：C解析：若病歷未明確梗死具體部位（如前間壁、下壁等），應編碼至I21.9；只有明確部位時才使用亞目編碼。12.電子病歷系統(tǒng)的“結構化錄入”與“自由文本錄入”相比，主要優(yōu)勢是：A.降低醫(yī)生錄入時間B.提高數據檢索和分析效率C.減少病歷修改痕跡D.支持手寫簽名驗證答案：B解析：結構化錄入將數據按預設字段分類存儲，便于通過數據庫查詢和統(tǒng)計分析，而自由文本需自然語言處理才能提取信息。13.病案庫房的溫濕度監(jiān)控記錄應至少保存：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C解析：根據《醫(yī)療文書檔案管理規(guī)范》，庫房環(huán)境監(jiān)控記錄需保存5年，以追溯可能的檔案損壞原因。14.醫(yī)療大數據清洗中，處理“患者年齡為-5歲”的錯誤屬于：A.缺失值處理B.異常值處理C.重復值處理D.不一致值處理答案：B解析：年齡為負數明顯不符合邏輯，屬于異常值，需通過邏輯校驗規(guī)則識別并修正。15.國際功能、殘疾和健康分類（ICF）的核心應用領域是：A.疾病診斷編碼B.手術操作分類C.功能狀態(tài)評估D.藥品分類管理答案：C解析：ICF關注個體的功能、殘疾和健康狀態(tài)，用于康復醫(yī)學、流行病學調查等功能評估場景。16.某醫(yī)院擬開展病案信息的對外共享，需首先完成的法律程序是：A.與接收方簽訂保密協(xié)議B.獲得患者書面同意（除非法定例外）C.向衛(wèi)生行政部門備案D.對共享數據進行脫敏處理答案：B解析：根據《個人信息保護法》和《病歷書寫基本規(guī)范》，共享患者病案信息需取得患者同意（緊急情況等法定情形除外）。17.手術操作分類（ICD-9-CM-3）中，“腹腔鏡下膽囊切除術”的主導詞選擇應為：A.腹腔鏡檢查B.膽囊C.切除D.膽囊切除術答案：D解析：ICD-9-CM-3編碼時，應優(yōu)先選擇“切除術”作為主導詞，再查找“膽囊”的具體術式（腹腔鏡下）。18.病案統(tǒng)計中，“出院患者平均住院日”的計算公式是：A.出院患者住院總天數÷出院患者總數B.（出院患者住院總天數+在院患者住院天數）÷平均開放床位數C.出院患者手術總例數÷出院患者總數D.危重患者搶救成功數÷危重患者搶救總數答案：A解析：平均住院日反映住院效率，計算方式為總住院天數除以出院人數。19.電子病歷系統(tǒng)的“時間戳”功能主要用于：A.記錄數據錄入或修改的具體時間B.生成患者就診時間軸C.驗證電子簽名的有效性D.統(tǒng)計醫(yī)生工作時長答案：A解析：時間戳用于精確記錄數據操作的時間點，確保病歷的時效性和可追溯性。20.病案信息系統(tǒng)的災難恢復演練應至少：A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次答案：C解析：《信息安全技術信息系統(tǒng)災難恢復規(guī)范》要求關鍵業(yè)務系統(tǒng)災難恢復演練每半年至少一次，確保系統(tǒng)故障時能快速恢復。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.ICD-10中，以下屬于“外因編碼”（V-Y章）應用場景的是：A.交通事故導致的骨折B.自殺未遂的心理干預C.藥物過敏反應D.職業(yè)性接觸石棉E.跌倒后引發(fā)的顱內出血答案：ABDE解析：外因編碼用于描述損傷/中毒的外部原因（如事故、自殺、職業(yè)暴露、跌倒），藥物過敏屬于內在反應（T88.0），不使用外因編碼。2.電子病歷的基本要求包括：A.內容完整準確B.格式規(guī)范統(tǒng)一C.具備修改痕跡保留功能D.支持與其他系統(tǒng)的數據交換E.所有記錄必須由主治醫(yī)師以上人員錄入答案：ABCD解析：電子病歷需內容完整、格式規(guī)范，保留修改痕跡（誰改、何時改、改了什么），支持數據交換（如HIS、LIS系統(tǒng)對接）；錄入人員需符合資質（如經治醫(yī)師），不限于主治醫(yī)師。