2025年放射介入考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.下列哪項不屬于放射介入診療的核心原則？A.最小化輻射劑量B.精準靶向病變C.替代所有開放手術D.個體化治療方案答案：C2.經(jīng)股動脈穿刺時，穿刺點最佳定位是：A.腹股溝韌帶上方2cmB.腹股溝韌帶下方1-2cm，股動脈搏動最強處C.股動脈搏動最弱者D.腹股溝皮膚皺褶處任意位置答案：B3.關于明膠海綿栓塞劑的特點，錯誤的是：A.可被人體吸收B.栓塞時間為2-4周C.適合腫瘤末梢血管栓塞D.需與造影劑混合使用答案：C4.肝癌患者行經(jīng)導管動脈化療栓塞（TACE）時，首選的化療藥物組合是：A.順鉑+5-氟尿嘧啶B.阿霉素類（表柔比星）+奧沙利鉑C.紫杉醇+環(huán)磷酰胺D.吉西他濱+卡鉑答案：B5.肺咯血介入治療中，最常累及的責任血管是：A.肺動脈分支B.支氣管動脈C.肋間動脈D.胸廓內(nèi)動脈答案：B6.下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）球囊擴張術后，為預防彈性回縮，首選的處理措施是：A.再次球囊高壓擴張B.植入自膨式支架C.局部注射肝素D.口服阿司匹林答案：B7.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）中，支架置入的理想位置是：A.肝靜脈與門靜脈左支B.肝靜脈與門靜脈右支C.肝靜脈與門靜脈主干D.下腔靜脈與門靜脈主干答案：C8.子宮肌瘤動脈栓塞術（UAE）中，栓塞顆粒的最佳直徑是：A.50-150μmB.300-500μmC.700-900μmD.1000-1200μm答案：B9.肝血管瘤介入治療時，最常用的栓塞劑是：A.碘化油+平陽霉素乳劑B.彈簧圈C.明膠海綿顆粒D.聚乙烯醇（PVA）顆粒答案：A10.急性腎動脈栓塞的最佳介入治療時間窗是：A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：A11.關于腔靜脈濾器置入的適應癥，錯誤的是：A.下肢深靜脈血栓（DVT）抗凝禁忌B.DVT溶栓治療前C.預防肺動脈栓塞（PE）復發(fā)D.慢性DVT病史5年答案：D12.經(jīng)皮肝膽管引流術（PTCD）中，穿刺路徑首選：A.右側腋中線第7-8肋間，朝向肝門B.劍突下，朝向肝左葉C.右側鎖骨中線第5肋間，垂直進針D.左側肋緣下，斜向右肝答案：A13.食管支架置入術的絕對禁忌癥是：A.食管瘺合并縱隔感染未控制B.食管癌術后吻合口狹窄C.放射性食管炎狹窄D.賁門失弛緩癥答案：A14.腎動脈狹窄球囊擴張術（PTRA）后，判斷成功的標準是：A.跨狹窄壓差<10mmHgB.狹窄段直徑減少>50%C.血壓降至正常范圍D.血肌酐水平下降答案：A15.脾功能亢進介入治療（PSE）中，栓塞范圍應控制在：A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%答案：B16.子宮動脈的起源是：A.腹主動脈B.髂總動脈C.髂內(nèi)動脈前干D.髂外動脈答案：C17.胰腺癌粒子植入術常用的放射性核素是：A.I-125B.Cs-137C.Co-60D.Ir-192答案：A18.腰椎間盤突出癥經(jīng)皮激光椎間盤減壓術（PLDD）的原理是：A.激光汽化椎間盤組織，降低髓核內(nèi)壓力B.激光消融神經(jīng)根水腫C.激光凝固椎間盤血管D.激光刺激纖維環(huán)修復答案：A19.布加綜合征（BCS）介入治療中，下腔靜脈膜性梗阻首選的治療方式是：A.球囊擴張術B.支架置入術C.膜切除術D.轉流手術答案：A20.前列腺動脈栓塞術（PAE）中，需重點避免栓塞的血管是：A.膀胱下動脈B.直腸下動脈C.閉孔動脈D.陰部內(nèi)動脈答案：A21.肺動靜脈瘺（PAVF）介入治療的金標準是：A.彈簧圈栓塞B.球囊封堵C.帶膜支架置入D.外科切除答案：A22.經(jīng)皮腎造瘺術（PCN）中，穿刺腎盞首選：A.上盞B.中盞C.下盞D.腎盂答案：B23.主動脈夾層（StanfordB型）介入治療的關鍵是：A.封閉破口B.擴張真腔C.栓塞假腔D.降低血壓答案：A24.子宮肌瘤UAE術后，最常見的早期并發(fā)癥是：A.卵巢功能減退B.