金匱要略黃芪桂枝五物湯【原文用法與原方用量】血痹陰陽俱微[1],寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（金匱血痹：2）黃芪桂枝五物湯方黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。注釋：[1]陰陽俱微：指氣血陰陽俱虛?！竟π湮椤奎S芪桂枝五物湯補(bǔ)氣通陽，養(yǎng)血活血。此方是桂枝湯去甘草，重用生姜，加黃芪組成。方中黃芪補(bǔ)氣，桂枝通陽，陽氣通行，則營衛(wèi)協(xié)和調(diào)暢，因陽氣得溫則通，營血得氣則行，此配伍取氣為血帥，氣行則血行之理。本方重用生姜至六兩，取其辛溫宣散之性以解除風(fēng)寒，并協(xié)助桂枝走表通陽宣痹；大棗協(xié)助黃芪鼓舞衛(wèi)氣；芍藥養(yǎng)血活血，與桂枝相配，可通血脈，調(diào)營衛(wèi)，暢血行。本方是以通為用，故去甘草之甘緩，以防戀邪，并有利于血脈通暢。諸藥配伍可和營血之澀滯，助衛(wèi)氣之通行。上五味藥，水煮，去滓，溫服，日服三次?！痉阶C論治辨析】黃芪桂枝五物湯治血痹，氣血痹阻證。癥見陰陽俱微，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，脈寸口關(guān)上微，尺中小緊。此為血痹重證。陰陽俱微，即營衛(wèi)氣血俱不足，感受風(fēng)寒，致局部陽氣痹阻，血行澀滯。夕卜證身體不仁，指身體局部肌肉麻木不仁，痛癢不覺，為氣血運(yùn)行痹阻，致局部肌肉失去營衛(wèi)氣血濡養(yǎng)，又因受邪較甚，故麻木之處伴有酸麻走痛，如風(fēng)痹狀，但實(shí)非風(fēng)痹。寸口、關(guān)上脈微，為陽氣不足；尺中脈小緊，是陰血澀滯及感受風(fēng)寒較甚之象。治用黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣通陽，養(yǎng)血活血。血痹輕證〃宜針引陽氣，令脈和緊去則愈”；而血痹重證用甘溫藥治療，取理于《靈樞?邪氣臟腑病形》〃陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也”【用方思路】血痹重證雖氣血營衛(wèi)俱虛，但治療并未氣血并補(bǔ)，因陰柔滋膩及補(bǔ)益之品，一則礙其邪，二則滯其氣，若用之，反而影響血脈通暢及邪氣的祛除；也未直接用活血化瘀法，因活血化瘀藥可破氣耗陰，若用之，不能行其瘀，反而損其陰血，使血脈更加澀滯不利。本證以陽氣損傷為主，而致血行澀滯，故以黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣通陽為主，佐以養(yǎng)血活血之法。臨證若氣虛甚者，重用黃芪，加人參；若陽虛甚者，重用桂枝，加附子；若血虛甚者，可重用白芍，加當(dāng)歸；若瘀血甚者，可重用赤芍，加紅花、丹參、雞血藤；若麻木伴走痛者，加防風(fēng)、秦艽、地龍、僵蠶。臨床用本方治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎、末梢神經(jīng)炎、血管閉塞性脈管炎、面神經(jīng)麻痹、中風(fēng)先兆、腦血管意外后遺癥、雷諾綜合征、頸椎病、肩周炎、坐骨神經(jīng)壓迫癥、不安腿綜合征、白細(xì)胞減少癥、銀屑病等。醫(yī)案示例：一、血痹岳美中醫(yī)案：郭某某，女性，33歲，北京某廠干部。于1973年6月間，因難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗，女嬰雖取下無恙，但出血達(dá)1800毫升之多，當(dāng)時(shí)昏迷，在血流不止的情況下，產(chǎn)院用冰袋敷鎮(zhèn)止血，6個(gè)小時(shí)，血始止住。