3.醫(yī)療數據質量評估的主要維度包括：A.準確性（Accuracy）B.完整性（Completeness）C.一致性（Consistency）D.及時性（Timeliness）E.可訪問性（Accessibility）答案：ABCDE解析：數據質量評估需從準確性（數據與實際一致）、完整性（無缺失字段）、一致性（跨系統(tǒng)表述統(tǒng)一）、及時性（數據更新及時）、可訪問性（授權用戶能獲?。┑榷嗑S度評價。4.病案庫房建設的環(huán)境控制要求包括：A.溫度14-24℃B.相對濕度45%-60%C.防光（避免紫外線直射）D.防蟲鼠措施E.每立方米空氣含塵量≤0.15mg答案：ABCDE解析：病案庫房需恒溫（14-24℃）、恒濕（45%-60%），防光（紫外線易導致紙張褪色），防蟲鼠（避免檔案被破壞），控制塵埃（≤0.15mg/m3）以減少物理磨損。5.DRG分組的主要影響因素包括：A.主要診斷的嚴重程度B.手術或操作的復雜程度C.患者年齡D.合并癥與并發(fā)癥（CC/MCC）E.醫(yī)院等級答案：ABCD解析：DRG分組基于主要診斷（決定MDC）、手術/操作（決定ADRG）、年齡、CC/MCC（影響權重），與醫(yī)院等級無關。6.以下屬于標準化醫(yī)療術語系統(tǒng)的是：A.SNOMEDCT（系統(tǒng)化命名法-臨床術語）B.LOINC（實驗室檢查術語）C.ICD-10（疾病分類）D.CPT（當前操作術語）E.醫(yī)院內部自定義的“癥狀描述庫”答案：ABCD解析：SNOMEDCT、LOINC、ICD-10、CPT均為國際/國內公認的標準化術語系統(tǒng)，醫(yī)院自定義庫未通過標準化認證，不屬于。7.病案質量控制的關鍵環(huán)節(jié)包括：A.入院記錄的及時性B.手術記錄的完整性C.診斷與檢查結果的邏輯性D.出院小結的規(guī)范性E.電子病歷的數字簽名有效性答案：ABCDE解析：質量控制涵蓋從入院到出院的全流程，包括記錄及時性、內容完整性、邏輯一致性、格式規(guī)范性及簽名有效性。8.信息安全技術中，用于保護病案信息的措施包括：A.訪問控制（如角色權限管理）B.數據加密（如傳輸層TLS加密）C.入侵檢測系統(tǒng)（IDS）D.定期備份與恢復E.患者姓名模糊化處理（如“張”）答案：ABCD解析：訪問控制、加密、入侵檢測、備份均為技術保護措施；姓名模糊化屬于脫敏處理，是管理措施，非技術措施。9.醫(yī)療數據清洗的常見方法包括：A.缺失值填充（如用均值替代）B.異常值修正（如年齡“-5”改為“5”）C.重復記錄合并D.不一致值統(tǒng)一（如“高血壓”與“高血壓病”合并）E.數據格式轉換（如“2023/13/1”修正為“2024/1/1”）答案：ABCDE解析：數據清洗包括處理缺失值、異常值、重復值、不一致值及格式錯誤，以上均為常見方法。10.病案統(tǒng)計的主要指標包括：A.門診人次B.住院手術率C.入出院診斷符合率D.病歷甲級率E.平均每門診人次費用答案：ABCDE解析：統(tǒng)計指標涵蓋門診量、手術占比、診斷準確性、病歷質量、費用等多維度，全面反映醫(yī)療服務情況。三、案例分析題（每題12分，共5題）案例1：某患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。急診心電圖提示“V1-V4導聯(lián)ST段抬高”，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。入院診斷：“急性ST段抬高型心肌梗死（前間壁）”。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后，患者癥狀緩解。出院時，病案編碼員將主要診斷編碼為I21.9（未特指的急性心肌梗死）。問題：（1）編碼員的編碼是否正確？