北京市中醫(yī)院脊柱術后疼痛管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.北京市中醫(yī)院脊柱術后疼痛管理指南推薦首選哪種鎮(zhèn)痛藥物作為術后第一階梯鎮(zhèn)痛？A.芬太尼透皮貼劑B.對乙酰氨基酚C.布洛芬D.曲馬多2.脊柱術后疼痛評分常用哪種量表？A.NRS（數(shù)字評分法）B.VAS（視覺模擬評分法）C.BPI（BriefPainInventory）D.以上都是3.北京市中醫(yī)院術后疼痛管理強調“按時給藥”而非“按需給藥”，其目的是什么？A.減少藥物副作用B.提高鎮(zhèn)痛效果C.降低成癮風險D.以上都是4.脊柱術后疼痛中，哪種疼痛類型最常見？A.鈍痛B.刺痛C.燒灼痛D.持續(xù)性疼痛5.北京市中醫(yī)院針對術后疼痛，推薦多模式鎮(zhèn)痛方案，其核心原則是什么？A.單一藥物強化鎮(zhèn)痛B.藥物與非藥物結合C.僅依賴阿片類藥物D.快速鎮(zhèn)痛以減少應激6.脊柱術后出現(xiàn)劇烈疼痛，以下哪種情況需警惕神經(jīng)根損傷？A.疼痛呈放射性加劇B.對冷刺激敏感C.無明顯誘因的疼痛波動D.以上都是7.北京市中醫(yī)院術后疼痛管理中，哪種非藥物方法常被推薦？A.冷敷B.按摩C.深呼吸訓練D.以上都是8.脊柱術后疼痛管理中，以下哪種藥物屬于μ受體激動劑？A.芬太尼B.氯胺酮C.氟比洛芬D.以上都不是9.北京市中醫(yī)院對術后疼痛管理的目標是什么？A.完全消除疼痛B.將疼痛評分控制在3分以下C.避免藥物副作用D.以上都是10.脊柱術后疼痛管理中，以下哪種情況需緊急處理？A.疼痛逐漸緩解B.疼痛突然加劇且無法緩解C.鎮(zhèn)痛藥物效果穩(wěn)定D.以上都不是二、多選題（每題3分，共10題）1.北京市中醫(yī)院脊柱術后疼痛管理中，以下哪些藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.布洛芬B.萘普生C.雙氯芬酸D.曲馬多2.脊柱術后疼痛管理中，以下哪些非藥物方法有效？A.分散注意力技術B.放松訓練C.物理治療D.氣味療法3.北京市中醫(yī)院推薦的多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪些藥物可聯(lián)合使用？A.對乙酰氨基酚B.阿片類藥物C.非甾體抗炎藥D.局部麻醉藥4.脊柱術后疼痛管理中，以下哪些情況需加強監(jiān)測？A.老年患者B.合并肝腎疾病患者C.鎮(zhèn)痛藥物使用史患者D.以上都是5.北京市中醫(yī)院對術后疼痛管理強調哪些原則？A.個體化B.早期干預C.多學科協(xié)作D.長期隨訪6.脊柱術后疼痛中，以下哪些屬于神經(jīng)病理性疼痛特征？A.疼痛呈放電樣B.對藥物鎮(zhèn)痛反應差C.夜間疼痛加劇D.以上都是7.脊柱術后疼痛管理中，以下哪些藥物可能引起胃腸道副作用？A.阿司匹林B.布洛芬C.芬太尼D.對乙酰氨基酚8.北京市中醫(yī)院推薦的非甾體抗炎藥，以下哪些常用于術后鎮(zhèn)痛？A.萘普生B.雙氯芬酸C.芬布芬D.塞來昔布9.脊柱術后疼痛管理中，以下哪些因素會影響鎮(zhèn)痛效果？A.年齡B.疼痛部位C.合并疾病D.藥物選擇10.北京市中醫(yī)院對術后疼痛管理中，以下哪些情況需調整鎮(zhèn)痛方案？A.疼痛評分持續(xù)高于4分B.出現(xiàn)藥物副作用C.患者耐受性差D.以上都是三、判斷題（每題1分，共10題）1.北京市中醫(yī)院推薦術后疼痛管理以阿片類藥物為主。（×）2.脊柱術后疼痛管理中，NRS評分范圍是0-10分。（√）3.術后疼痛管理強調“按需給藥”以避免藥物副作用。（×）4.脊柱術后疼痛中，早期活動有助于緩解疼痛。（√）5.北京市中醫(yī)院推薦術后疼痛管理以多學科團隊協(xié)作為主。（√）6.脊柱術后疼痛管理中，所有患者均需使用NSAIDs類藥物。（×）7.脊柱術后疼痛管理中，冷敷可緩解早期疼痛。（√）8.脊柱術后疼痛管理中，所有藥物鎮(zhèn)痛均存在成癮風險。（×）9.北京市中醫(yī)院推薦術后疼痛管理以患者自我管理為主。（×）10.脊柱術后疼痛管理中，疼痛評分低于3分可視為無痛。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述北京市中醫(yī)院脊柱術后疼痛管理的“多模式鎮(zhèn)痛”原則。2.簡述脊柱術后疼痛管理中，如何評估患者的疼痛程度。3.簡述北京市中醫(yī)院推薦的術后疼痛管理非藥物方法。4.簡述脊柱術后疼痛管理中，如何預防藥物副作用。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，因腰椎間盤突出行微創(chuàng)手術，術后疼痛評分NRS為8分，伴惡心。