保定市人民醫(yī)院「出凝血功能」檢測(cè)與臨床解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示內(nèi)源性凝血途徑激活？A.PTB.APTTC.FIBD.D-二聚體E.TPA2.以下哪種抗凝藥物主要通過(guò)抑制凝血酶活性發(fā)揮作用？A.華法林B.肝素C.利伐沙班D.磺達(dá)肝素E.水蛭素3.患者因創(chuàng)傷出血入院，PT延長(zhǎng)，APTT正常，首選檢查是？A.血常規(guī)B.凝血因子檢測(cè)C.TATD.FDPE.纖維蛋白原水平4.下列哪項(xiàng)是診斷彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的必備指標(biāo)？A.PT延長(zhǎng)+APTT延長(zhǎng)B.D-二聚體升高+血小板減少C.FIB降低+纖維蛋白肽A升高D.TAT升高+FDP升高E.APTT正常+PT正常5.患者長(zhǎng)期服用華法林，INR維持在2.5-3.0，突然出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即檢查？A.PTB.APTTC.抗Xa活性D.TTRE.血常規(guī)6.以下哪種情況可能導(dǎo)致維生素K缺乏？A.肝功能衰竭B.慢性腎病C.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素D.服用雙膦酸鹽E.甲狀腺功能亢進(jìn)7.診斷遺傳性凝血因子缺乏，首選檢查是？A.血常規(guī)B.凝血功能篩查C.凝血因子活性測(cè)定D.纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）E.血?dú)夥治?.患者術(shù)后出血不止，PT和APTT均延長(zhǎng)，F(xiàn)IB正常，提示？A.外源性凝血途徑障礙B.內(nèi)源性凝血途徑障礙C.共同途徑障礙D.抗凝藥物影響E.血小板減少9.以下哪種指標(biāo)升高提示肝素使用過(guò)量？A.PTB.APTTC.抗Xa活性D.TTRE.D-二聚體10.患者凝血酶原時(shí)間（PT）縮短，APTT正常，可能的原因是？A.服用華法林B.血栓性疾病C.纖維蛋白原增高D.彌散性血管內(nèi)凝血E.嚴(yán)重肝病二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)在DIC時(shí)可能升高？A.PTB.APTTC.D-二聚體D.血小板計(jì)數(shù)E.纖維蛋白原2.服用抗凝藥物的患者，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.INRB.APTTC.PTD.抗Xa活性E.D-二聚體3.以下哪些情況可能導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)？A.血友病AB.血友病BC.嚴(yán)重肝病D.服用肝素E.纖維蛋白原缺乏4.診斷維生素K缺乏性出血，需檢測(cè)哪些指標(biāo)？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.凝血酶原活動(dòng)度（TPA）降低D.纖維蛋白原水平正常E.D-二聚體升高5.以下哪些是血栓前狀態(tài)的表現(xiàn)？A.PT縮短B.APTT延長(zhǎng)C.抗Xa活性升高D.TTR升高E.D-二聚體升高6.患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，出現(xiàn)牙齦出血，可能的原因包括？A.阿司匹林抑制血小板聚集B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.APTT正常D.纖維蛋白原降低E.D-二聚體升高7.以下哪些指標(biāo)在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）中可能降低？A.纖維蛋白原B.血小板計(jì)數(shù)C.凝血酶原活動(dòng)度（TPA）D.凝血因子IIE.D-二聚體8.診斷肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），需檢測(cè)哪些指標(biāo)？A.血小板計(jì)數(shù)下降B.抗磷脂抗體陽(yáng)性C.