子宮壞死C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛）D.肺栓塞答案：C25.肝膿腫經(jīng)皮引流術的最佳穿刺路徑是：A.直接經(jīng)皮穿刺膿腫中心B.經(jīng)正常肝組織“隧道”進入膿腫C.經(jīng)肋間直接穿刺D.經(jīng)腹膜腔穿刺答案：B26.腎錯構瘤（AML）破裂出血的首選治療是：A.外科切除B.選擇性腎動脈栓塞C.保守治療D.射頻消融答案：B27.頸動脈狹窄支架置入術（CAS）中，最關鍵的并發(fā)癥預防措施是：A.術前3天雙聯(lián)抗血小板B.使用腦保護裝置（EPD）C.控制血壓D.術后抗凝答案：B28.腹腔干動脈瘤介入治療中，若需覆蓋腹腔干開口，首選的處理方式是：A.支架置入后栓塞胃左動脈、肝總動脈B.分支支架重建（chimney技術）C.外科旁路手術D.單純彈簧圈栓塞答案：B29.經(jīng)皮椎體成形術（PVP）中，骨水泥注入的最佳時機是：A.稀糊期（拉絲狀）B.粘稠期（牙膏狀）C.硬化期（固體狀）D.任何時期答案：B30.門靜脈高壓癥胃底靜脈曲張出血的介入治療首選：A.TIPSB.胃冠狀靜脈栓塞（B-RTO）C.脾動脈栓塞D.食管胃底靜脈曲張硬化術答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）的適應癥包括：A.肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）B.頑固性腹水C.肝性腦?。↖II級以上）D.Budd-Chiari綜合征答案：ABD2.下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）介入治療的注意事項包括：A.術前評估踝肱指數(shù)（ABI）B.長段閉塞首選球囊擴張，避免支架C.流出道（膝下動脈）需至少1支通暢D.術后需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）答案：ACD3.子宮肌瘤介入治療（UAE）的優(yōu)勢包括：A.保留子宮完整性B.術后妊娠率與手術相當C.可同時處理多發(fā)肌瘤D.無卵巢功能損傷風險答案：AC4.肺咯血介入治療的關鍵點包括：A.多排CTA明確責任血管B.超選擇性插管至出血動脈分支（直徑<2mm）C.優(yōu)先使用彈簧圈栓塞D.需同時栓塞肺動脈分支答案：AB5.肝血管瘤介入治療的禁忌癥包括：A.血管瘤直徑<5cm且無癥狀B.合并嚴重肝功能不全（Child-PughC級）C.妊娠期患者D.多發(fā)小血管瘤（直徑<3cm）答案：ABC6.急性下肢動脈栓塞的介入治療策略包括：A.導管接觸性溶栓（CDT）B.機械血栓清除（如AngioJet）C.球囊擴張+支架置入D.動脈切開取栓答案：AB7.經(jīng)皮腎造瘺術（PCN）的并發(fā)癥包括：A.腎周血腫B.尿瘺C.感染擴散（敗血癥）D.腸管損傷答案：ABCD8.主動脈夾層（StanfordB型）介入治療的適應癥包括：A.夾層累及重要分支（如腎動脈、腸系膜動脈）B.持續(xù)疼痛或血壓難以控制C.假腔進行性擴大D.發(fā)病時間>2周（慢性期）答案：ABC9.前列腺動脈栓塞術（PAE）的適應癥包括：A.良性前列腺增生（BPH）引起的中重度下尿路癥狀（IPSS>18）B.藥物治療無效或不耐受C.前列腺體積<30mlD.合并膀胱結石答案：ABD10.經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）與PVP的區(qū)別包括：A.PKP需球囊擴張形成空腔B.PKP骨水泥滲漏風險更低C.PKP可部分恢復椎體高度D.PKP操作時間更短答案：ABC三、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述Seldinger技術的操作要點及臨床意義。答案：操作要點：①定位穿刺血管（如股動脈），消毒鋪巾；②18G穿刺針與皮膚成30°-45°角進針，見動脈血噴入針尾后，插入軟頭導絲（導絲進入血管20cm以上）；③退出穿刺針，沿導絲插入擴張器擴張皮下組織；④退出擴張器，沿導絲插入鞘管，固定鞘管后退出導絲。臨床意義：該技術實現(xiàn)了經(jīng)皮血管穿刺的標準化，避免了開放手術暴露血管，是現(xiàn)代介入放射學的基石，廣泛應用于血管造影、介入治療等領域，顯著降低了創(chuàng)傷和并發(fā)癥風險。