極端貧血，血色素3克，需要輸血，一時(shí)不易找到同血型的供血者，只輸了400毫升，以后自覺周身麻痹不遂，醫(yī)治未效，在彌月內(nèi)于6月28日即勉強(qiáng)支持來求診治?；颊呙}現(xiàn)虛弱小緊，面色蒼白，舌質(zhì)淡，是產(chǎn)后重型血虛現(xiàn)象，中醫(yī)診為〃血痹”，以黃芪桂枝五物湯補(bǔ)衛(wèi)和營以治之。處方：生黃芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大棗4枚（擘），生姜18克。水煎溫服。7月2日二診：上方服3劑，脈虛小緊象漸去，汗出，周身麻痹已去，惟余左脅及手仍麻，恐出汗多傷津，用玉屏風(fēng)散加白芍、大棗作湯劑，以和陽養(yǎng)陰。處方：生黃芪24克，白術(shù)30克，防風(fēng)9克，杭白芍9克，大棗4枚（擘）。水煎溫服。7月13日三診：服上方10劑，汗出止，脅痛愈，右脈有力，左偏小，食指與小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虛而運(yùn)行稍滯，用三痹湯治之。本方養(yǎng)血補(bǔ)氣之藥多于祛風(fēng)散邪，宜于氣虛血少而有麻痹之證者。處方：生黃芪18克，川續(xù)斷6克，大獨(dú)活6克，大秦艽6克，防風(fēng)6克，遼細(xì)辛3克，川當(dāng)歸9克，川芎6克，熟地黃9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，云茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，臺(tái)黨參9克，炙甘草6克。水煎溫服。7月26日四診：服上方10齊嘰周身覺有力，食指痛愈。唯左脈仍弱，血虛宜補(bǔ)，予人參養(yǎng)榮丸。8月1日五診：左右脈漸趨平衡而仍弱，小指與無名指作痛。按小指內(nèi)側(cè)，是手少陰心經(jīng)脈所終，無名指是手少陽三焦經(jīng)脈所起，三焦與心包絡(luò)相表里。從經(jīng)脈尋求，很明顯是心經(jīng)虛弱，氣血難以充周經(jīng)脈所致，投予生脈散作湯用，以養(yǎng)心氣。處方：黨參9克，麥門冬9克，五味子9克。水煎服。9月3日六診：上方服2周，小指與無名指疼痛消失，所患產(chǎn)后病癥已基本痊愈，唯脈仍現(xiàn)虛象，囑常服人參養(yǎng)榮丸以善后。（《岳美中醫(yī)案集》1978年版）按語：難產(chǎn)大出血后發(fā)生周身麻痹不遂，又見脈象虛弱小緊，面色蒼白，舌質(zhì)淡等血虛之象，故岳老以此斷為血痹，用黃芪桂枝五物湯取得良效，后以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，以善其后。二、痿證（原發(fā)性腦萎縮）胡青山醫(yī)案：某女患，45歲。四年來頭痛，頭暈，健忘，并日益加重。經(jīng)全腦造影、腦電圖、超聲、腦脊液等項(xiàng)檢查，診斷為原發(fā)性腦萎縮。癥見四肢無力，肌肉萎縮，頭昏健忘，氣短便難，舌質(zhì)淡紅，脈弱，屬中醫(yī)痿證。用本方加減：黃芪150克，白芍50克，何首烏35克，生姜10克，大棗10枚，當(dāng)歸、雞血藤、牛膝各20克。水煎服，日1齊K半年后基本痊愈，隨訪2年余，病情穩(wěn)定。（《黑龍江中醫(yī)藥》1985;<1):20)按語：肌肉萎縮而見頭暈氣短，健忘，脈弱，氣血虛候迭現(xiàn)，故以黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤、牛膝等，以補(bǔ)益氣血，通利血脈獲愈。