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)D.抗Xa活性升高E.D-二聚體升高9.以下哪些情況可能導(dǎo)致PT延長(zhǎng)？A.肝功能衰竭B.服用華法林C.嚴(yán)重肝病D.纖維蛋白原缺乏E.甲狀腺功能亢進(jìn)10.診斷遺傳性纖維蛋白原缺乏癥，需檢測(cè)哪些指標(biāo)？A.PT延長(zhǎng)B.APTT正常C.纖維蛋白原水平降低D.血小板計(jì)數(shù)正常E.D-二聚體升高三、判斷題（每題1分，共10題）1.PT主要用于檢測(cè)外源性凝血途徑功能。（√）2.APTT主要用于檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑功能。（√）3.D-二聚體升高是診斷血栓的特異性指標(biāo)。（×）4.服用華法林的患者，INR維持在2.0-3.0即可，無(wú)需監(jiān)測(cè)PT。（×）5.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，PT和APTT均延長(zhǎng)。（√）6.肝素過(guò)量時(shí)，抗Xa活性會(huì)顯著升高。（√）7.嚴(yán)重肝病時(shí)，PT和APTT均延長(zhǎng)，但FIB可能正常。（√）8.服用阿司匹林的患者，APTT不受影響。（√）9.維生素K缺乏時(shí)，凝血酶原活動(dòng)度（TPA）降低。（√）10.遺傳性血友病時(shí)，PT正常，APTT延長(zhǎng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述PT和APTT的臨床意義。2.如何鑒別內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑障礙？3.簡(jiǎn)述肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史，長(zhǎng)期服用阿司匹林。查體：血壓80/50mmHg，皮膚黏膜出血點(diǎn)，束帶征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT20秒（正常15-18秒），APTT60秒（正常30-40秒），F(xiàn)IB1.2g/L（正常2.0-4.0g/L），血小板計(jì)數(shù)20×10^9/L。請(qǐng)分析該患者的出血原因及處理建議。2.患者女性，40歲，因“牙齦出血伴黑便3天”入院。既往有甲亢病史，長(zhǎng)期服用甲巰咪唑。實(shí)驗(yàn)室檢查：PT18秒，APTT正常，F(xiàn)IB3.5g/L，D-二聚體正常。請(qǐng)分析該患者的出血原因及進(jìn)一步檢查方向。答案與解析一、單選題1.B解析：APTT檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑，其延長(zhǎng)提示因子X(jué)II、XI、IX、VIII等異常。PT檢測(cè)外源性凝血途徑，主要受凝血因子II、V、VII、X影響。2.C解析：利伐沙班是直接X(jué)a因子抑制劑，主要抑制凝血瀑布的下游環(huán)節(jié)。華法林抑制維生素K依賴性凝血因子合成；肝素和磺達(dá)肝素通過(guò)結(jié)合抗凝血酶III發(fā)揮作用；水蛭素直接滅活凝血酶。3.B解析：PT延長(zhǎng)提示外源性凝血途徑或共同途徑障礙，APTT正?？膳懦齼?nèi)源性凝血途徑及肝素影響，應(yīng)進(jìn)一步檢查凝血因子。4.B解析：DIC時(shí)，凝血和纖溶系統(tǒng)均激活，表現(xiàn)為PT和APTT延長(zhǎng)，D-二聚體升高，血小板減少。5.A解析：華法林主要影響PT，INR升高提示抗凝過(guò)度，應(yīng)立即復(fù)查PT調(diào)整劑量。6.C解析：廣譜抗生素可破壞腸道菌群，導(dǎo)致維生素K合成減少。7.C解析：凝血因子活性測(cè)定可明確特定因子缺乏，如因子VIII、IX、XI等。8.A解析：PT延長(zhǎng)提示外源性凝血途徑障礙，APTT正?？膳懦齼?nèi)源性凝血途徑及肝素影響。9.C解析：抗Xa活性是肝素定量檢測(cè)指標(biāo)，升高提示肝素過(guò)量。10.C解析：PT縮短提示纖維蛋白原增高或V、VII、X因子水平升高，APTT正?？膳懦齼?nèi)源性凝血途徑障礙。