2.簡述TACE治療肝癌的理論基礎及操作流程。答案：理論基礎：肝癌90%以上血供來自肝動脈（正常肝組織血供70%來自門靜脈），通過超選擇性插管至腫瘤供血動脈，注入化療藥物（如表柔比星、奧沙利鉑）與碘化油混合乳劑，實現(xiàn)腫瘤局部高濃度化療，同時碘化油栓塞腫瘤末梢血管，導致腫瘤缺血壞死；門靜脈參與部分血供，需結合門靜脈栓塞（PVE）或多次TACE。操作流程：①DSA造影明確肝動脈走行及腫瘤供血動脈；②超選至腫瘤滋養(yǎng)動脈（微導管）；③緩慢注入化療藥物+碘化油乳劑（根據(jù)腫瘤大小調整劑量，通常5-20ml）；④觀察碘化油沉積情況，必要時補充明膠海綿顆粒栓塞近端動脈；⑤術后再次造影確認腫瘤染色消失，退出導管，壓迫止血。3.急性下肢動脈栓塞的介入治療策略包括哪些步驟？答案：①評估：結合臨床表現(xiàn)（5P征：疼痛、蒼白、無脈、麻木、運動障礙）、ABI（<0.4）、CTA/MRA明確栓塞部位（多為股腘動脈）；②抗凝：術中經(jīng)導管推注普通肝素（5000U），維持活化凝血時間（ACT）250-300秒；③開通：首選機械血栓清除（如AngioJet血栓抽吸），聯(lián)合導管接觸性溶栓（尿激酶25萬U/h，持續(xù)12-24小時）；④評估遠端血流：若存在嚴重狹窄，可球囊擴張或置入自膨式支架；⑤術后處理：繼續(xù)抗凝（低分子肝素）+抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），監(jiān)測肢體血運及肌酶（警惕骨筋膜室綜合征）。4.肺動靜脈畸形（PAVM）的介入治療原則是什么？答案：①分型：根據(jù)病變數(shù)目分為單發(fā)型（>80%）和多發(fā)型；根據(jù)大小分為小型（<1cm）、中型（1-3cm）、大型（>3cm）；②適應癥：有癥狀（咯血、呼吸困難）、合并腦缺血/腦膿腫風險、病變直徑>3cm；③治療原則：超選擇性插管至畸形血管團的供血動脈（直徑>3mm），使用彈簧圈（直徑比血管大1-2mm）或封堵器栓塞，確保完全阻斷血流，避免栓塞劑進入肺靜脈；④注意事項：多發(fā)型需分次治療，避免過度栓塞導致肺功能下降；術后3個月復查CTA評估療效。5.經(jīng)皮腎造瘺術（PCN）的適應癥及常見并發(fā)癥有哪些？答案：適應癥：①上尿路梗阻（結石、腫瘤、先天畸形）導致腎積水；②腎積膿引流；③經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）術前準備；④輸尿管損傷或狹窄的臨時引流。常見并發(fā)癥：①出血（腎周血腫、肉眼血尿），多為穿刺損傷腎實質或血管，嚴重時需動脈栓塞；②感染（腎盂腎炎、敗血癥），與操作污染或引流不暢有關；③尿瘺（造瘺管脫落或位置不當）；④鄰近器官損傷（腸管、肝/脾），多見于穿刺路徑選擇錯誤；⑤造瘺管堵塞（血塊、壞死組織），需沖洗或更換。四、案例分析題（每題15分，共4題，合計60分）案例1：男性，58歲，乙肝肝硬化病史10年，AFP850ng/ml，增強CT提示肝右葉巨塊型肝癌（10cm×9cm），門脈右支癌栓（PVTT），Child-PughB級（評分7分），肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，總膽紅素32μmol/L，INR1.3。問題：（1）該患者是否適合TACE治療？請說明理由。（2）TACE術中栓塞材料應如何選擇？（3）術后需重點監(jiān)測哪些指標？（4）如何預防術后肝功能衰竭？答案：（1）適合?；颊邽榫迚K型肝癌，門脈右支癌栓（PVTTI型，僅累及分支），Child-PughB級（7分），無肝外轉移，符合TACE適應癥（BCLCB期或C期部分患者）。門脈分支癌栓非絕對禁忌，但需控制栓塞范圍（避免全肝栓塞）。（2）栓塞材料選擇：①化療藥物：表柔比星（50mg）+奧沙利鉑（100mg）與碘化油（10-15ml）混合成乳劑，靶向腫瘤供血動脈；②輔助栓塞：若碘化油沉積不佳，可使用300-500μm明膠海綿顆粒栓塞腫瘤近端動脈，避免過度栓塞正常肝組織；③避免使用永久性栓塞劑（如PVA），減少肝功能損傷。（3）術后監(jiān)測指標：①肝功能（ALT、AST、總膽紅素、INR）；②AFP動態(tài)變化；③腹部CT（術后1個月評估碘化油沉積及腫瘤壞死情況）；④門脈血流（超聲或CTA觀察癌栓進展）；⑤生命體征（警惕肝性腦病、感染）。