為什么？（2）正確的編碼應是什么？說明編碼依據。答案：（1）不正確。病歷中已明確心肌梗死的部位為“前間壁”，編碼員未使用更具體的亞目編碼。（2）正確編碼為I21.0（ST段抬高型心肌梗死，前間壁）。依據ICD-10編碼規(guī)則，當病歷中明確心肌梗死的部位（如前間壁、下壁等）且為ST段抬高型時，應使用I21.0-I21.3的亞目編碼，其中前間壁對應I21.0。案例2：某醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)升級后，出現(xiàn)以下問題：①醫(yī)生反映“手術記錄”模塊無法調用既往手術史數據；②護士發(fā)現(xiàn)“體溫單”的自動計算功能失效（如平均體溫無法自動生成）；③患者查詢電子病歷顯示“無權限訪問”。問題：（1）分析上述問題可能的技術原因；（2）提出針對性解決方案。答案：（1）技術原因分析：①數據接口故障：手術記錄模塊與既往病史數據庫的接口未正確配置，導致數據調用失?。虎谶壿嬕?guī)則丟失：體溫單的自動計算功能依賴預設的計算公式，系統(tǒng)升級可能導致規(guī)則配置文件損壞或丟失；③權限管理錯誤：患者電子病歷訪問權限未在新系統(tǒng)中同步配置，或角色權限表（如患者角色）未正確關聯(lián)。（2）解決方案：①檢查數據接口文檔，重新調試接口連接，測試數據調用流程；②恢復或重新配置體溫單的計算邏輯規(guī)則（如平均體溫=（最高體溫+最低體溫）/2），并進行功能測試；③核對權限管理模塊，為患者角色分配“本人電子病歷查詢”權限，驗證訪問流程。案例3：某醫(yī)院病案科抽查2024年10月出院病歷，發(fā)現(xiàn)以下質量缺陷：①1份病歷的“手術同意書”無患者簽名（患者昏迷，由家屬代簽但未注明關系）；②3份病歷的“病理檢查結果”報告日期晚于出院日期；③2份病歷的“入院記錄”主訴為“頭痛3天”，但現(xiàn)病史未描述頭痛性質（如脹痛、刺痛）。問題：（1）分別指出上述缺陷屬于哪類質量問題（環(huán)節(jié)/終末/結構）；（2）提出改進措施。答案：（1）質量問題分類：①手術同意書簽名缺陷：環(huán)節(jié)質量問題（屬于知情同意流程的環(huán)節(jié)控制）；②病理報告延遲：終末質量問題（出院時關鍵檢查結果未完成）；③現(xiàn)病史描述不完整：終末質量問題（病歷內容完整性缺陷）。（2）改進措施：①加強醫(yī)務人員培訓，明確昏迷患者需由近親屬代簽，并注明與患者的關系（如“患者之子”）；②優(yōu)化檢查流程，要求實驗室在患者出院前優(yōu)先出具病理報告（如設置“出院患者優(yōu)先”標識），并通過系統(tǒng)提醒臨床科室；③修訂病歷書寫規(guī)范，在現(xiàn)病史模板中增加“癥狀性質”必填字段（如脹痛、刺痛、搏動性痛等選項），利用電子病歷系統(tǒng)進行字段必填校驗。案例4：某醫(yī)院擬將2000-2010年的紙質病案掃描為電子圖像，并存入新的病案信息系統(tǒng)。項目實施前，病案科需完成以下工作：①制定掃描方案；②評估掃描質量；③數據遷移風險分析。問題：（1）掃描方案應包含哪些關鍵內容？（2）掃描質量評估的主要指標有哪些？（3）數據遷移的主要風險及應對措施。答案：（1）掃描方案關鍵內容：①掃描設備選型（如高速掃描儀，分辨率≥300dpi）；②掃描流程（如拆卷-分頁-掃描-質檢-歸檔）；③圖像格式（推薦PDF/A或TIFF，支持長期保存）；④索引規(guī)則（如按病案號、姓名、入院日期建立元數據索引）；⑤人員分工（掃描員、質檢員、技術支持）；⑥時間進度表（分階段完成掃描任務）。（2）掃描質量評估指標：①圖像清晰度（如OCR識別率≥95%）；②完整性（無缺頁、漏掃，頁數與紙質病案一致）；③色彩還原度（黑白/彩色符合要求，無偏色）；④格式一致性（所有圖像為統(tǒng)一格式，無冗余文件）；⑤元數據準確性（索引信息與紙質病案匹配）。（3）數據遷移風險及應對