保定市人民醫(yī)院「抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用」指征考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.單一抗菌藥物可控制的感染B.感染部位藥物不易滲透C.患者對(duì)單一抗菌藥物過敏D.預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染2.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的主要目的是：A.減少藥物副作用B.提高患者依從性C.延長藥物半衰期D.增強(qiáng)抗菌效果或減少毒副作用3.以下哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的禁忌證？A.感染病原體明確且單一藥物敏感B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重相互作用D.患者存在多重耐藥菌感染4.聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物時(shí)，通常選擇的抗菌譜是：A.完全重疊B.部分重疊C.完全不重疊D.以上均非5.以下哪種情況最適合使用抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用？A.輕癥細(xì)菌感染B.需要長期治療的慢性感染C.穿透性手術(shù)后的感染預(yù)防D.單一抗菌藥物敏感的感染6.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免：A.藥物相互作用B.抗菌藥物過量C.病原體產(chǎn)生耐藥性D.以上均需注意7.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染B.需要長期治療的骨髓炎C.單一抗菌藥物可有效控制的感染D.預(yù)防心臟手術(shù)切口感染8.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的藥物是：A.價(jià)格最便宜的藥物B.藥代動(dòng)力學(xué)相似的藥物C.抗菌譜互補(bǔ)的藥物D.患者既往使用過的藥物9.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.需要長期治療的結(jié)核病B.單一抗菌藥物可有效控制的感染C.預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染D.需要長期治療的骨髓炎10.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意：A.藥物劑量的增加B.藥物相互作用的監(jiān)測C.病原體耐藥性的監(jiān)測D.以上均需注意二、多選題（每題3分，共10題）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括：A.病原體不明但臨床高度懷疑細(xì)菌感染B.單一抗菌藥物可有效控制的感染C.需要長期治療的骨髓炎D.預(yù)防心臟手術(shù)切口感染E.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染2.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免：A.藥物相互作用B.抗菌藥物過量C.病原體產(chǎn)生耐藥性D.藥物劑量的增加E.患者依從性差3.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.需要長期治療的結(jié)核病B.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染C.單一抗菌藥物可有效控制的感染D.預(yù)防心臟手術(shù)切口感染E.需要長期治療的骨髓炎4.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意：A.藥物劑量的增加B.藥物相互作用的監(jiān)測C.病原體耐藥性的監(jiān)測D.患者依從性差E.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測5.以下哪些情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.單一抗菌藥物可有效控制的感染B.預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染C.需要長期治療的骨髓炎D.病原體明確且單一藥物敏感E.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染6.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免：A.藥物相互作用B.抗菌藥物過量C.病原體產(chǎn)生耐藥性D.藥物劑量的增加E.患者依從性差7.以下哪些情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.需要長期治療的結(jié)核病B.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染C.單一抗菌藥物可有效控制的感染D.預(yù)防心臟手術(shù)切口感染E.需要長期治療的骨髓炎8.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意：A.藥物劑量的增加B.藥物相互作用的監(jiān)測C.病原體耐藥性的監(jiān)測D.患者依從性差E.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測9.以下哪些情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證？A.單一抗菌藥物可有效控制的感染B.預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染C.需要長期治療的骨髓炎D.病原體明確且單一藥物敏感E.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染10.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免：A.藥物相互作用B.抗菌藥物過量C.病原體產(chǎn)生耐藥性D.藥物劑量的增加E.患者依從性差三、判斷題（每題2分，共10題）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可以減少病原體產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物時(shí)，通常選擇的抗菌譜是完全重疊的。（×）3.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物相互作用。（√）4.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免抗菌藥物過量。（√）5.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免病原體產(chǎn)生耐藥性。（√）6.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物劑量的增加。（×）7.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免患者依從性差。（√）8.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。（×）9.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免病原體耐藥性的監(jiān)測。（×）10.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物相互作用的監(jiān)測。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證。2.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的禁忌證。3.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需要注意的事項(xiàng)。4.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要目的。5.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)如何選擇藥物。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，肺部有濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎。請(qǐng)根據(jù)患者情況，判斷是否需要抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，并說明理由。2.患者李某，女，45歲，因膽囊切除術(shù)入院。請(qǐng)根據(jù)手術(shù)情況，判斷是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物，并說明理由。答案及解析一、單選題1.D-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括感染病原體不明但臨床高度懷疑細(xì)菌感染、需要長期治療的骨髓炎、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染等。預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證之一。2.D-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的主要目的是增強(qiáng)抗菌效果或減少毒副作用。其他選項(xiàng)雖然聯(lián)合用藥可能涉及，但不是主要目的。