（4）預防肝功能衰竭措施：①控制栓塞范圍（<50%肝體積）；②術中使用微導管超選擇性插管至腫瘤滋養(yǎng)動脈，減少正常肝組織暴露；③術后給予保肝治療（還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿）；④短期使用糖皮質激素（地塞米松5mg×3天）減輕炎癥反應；⑤密切監(jiān)測血氨，限制蛋白攝入，預防肝性腦病。案例2：女性，62歲，突發(fā)劇烈腹痛6小時，伴嘔吐，無肛門排氣。既往有房顫病史3年，未規(guī)律抗凝。查體：T37.8℃，P110次/分，BP130/80mmHg，腹軟，臍周壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：WBC15×10?/L，血淀粉酶正常，D-二聚體5.2μg/ml。CTA提示腸系膜上動脈（SMA）起始段以遠10cm完全閉塞，遠端腸管未見強化。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）介入治療的具體步驟包括哪些？（3）術后可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥是什么？如何處理？答案：（1）診斷：急性腸系膜上動脈栓塞（SMAE）。需鑒別：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT胰腺水腫）；②絞窄性腸梗阻（X線見氣液平、腸壁增厚）；③腹主動脈夾層（腹痛劇烈、雙下肢血壓差異）；④腸穿孔（腹膜刺激征、膈下游離氣體）。（2）介入治療步驟：①經(jīng)股動脈穿刺置鞘（6F）；②豬尾導管行腹主動脈造影，確認SMA閉塞部位；③使用微導管（如Progreat）配合超滑導絲（如V-18）嘗試通過閉塞段，進入SMA遠端；④若導絲通過困難，可先經(jīng)導管注入尿激酶（25萬U）溶栓30分鐘；⑤成功開通后，行球囊擴張（直徑3-4mm）；⑥若存在動脈粥樣硬化狹窄，置入自膨式支架（長度覆蓋病變段）；⑦術中持續(xù)經(jīng)導管泵入肝素（1000U/h），術后保留導管行持續(xù)溶栓（尿激酶50萬U/24h）24-48小時；⑧復查造影確認血流恢復，腸管強化改善后拔管。（3）嚴重并發(fā)癥：腸缺血再灌注損傷（腸壞死、腹腔間隔室綜合征）。處理：①術后監(jiān)測乳酸、血氣（pH<7.2提示嚴重酸中毒）；②若出現(xiàn)腹膜刺激征、腸鳴音消失、血乳酸持續(xù)升高（>5mmol/L），需立即外科剖腹探查，切除壞死腸管；③維持循環(huán)穩(wěn)定（補液、血管活性藥物）；④預防感染（廣譜抗生素）。案例3：女性，45歲，子宮肌瘤UAE術后3天，出現(xiàn)持續(xù)性下腹痛（VAS評分8分），伴發(fā)熱（T38.5℃），無陰道異常分泌物。查體：下腹部壓痛（+），無反跳痛，婦科檢查子宮區(qū)壓痛明顯。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細胞85%，CRP58mg/L。問題：（1）分析腹痛的可能原因。（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）提出具體處理措施。答案：（1）可能原因：①栓塞后綜合征（最常見）：因肌瘤缺血壞死釋放炎癥因子，導致腹痛、發(fā)熱；②子宮或肌瘤感染（需排除）：可能因術中污染或壞死組織繼發(fā)感染；③卵巢動脈誤栓塞：導致卵巢缺血，表現(xiàn)為單側下腹痛；④子宮動脈分支栓塞不全，肌瘤部分存活；⑤其他：腸梗阻、泌尿系結石（需鑒別）。（2）檢查：①婦科超聲（經(jīng)陰道）：觀察肌瘤血供、有無液化壞死、子宮周圍積液；②CT平掃+增強：評估肌瘤壞死范圍、子宮及周圍組織有無膿腫；③血培養(yǎng)（高熱時）：排除敗血癥；④降鈣素原（PCT）：鑒別感染與非感染性炎癥（PCT>0.5ng/ml提示細菌感染）。（3）處理措施：①對癥治療：非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）鎮(zhèn)痛，物理降溫或小劑量激素（地塞米松5mg）退熱；②抗感染：若PCT升高或超聲提示積液，經(jīng)驗