北京市中醫(yī)院術后疼痛管理團隊應如何制定鎮(zhèn)痛方案？2.患者女，45歲，因脊柱骨折行手術，術后疼痛評分NRS為6分，對NSAIDs類藥物過敏。北京市中醫(yī)院術后疼痛管理團隊應如何選擇鎮(zhèn)痛藥物？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：北京市中醫(yī)院脊柱術后疼痛管理指南推薦對乙酰氨基酚作為術后第一階梯鎮(zhèn)痛首選，因其安全性高、無成癮風險。2.D解析：NRS、VAS、BPI均為常用疼痛評分量表，需根據(jù)患者情況選擇。3.D解析：“按時給藥”可維持血藥濃度穩(wěn)定，提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。4.A解析：脊柱術后疼痛以鈍痛最常見，如肌肉牽拉痛、神經(jīng)壓迫痛等。5.B解析：多模式鎮(zhèn)痛強調藥物與非藥物結合，如藥物鎮(zhèn)痛+物理治療+心理干預。6.A解析：疼痛呈放射性加劇可能提示神經(jīng)根損傷，需及時評估。7.D解析：非藥物方法包括冷敷、按摩、深呼吸訓練等，需綜合應用。8.A解析：芬太尼屬于μ受體激動劑，可有效鎮(zhèn)痛但需注意成癮風險。9.D解析：術后疼痛管理需兼顧鎮(zhèn)痛效果、患者耐受性和安全性。10.B解析：疼痛突然加劇且無法緩解需警惕并發(fā)癥，如感染或神經(jīng)損傷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：布洛芬、萘普生、雙氯芬酸屬于NSAIDs，曲馬多屬于中樞鎮(zhèn)痛藥。2.A、B、C解析：分散注意力、放松訓練、物理治療均有助于緩解疼痛。3.A、B、C解析：對乙酰氨基酚、阿片類藥物、NSAIDs可聯(lián)合使用，提高鎮(zhèn)痛效果。4.A、B、C、D解析：老年、合并疾病、用藥史均需加強監(jiān)測。5.A、B、C、D解析：北京市中醫(yī)院強調個體化、早期干預、多學科協(xié)作和長期隨訪。6.A、B、C、D解析：神經(jīng)病理性疼痛特征包括放電樣疼痛、藥物難治性、夜間加劇等。7.A、B解析：阿司匹林和布洛芬可能引起胃腸道副作用，芬太尼影響呼吸系統(tǒng)。8.A、B、C解析：萘普生、雙氯芬酸、芬布芬常用于術后鎮(zhèn)痛，塞來昔布為選擇性NSAIDs。9.A、B、C、D解析：年齡、疼痛部位、合并疾病、藥物選擇均影響鎮(zhèn)痛效果。10.A、B、C、D解析：疼痛評分高、副作用、耐受差均需調整鎮(zhèn)痛方案。三、判斷題答案與解析1.×解析：北京市中醫(yī)院推薦多模式鎮(zhèn)痛，而非單純依賴阿片類藥物。2.√解析：NRS評分范圍0-10分，0為無痛，10為劇痛。3.×解析：“按時給藥”優(yōu)于“按需給藥”，可減少副作用。4.√解析：早期活動可促進循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。5.√解析：多學科團隊協(xié)作可提高鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度。6.×解析：并非所有患者均需使用NSAIDs，需個體化評估。7.√解析：冷敷可收縮血管，減輕炎癥反應，緩解早期疼痛。8.×解析：非甾體抗炎藥、局部麻醉藥等鎮(zhèn)痛藥物亦存在風險。9.×解析：術后疼痛管理需醫(yī)護協(xié)作，而非完全依賴患者自我管理。10.×解析：疼痛評分低于3分可能仍存在輕微疼痛，需動態(tài)評估。四、簡答題答案與解析1.多模式鎮(zhèn)痛原則解析：北京市中醫(yī)院推薦多模式鎮(zhèn)痛，即聯(lián)合使用藥物鎮(zhèn)痛（如NSAIDs、阿片類藥物）、非藥物鎮(zhèn)痛（如物理治療、放松訓練）和心理干預，以提高鎮(zhèn)痛效果并減少副作用。2.疼痛評估方法解析：術后疼痛評估需結合主觀評分（如NRS、VAS）和客觀指標（如行為觀察），并動態(tài)監(jiān)測疼痛變化。3.非藥物鎮(zhèn)痛方法解析：北京市中醫(yī)院推薦的非藥物方法包括冷敷、深呼吸訓練、分散注意力技術、物理治療（如理療、按摩）等。4.預防藥物副作用解析：術后疼痛管理需注意預防藥物副作用，如NSAIDs的胃腸道損傷、阿片類藥物的呼吸抑制和成癮風險，可通過聯(lián)合用藥、劑量調整、監(jiān)測患者反應等措施預防。五、案例分析題答案與解析1.鎮(zhèn)痛方案制定解析：患者65歲，術后NRS8分伴惡心，可考慮：-第一階梯：對乙酰氨基酚+NSAIDs（如塞來昔布），惡心者可加用胃黏膜保護劑。-第二階梯：若疼痛持續(xù)，可加用弱阿片類藥物（如曲馬多），注意監(jiān)測呼吸和譫妄。-非藥物方法：指導