滄州市中醫(yī)院「CRRT」治療處方制定與監(jiān)護技能資格認證試題部分一、單選題（共10題，每題2分）1.患者男性，65歲，因急性腎損傷（AKI）收入院，擬行連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療。評估患者血管通路時，首選的通路類型是？A.肘正中靜脈B.腹股溝靜脈C.頸內靜脈D.鎖骨下靜脈2.在CRRT治療中，監(jiān)測血漿膠體滲透壓（COP）的主要目的是？A.防止電解質紊亂B.維持血流動力學穩(wěn)定C.減少跨膜壓（TMP）D.預防凝血3.患者女性，72歲，因重癥胰腺炎并發(fā)AKI接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓穩(wěn)定。最可能的并發(fā)癥是？A.血管通路堵塞B.溶血反應C.空氣栓塞D.感染4.CRRT治療中，關于置換液的說法，錯誤的是？A.置換液應無菌、無熱原B.置換液成分應模擬正常血漿C.置換液可以無限量輸注D.置換液需要根據(jù)患者電解質水平調整5.患者男性，58歲，因膿毒癥休克接受CRRT治療。治療過程中發(fā)現(xiàn)尿量減少，肌酐上升。最可能的原因是？A.腎灌注不足B.腎小管損傷C.腎上腺皮質功能減退D.液體復蘇過度6.CRRT治療中，監(jiān)測電解質的主要指標不包括？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.氯離子7.患者女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)AKI接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑。最可能的并發(fā)癥是？A.出血傾向B.血管通路感染C.彌散性血管內凝血（DIC）D.血液成分丟失8.CRRT治療中，關于抗凝策略的說法，錯誤的是？A.置換液抗凝法適用于凝血功能正常的患者B.血管內抗凝法適用于需要長時間治療的患者C.穿透性抗凝法不需要使用肝素D.抗凝劑的選擇應根據(jù)患者病情調整9.患者男性，60歲，因急性藥物中毒接受CRRT治療。治療過程中發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，肌張力降低。最可能的原因是？A.低血糖B.低鈉血癥C.中毒藥物清除不足D.液體復蘇過度10.CRRT治療中，關于超濾率的控制，錯誤的是？A.超濾率應根據(jù)患者液體狀態(tài)調整B.超濾率過高可能導致血容量不足C.超濾率過低可能導致液體負荷過重D.超濾率應固定不變二、多選題（共10題，每題3分）1.CRRT治療中，常見的血管通路并發(fā)癥包括？A.血管痙攣B.血栓形成C.感染D.空氣栓塞2.CRRT治療中，監(jiān)測凝血指標的主要目的是？A.防止血栓形成B.預防出血C.評估抗凝效果D.指導超濾率調整3.患者女性，68歲，因急性腎衰竭接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。最可能的并發(fā)癥是？A.肺水腫B.肺栓塞C.肺炎D.氣胸4.CRRT治療中，關于置換液成分的說法，正確的是？A.置換液應含有電解質B.置換液應含有葡萄糖C.置換液應含有抗凝劑D.置換液應模擬正常血漿成分5.患者男性，55歲，因擠壓傷合并創(chuàng)傷性休克接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)意識障礙，抽搐。最可能的并發(fā)癥是？A.低血糖B.低鈉血癥C.高鈉血癥D.彌散性血管內凝血（DIC）6.CRRT治療中，常見的感染并發(fā)癥包括？A.血管通路感染B.肺炎C.腹膜炎D.敗血癥7.患者女性，50歲，因急性胰腺炎并發(fā)AKI接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)心悸、出汗。最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能亢進B.低血糖C.嚴重感染D.心力衰竭8.CRRT治療中，關于抗凝劑的選擇，正確的是？A.肝素適用于凝血功能正常的患者B.磺達肝素適用于需要長期抗凝的患者C.重組水蛭素適用于肝素過敏的患者D.硫酸氫鈉適用于高鈣血癥的患者9.患者男性，65歲，因急性腎衰竭接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐。最可能的并發(fā)癥是？A.低血糖B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.