三、中風(fēng)后遺癥鐘耀奎醫(yī)案：陳某，62歲，廣州江門。1947年由美返國后，迷信風(fēng)水，每日與地理師訪尋龍穴，連續(xù)數(shù)月。某日，尋穴方定，突然中風(fēng)倒地，抬返家，延醫(yī)診治。醒后，口眼向右歪斜，右半身癱瘓，不知痛覺。舌微強(qiáng)，言語不能流利，病約50余日，數(shù)易醫(yī)，未效。初診：六脈微細(xì)，便秘，兩日一行，診屬氣血俱虛，擬方大劑黃芪桂枝五物湯加味。黃芪750克，桂枝750克，杭白芍750克，生姜750克，大棗100枚，虎脛骨300克，桑寄生300克。上藥用水一大鍋，煎取12碗，每小時(shí)服1碗。二診：月服后證如前，惟大便1次，較澹而已。再服原方，續(xù)服7日，右手稍有知覺，可微舉，足仍如前，言語較清楚。續(xù)服至第10天，手足均能舉動(dòng)，但乏力，未能走動(dòng)。余認(rèn)為病已去其半，藥力亦宜酌減，因此照第一日之劑量減半，再服10天。三診：余診后第20天，癥狀大有好轉(zhuǎn)，可步出中庭走動(dòng)，家人大為欣喜，但口眼仍微歪斜，說話不十分清楚。改與干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，細(xì)辛15克，防風(fēng)24克，生曬黨參90克，干姜30克。服3劑。四診：口眼較正，說話已清楚流利，惟足部乏力，手可舉至與肩’平。改與真武湯加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白術(shù)60克，生姜90克，虎脛骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10劑。五診：病者能行前來門診。此后以黃芪建中湯、黃芪桂枝五物湯、真武湯等三方每日輪服。服20天，各證均如常人，惟口眼微向右歪，不能復(fù)原，停藥。按語：本案重用黃芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大棗用到百枚，膽略之大，為常人所不及。鐘氏自注曰：病者對(duì)我信仰甚篤，故余能投此重劑，病者亦敢服，否則，難取速效也。吳修飛驗(yàn)案：雙手麻木案李燕女，37歲。2009年3月。主訴；雙手麻木1年，加重兩個(gè)月。雙手麻木，勞累加重，麻脹。素怕冷，冬日雙手起冬瘡，食納不多，大便偏干，2至3天一次。脈細(xì)力弱。苔膩，舌邊有齒痕，尖紅點(diǎn)。月經(jīng)周期30-35天--5-7天，量可。甲印示陽虛。陽虛血寒，脾胃濕熱。當(dāng)歸15克桂枝10克白芍10克細(xì)辛3克木通6克干姜6克黃芪20克蒼術(shù)10克厚樸6克陳皮10克焦楂曲各10克炙甘草6克桑枝20克5劑二診，麻木稍減，守方再進(jìn)。黃芪30克桂枝10克白芍10克蒼術(shù)10克黃柏10克薏米15克桑枝20克干姜6克細(xì)辛3克豨薟草10克天麻10克紅花6克生姜10克大棗10克5劑三診；昨夜落枕，項(xiàng)強(qiáng)不舒，另有燒心，食納不振。舌質(zhì)紅苔白膩。蒼術(shù)10克黃柏10薏米15克桂枝10克白芍10克葛根15克桑枝20克天麻10克紅花6克豨薟草10克黃連6克吳茱萸2克絲瓜絡(luò)10克甘草6克5劑四診；麻木輕，燒心愈，落枕愈。夜寐不安，多夢(mèng)，醒后不易入睡。伴食納不振，健忘心悸。舌質(zhì)較前淡，苔不黃稍膩，脈浮數(shù)。黃芪桂枝五物湯合二秒散酸棗仁加減；黃芪30克桂枝10克白芍15克柏子仁10克遠(yuǎn)志6克酸棗仁15克雞血藤15克天麻10克紅花6克桑枝20克豨薟草15克蒼術(shù)10克黃柏10克內(nèi)金10克生姜10克大棗5枚5劑五