3.C-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的禁忌證包括感染病原體明確且單一藥物敏感、嚴(yán)重肝腎功能不全、聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重相互作用等。選項(xiàng)C不屬于禁忌證。4.B-解析：聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物時(shí)，通常選擇的抗菌譜是部分重疊，以避免藥物相互作用并提高療效。5.B-解析：需要長期治療的慢性感染最適合使用抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效并減少耐藥性的產(chǎn)生。6.D-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物相互作用、抗菌藥物過量、病原體產(chǎn)生耐藥性等。7.C-解析：單一抗菌藥物可有效控制的感染不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證。8.C-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇的藥物是抗菌譜互補(bǔ)的藥物，以提高療效。9.C-解析：預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證。10.D-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物劑量的增加、藥物相互作用的監(jiān)測、病原體耐藥性的監(jiān)測等。二、多選題1.A,C,D,E-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括病原體不明但臨床高度懷疑細(xì)菌感染、需要長期治療的骨髓炎、預(yù)防心臟手術(shù)切口感染、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染等。2.A,B,C,D-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物相互作用、抗菌藥物過量、病原體產(chǎn)生耐藥性、藥物劑量的增加等。3.A,B,E-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括需要長期治療的結(jié)核病、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染、需要長期治療的骨髓炎等。4.A,B,C,E-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物劑量的增加、藥物相互作用的監(jiān)測、病原體耐藥性的監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測等。5.A,B,D-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括病原體不明但臨床高度懷疑細(xì)菌感染、需要長期治療的骨髓炎、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染等。單一抗菌藥物可有效控制的感染、預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染、病原體明確且單一藥物敏感不屬于適應(yīng)證。6.A,B,C,D-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物相互作用、抗菌藥物過量、病原體產(chǎn)生耐藥性、藥物劑量的增加等。7.A,B,E-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括需要長期治療的結(jié)核病、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染、需要長期治療的骨髓炎等。8.A,B,C,E-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物劑量的增加、藥物相互作用的監(jiān)測、病原體耐藥性的監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測等。9.A,B,D-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括病原體不明但臨床高度懷疑細(xì)菌感染、需要長期治療的骨髓炎、革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染等。單一抗菌藥物可有效控制的感染、預(yù)防普通外科手術(shù)切口感染、病原體明確且單一藥物敏感不屬于適應(yīng)證。10.A,B,C,D-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物相互作用、抗菌藥物過量、病原體產(chǎn)生耐藥性、藥物劑量的增加等。三、判斷題1.×-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用可能導(dǎo)致病原體產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)增加。2.×-解析：聯(lián)合應(yīng)用兩種抗菌藥物時(shí)，通常選擇的抗菌譜是部分重疊的。3.√-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免藥物相互作用。4.√-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免抗菌藥物過量。5.√-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免病原體產(chǎn)生耐藥性。6.×-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物劑量的調(diào)整，以避免過量或不足。7.√-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意避免患者依從性差。8.×-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。9.×-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測病原體耐藥性。10.×-解析：聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測藥物相互作用。四、簡答題1.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證。-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證包括：①病原體不明但臨床高度懷疑細(xì)菌感染；②需要長期治療的骨髓炎、心內(nèi)膜炎等；③革蘭陽性菌和革蘭陰性菌混合感染；④預(yù)防心臟手術(shù)切口感染等。2.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的禁忌證。-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的禁忌證包括：①感染病原體明確且單一藥物敏感；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重相互作用；④患者對(duì)聯(lián)合用藥中的某種藥物過敏等。3.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需要注意的事項(xiàng)。-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意：①藥物劑量的調(diào)整；②藥物相互作用的監(jiān)測；③病原體耐藥性的監(jiān)測；④藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測；⑤患者依從性的管理。4.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要目的。-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要目的是：①增強(qiáng)抗菌效果；②減少毒副作用；③減少病原體產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。5.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)如何選擇藥物。-解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)選擇抗菌譜互補(bǔ)的藥物，以提高療效。同時(shí)，應(yīng)注意藥物的相互作用和患者的個(gè)體差異。五、案例分析題1.患者張某，男，65歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，肺部有濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎。請(qǐng)根據(jù)患者情況，判斷是否需要抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，并說明理由。-解析：根據(jù)患者情況，可能需要抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。理由如下：①患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部有濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎，可能由多種病原體引起；②社區(qū)獲得性肺炎的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌等，單一抗菌藥物可能無法有效覆蓋所有可能的病原體；③聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物可以提高療效，減少病原體產(chǎn)生