腎性腦病10.CRRT治療中，關于超濾率調整的說法，正確的是？A.超濾率應根據(jù)患者液體狀態(tài)調整B.超濾率過高可能導致血容量不足C.超濾率過低可能導致液體負荷過重D.超濾率應固定不變三、判斷題（共10題，每題1分）1.CRRT治療中，血管通路首選中心靜脈導管。（√）2.CRRT治療中，置換液可以無限量輸注。（×）3.CRRT治療中，感染是常見的并發(fā)癥之一。（√）4.CRRT治療中，抗凝劑的選擇應根據(jù)患者病情調整。（√）5.CRRT治療中，超濾率應固定不變。（×）6.CRRT治療中，監(jiān)測電解質的主要指標包括鉀離子、鈣離子、鎂離子。（√）7.CRRT治療中，常見的血管通路并發(fā)癥包括血管痙攣、血栓形成、感染。（√）8.CRRT治療中，監(jiān)測凝血指標的主要目的是防止血栓形成和預防出血。（√）9.CRRT治療中，置換液應模擬正常血漿成分。（√）10.CRRT治療中，超濾率應根據(jù)患者液體狀態(tài)調整。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述CRRT治療中，血管通路的選擇和護理要點。2.簡述CRRT治療中，常見的電解質紊亂及其處理方法。3.簡述CRRT治療中，感染并發(fā)癥的預防和處理方法。4.簡述CRRT治療中，抗凝策略的選擇和監(jiān)測方法。5.簡述CRRT治療中，超濾率的控制和調整方法。五、案例分析題（共5題，每題10分）1.患者男性，65歲，因急性腎衰竭收入院。擬行CRRT治療。請制定CRRT治療方案，包括血管通路選擇、置換液成分、抗凝策略、超濾率等。2.患者女性，72歲，因重癥胰腺炎并發(fā)AKI接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃。請分析可能的原因并提出處理方法。3.患者男性，58歲，因膿毒癥休克接受CRRT治療。治療過程中發(fā)現(xiàn)尿量減少，肌酐上升。請分析可能的原因并提出處理方法。4.患者女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)AKI接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑。請分析可能的原因并提出處理方法。5.患者男性，60歲，因急性藥物中毒接受CRRT治療。治療過程中發(fā)現(xiàn)患者意識模糊，肌張力降低。請分析可能的原因并提出處理方法。答案與解析一、單選題1.C解析：頸內靜脈是CRRT治療中首選的血管通路類型，因其位置表淺、血流量大、易于穿刺和固定。2.C解析：監(jiān)測血漿膠體滲透壓（COP）的主要目的是減少跨膜壓（TMP），防止血液濾過過程中發(fā)生濾器凝血。3.D解析：CRRT治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，血壓穩(wěn)定，最可能的并發(fā)癥是感染，可能源于血管通路或置換液污染。4.C解析：置換液不可以無限量輸注，需根據(jù)患者液體狀態(tài)、電解質水平、酸堿平衡等因素調整。5.A解析：尿量減少，肌酐上升，最可能的原因是腎灌注不足，需加強液體復蘇。6.D解析：監(jiān)測電解質的主要指標包括鉀離子、鈣離子、鎂離子、氯離子等，不包括葡萄糖。7.A解析：皮膚瘀點、瘀斑，最可能的并發(fā)癥是出血傾向，需檢查凝血功能并調整抗凝策略。8.D解析：硫酸氫鈉主要用于高鈣血癥的治療，不屬于抗凝劑。9.B解析：意識模糊，肌張力降低，最可能的原因是低鈉血癥，需調整置換液成分。10.D解析：超濾率應根據(jù)患者液體狀態(tài)調整，不應固定不變。二、多選題1.A、B、C解析：CRRT治療中，常見的血管通路并發(fā)癥包括血管痙攣、血栓形成、感染，不包括空氣栓塞。2.A、B、C解析：監(jiān)測凝血指標的主要目的是防止血栓形成、預防出血、評估抗凝效果，不包括指導超濾率調整。3.A、B解析：呼吸困難、發(fā)紺，最可能的并發(fā)癥是肺水腫或肺栓塞，不包括肺炎或氣胸。4.A、D解析：置換液應含有電解質，模擬正常血漿成分，不包括葡萄糖或抗凝劑。5.B、D解析：意識障礙，抽搐，最可能的并發(fā)癥是低鈉血癥或高鈉血癥，不包括低血糖或DIC。6.A、B、C、D解析：CRRT治療中，常見的感染并發(fā)癥包括血管通路感染、肺炎、腹膜炎、敗血癥。7.B、D解析：心悸、出汗，最可能的并發(fā)癥是低血糖或心力衰竭，不包括甲狀腺功能亢進或嚴重感染。8.A、B、C解析：肝素適用于凝血功能正常的患者，磺達肝素適用于需要長期抗凝的患者，重組水蛭素適用于肝素過敏的患者，不包括硫酸氫鈉。9.B、C解析：惡心、嘔吐，最可能的并發(fā)癥是低鈉血癥或高鉀血癥，不包括低血糖或腎性腦病。