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：DIC時(shí)，凝血酶和纖溶系統(tǒng)均激活，導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)，D-二聚體升高，血小板減少，F(xiàn)IB消耗。2.A,B,C,D解析：INR監(jiān)測(cè)華法林效果，APTT監(jiān)測(cè)肝素效果，PT反映凝血酶活性，抗Xa活性定量肝素。D-二聚體主要用于DIC篩查。3.A,B,C,D,E解析：血友病A/B（因子VIII/IX缺乏）導(dǎo)致APTT延長(zhǎng)；肝病（合成功能下降）；肝素（抗凝藥物）；纖維蛋白原缺乏（共同途徑障礙）。4.A,B,C解析：PT和APTT延長(zhǎng)提示凝血酶生成障礙，TPA降低反映維生素K缺乏。FIB正常可能為早期或重型缺乏。D-二聚體升高是繼發(fā)性表現(xiàn)。5.A,E解析：血栓前狀態(tài)表現(xiàn)為PT縮短（高凝狀態(tài)）或D-二聚體升高（纖溶激活）。APTT延長(zhǎng)是消耗性凝血障礙表現(xiàn)。6.A,C,D,E解析：阿司匹林抑制血小板聚集，導(dǎo)致PT縮短（纖維蛋白原降解）；APTT正常；纖維蛋白原可能降低；D-二聚體升高。7.A,B,C,D解析：DIC時(shí)，F(xiàn)IB、血小板、凝血因子II消耗，TPA降低。D-二聚體升高是繼發(fā)性表現(xiàn)。8.A,B,D,E解析：HIT典型表現(xiàn)是血小板減少（>50%下降）+抗磷脂抗體陽(yáng)性，同時(shí)排除其他原因?？筙a活性正?？膳懦嗡刂苯幼饔谩?.A,B,D解析：肝功能衰竭和服用華法林直接導(dǎo)致PT延長(zhǎng)；纖維蛋白原缺乏（共同途徑障礙）也延長(zhǎng)PT。甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)PT影響較小。10.A,B,C,D解析：PT延長(zhǎng)提示凝血酶生成障礙；APTT正?？膳懦齼?nèi)源性途徑障礙；纖維蛋白原水平降低；血小板計(jì)數(shù)正常可排除消耗性凝血障礙。三、判斷題1.√2.√3.×解析：D-二聚體升高是繼發(fā)性纖溶表現(xiàn)，非特異性。4.×解析：需根據(jù)INR調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)APTT（肝素影響）。5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.PT和APTT的臨床意義-PT檢測(cè)外源性凝血途徑（凝血因子II、V、VII、X），主要用于監(jiān)測(cè)華法林效果及高凝狀態(tài)篩查。-APTT檢測(cè)內(nèi)源性凝血途徑（因子X(jué)II、XI、IX、VIII）及共同途徑（因子X(jué)、V、II），主要用于監(jiān)測(cè)肝素效果及內(nèi)源性凝血障礙篩查。2.鑒別內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑障礙-內(nèi)源性凝血途徑障礙：APTT延長(zhǎng)，PT正常（如血友病A/B）。-外源性凝血途徑障礙：PT延長(zhǎng)，APTT正常（如高凝狀態(tài)、維生素K缺乏）。-共同途徑障礙：PT和APTT均延長(zhǎng)（如肝病、DIC）。3.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的診斷要點(diǎn)-確診需滿足：①血小板計(jì)數(shù)下降（>50%）；②抗磷脂抗體陽(yáng)性；③抗Xa活性正常（排除肝素直接作用）；④時(shí)間關(guān)聯(lián)性（用藥后5-14天發(fā)?。?需與血栓性微血管病鑒別（抗凝血酶III消耗導(dǎo)致PT延長(zhǎng)）。4.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)-凝血激活：PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、FIB降低；-纖溶激活：D-二聚體升高、3P試驗(yàn)陽(yáng)性；-伴隨消耗性凝血障礙：血小板減少。-需排除其他病因（如腫瘤、感染、產(chǎn)科意外等）。五、案例分析題1.患者分析-出血原因：DIC（PT延長(zhǎng)+A