10.A、B、C解析：超濾率應根據(jù)患者液體狀態(tài)調整，過高可能導致血容量不足，過低可能導致液體負荷過重，不應固定不變。三、判斷題1.√解析：頸內靜脈是CRRT治療中首選的血管通路類型。2.×解析：置換液不可以無限量輸注，需根據(jù)患者液體狀態(tài)調整。3.√解析：感染是CRRT治療中常見的并發(fā)癥之一。4.√解析：抗凝劑的選擇應根據(jù)患者病情調整。5.×解析：超濾率應根據(jù)患者液體狀態(tài)調整，不應固定不變。6.√解析：監(jiān)測電解質的主要指標包括鉀離子、鈣離子、鎂離子。7.√解析：CRRT治療中，常見的血管通路并發(fā)癥包括血管痙攣、血栓形成、感染。8.√解析：監(jiān)測凝血指標的主要目的是防止血栓形成和預防出血。9.√解析：置換液應模擬正常血漿成分。10.√解析：超濾率應根據(jù)患者液體狀態(tài)調整。四、簡答題1.簡述CRRT治療中，血管通路的選擇和護理要點。答：CRRT治療中，首選的血管通路是頸內靜脈，其次為股靜脈。選擇血管通路時需考慮血流量、穿刺部位、固定方法等因素。護理要點包括：-嚴格無菌操作，防止感染；-定期檢查血管通路，防止血栓形成；-保持血管通路通暢，防止打折、受壓；-定期更換敷料，保持穿刺部位清潔。2.簡述CRRT治療中，常見的電解質紊亂及其處理方法。答：常見的電解質紊亂包括高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。處理方法包括：-高鉀血癥：使用鈣劑、葡萄糖酸鈣、胰島素、碳酸氫鈉等；-低鉀血癥：補充氯化鉀；-高鈣血癥：使用硫酸氫鈉、磷結合劑等；-低鈣血癥：補充葡萄糖酸鈣。3.簡述CRRT治療中，感染并發(fā)癥的預防和處理方法。答：感染并發(fā)癥的預防方法包括：-嚴格無菌操作，防止血管通路污染；-定期更換置換液，防止污染；-加強患者營養(yǎng)支持，提高免疫力。處理方法包括：-使用抗生素治療感染；-必要時更換血管通路；-加強患者護理，防止感染擴散。4.簡述CRRT治療中，抗凝策略的選擇和監(jiān)測方法。答：抗凝策略的選擇包括：-置換液抗凝法：適用于凝血功能正常的患者；-血管內抗凝法：適用于需要長時間治療的患者，常用肝素、磺達肝素等；-穿透性抗凝法：適用于肝素過敏的患者，常用肝素酶、重組水蛭素等。監(jiān)測方法包括：-定期監(jiān)測凝血指標，如PT、APTT、INR等；-監(jiān)測血小板計數(shù)；-監(jiān)測血管通路通暢情況。5.簡述CRRT治療中，超濾率的控制和調整方法。答：超濾率的控制方法包括：-根據(jù)患者液體狀態(tài)調整超濾率；-監(jiān)測患者血壓、心率等指標，防止血容量不足；-監(jiān)測患者尿量、肌酐等指標，防止液體負荷過重。調整方法包括：-通過調節(jié)置換液流速和超濾系數(shù)；-根據(jù)患者病情變化及時調整超濾率。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因急性腎衰竭收入院。擬行CRRT治療。請制定CRRT治療方案，包括血管通路選擇、置換液成分、抗凝策略、超濾率等。答：-血管通路選擇：首選頸內靜脈穿刺，必要時選擇股靜脈。-置換液成分：0.9%氯化鈉溶液+5%葡萄糖溶液+氯化鉀、氯化鈣、磷酸鹽等電解質，模擬正常血漿成分。-抗凝策略：置換液抗凝法，避免使用肝素。-超濾率：根據(jù)患者液體狀態(tài)調整，初始超濾率10-15ml/kg/h，根據(jù)血壓、心率等指標調整。2.患者女性，72歲，因重癥胰腺炎并發(fā)AKI接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃。請分析可能的原因并提出處理方法。答：可能的原因：-血管通路感染；-置換液污染；-嚴重感染。處理方法：-檢查血管通路，必要時更換導管；-更換置換液，確保無菌；-使用抗生素治療感染；-加強患者護理，防止感染擴散。3.患者男性，58歲，因膿毒癥休克接受CRRT治療。治療過程中發(fā)現(xiàn)尿量減少，肌酐上升。請分析可能的原因并提出處理方法。答：可能的原因：-腎灌注不足；-腎小管損傷；-腎上腺皮質功能減退。處理方法：-加強液體復蘇，提高腎灌注；-使用腎毒性藥物時需謹慎；-必要時使用激素治療腎上腺皮質功能減退。4.患者女性，45歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)AKI接受CRRT治療。治療過程中出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑。請分析可能的原因并提出處理方法。答：可能的原因